（二）重度甲亢(2例)
发布时间：
2024-04-08
用药简表
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(1)控制期：乳膏6次/日、1寸/次；5周，甲功正常。(2)减量期：患者自行3次/日、2周，2次/日、2周；共1个月，甲功明显低下。(3)维持期：①1寸/1次/日、左甲75ug/1.5片/日；1个月，甲功轻度低下。②1厘米/1次/日、左甲75ug/1.5片/日；1.5月甲功正常。③同前用药，2月后复查甲功 |
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(1)控制期：乳膏6次/日、1寸/次；1个月，甲功正常。(2)减量期：3次/日、1周，2次/日、2周，1次/日、1周；共1个月，甲功正常。(3)维持期：1寸/1次/日，3个月；每个月甲功均正常。 第二次治疗：由于患者自行减少乳膏用量和不清洗颈部，导致2个月中甲亢反复2次，为轻度甲亢(1)控制期：清洗颈部，乳膏3次/日、1寸/次、2周，2次/日、1周，1次/日、2周；共1个月，甲功正常。(2)维持期：1寸/1次/日；1个月，己妊娠52天，甲功正常。(3)妊娠维持期：1厘米/1次/日；9个月中多次甲功正常、顺利妊娠至产后2个月 |
用药分析
病例5.(10.86/384).甄城县，陈女士，48岁。
首诊：发现甲亢应用丙基硫氧嘧啶3片/日治疗1个月，甲功无明显下降，FT3 >30.8pmol/L (正常值3.1-6.8， 结果大于可测值、为重度增高)， FT4 58.04 pmol/L (正常值12-22， 结果中度增高)，TSH 0.003µlu/L (0.27-4.2结果降低)。按照FT3结果超过最高可测值，为重度甲亢。
用药过程：①乳膏6次/日、1寸/次，一月后复查甲功。②5周后， FT3和FT4正常， TSH0.008µlu/L。分析：甲功正常，进入减量期治疗。处理：4次/日、1寸/次，每1周减1次/日，一月后复查甲功。③一月后， FT32.66 pmol/L (结果降低)，FT4 3.43 pmol/L (结果明显降低)。TSH 29.37µlu/L (结果明显增高)。患者未按时减量，用乳膏3次/日、1寸/次，2周后减为2次/日。分析：病人对乳膏治疗很敏感、未按时减量，出现明显药物性甲减，应立即加左甲以迅速纠正甲减。嘱乳膏量1寸/1次/日， 加左甲75ug/1.5片。一月后复查甲功。④1个月后， 仍有甲减、但较前减轻：FT3正常，FT4 8.61 pmol/L (结果明显降低)。TSH 35.7µlu/L (结果明显增高)，应将乳膏减量。减乳膏1厘米/1次/日， 仍左甲75ug/1.5片， 一月后复查甲功。⑤1.5个月后，FT3、FT4、 TSH均正常，以此作为维持期用药基本剂量再观察调整， 2月后复查甲功。
提示：1. 应用乳膏6次/日、1寸/次，5周后， FT3和FT4正常，表明此量和甲功复查时间较为合适。2.经过第②③④次下调基本维持量为乳膏1厘米/1次/日、左甲75ug/1.5片。
病例6.(8.99/347). 济南市，张女士，29岁。弥漫性甲亢，不育症。
首诊：3个月前妊娠2.5个月时自然流产，发现甲亢，要求乳膏治疗后再孕。乳膏治疗前， FT3 36.42 pmol/L (正常值3.1-6.8， 结果示中度增高)， FT4 >100 pmol/L (正常值12-22， 结果示重度增高)，TSH0.009µlu/L (0.35-5.5，结果降低)，促甲状腺素受体抗体33.41IU/L(TRAb， 正常值0-1.75， 结果明显增高)。FT4结果超过可测值，为重度甲亢， TRAb明显增高，符合格雷夫斯甲亢。
用药过程：①乳膏6次/日、1寸/次。一月后复查甲功。②1个月后， FT3及 FT4结果正常。分析：甲亢已控制，为防止药物性甲减，进入减量期。处理：乳膏减为3次/日、1寸/次，1周后减为2次/日，再2周后减为1次/日，一月后复查甲功。③3个月来每月查FT3及 FT4结果均正常。处理：乳膏仍1次/日，一月后复查甲功。④1个月后， 甲亢反复，原因为患者自行将乳膏由1寸/次减为1厘米/日，颈部未洗、干搽。FT3 9.21 pmol/L (结果轻度增高)FT4 35.02pmol/L (结果轻度增高)，TSH 0.005µlu/L (结果降低)。分析：颈部皮肤未洗，影响药物吸收降低疗效，加上自行将乳膏减量，引起甲亢反复、轻度甲亢。治疗：嘱配合治疗，用药前用黄色透明皂清洗。乳膏减为3次/日、1寸/次， ，一月后复查甲功。⑤1个月后， FT3 8.06 pmol/L (结果仍增高)FT4 29.22pmol/L (结果仍增高)，TSH 0.015µlu/L (结果降低)。分析：患者又自行将乳膏由1寸/次减为2厘米/日、2-3次/日，降低了医嘱的效果。治疗：再次强调按医嘱用药的重要性，乳膏3次/日、1寸/次，2周后减为2次/日，再1周后减为1次/日，一月后复查甲功。⑥1个月后， FT3及 FT4结果正常，TSH 0.014µlu/L(结果降低)。嘱乳膏1寸/1次/日， 一月后复查甲功。⑦1个月后， FT3及 FT4结果正常，TSH 0.006µlu/L (结果降低)。己妊娠52天。分析： 妊娠期对抗甲状腺药物的敏感性增加，妊娠期要求FT3及 FT4结果正常或稍增高、切防药物性甲减(包括FT3及 FT4降低、TSH增高)。根据用药经验，乳膏1寸/日有药物性甲减可能，虽然现在甲功正常，可继续减量。治疗：乳膏1厘米/1次/日，一月后复查甲功。⑧以后9个月，在乳膏维持治疗中，甲功正常、稳定。生下健康宝宝并母乳喂养，己2个月，查甲功正常。
提示：1.重度甲亢，用乳膏6次/日，1个月后甲功正常，表明此量和甲功复查时间合适。2.用乳膏前皮肤要凖备好，用黄色透明皂清洗，干搽影响疗效。3.妊娠对抗甲状腺药物敏感性增强，乳膏维持量较非妊娠期要少，一般0.3-1厘米/1次/日，必要时1次/2日。4.患者妊娠的基本维持用量为乳膏1厘米/1次/日。5.乳膏治疗期间，顺利妊娠、哺乳，婴儿已2个月健康。
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