（三）中度甲亢(9例)
发布时间：
2024-04-08
用药简表
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(1)控制期：乳膏4次/日、1寸/次；1个月，甲功正常。(2)减量期：1寸/次、3次/日、1周，2次/日、1周，1次/日、2周；1个月，TSH稍高。(3)维持期：①2厘米/1次/日；1个月，甲功正常。②继续目前治疗，2月后复查甲功。 |
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(1)控制期：乳膏4次/日、1寸/次、3周，2厘米/1次/日、1周；1个月，甲功明显低下。(2)维持期：①1厘米/1次/日、加左甲50ug/1片/日；1个月，甲功正常②1厘米/1次/日；1个月，甲功正常。③1厘米/1次/日；2个月，甲功正常。④治疗同前；2个月，甲功正常。⑤治疗同前；2个月，甲功正常 |
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(1)控制期：乳膏3次/日、1寸/次；27天，甲功明显低下。(2)减量期：1寸/1次/日加左甲25ug/0.5片/日；1个月，甲功轻度低下。(3)维持期：①1寸/1次/日加左甲50ug/1片；1个月，因为学习紧张甲功轻度增高。②1寸/1次/日；1个月，甲功正常。③1寸/1次/日；1个月，因为呼吸道感染甲功再次轻度增高。④1寸/1次、2次/日、1周；1次/日、3周；共1个月，甲功正常。⑤继续1寸/1次/日，一月后复查甲功 |
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(1)控制期：乳膏5次/日、1寸/次；26天，甲功轻度低下。(2)减量期：加左甲50ug/1片/日，1寸/次、2次/日、1周，1次/日、3周，共1个月；甲功稍高。(3)维持期：①1寸/1次/日，左甲25ug/0.5片，1个月；甲功正常。②1寸/1次/日，左甲25ug/0.5片；2个月，TSH稍高。③0.5寸/1次/日，左甲75ug/1.5片；9个月，4次甲功持续正常 |
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控制期：乳膏4次/日、1寸/次；28天，甲功正常。(2)减量期：①1寸/次、3次/日、1周；2次/日、2周；1厘米/次、1次/日、1周；共1个月，甲功正常。(3)维持期：①1寸/1次/日；1个月，甲功正常。1月来患者自行减少乳膏为1厘米/1次/2日。②因病人自行乳膏减量太多1个月，甲功明显增高。③1寸/次、3次/日；1个月，甲功轻度增高。④乳膏减3次/日、1寸/次、1周，2次/日、2周，1次/日、1周；共1个月，甲功轻度降低；⑤1厘米/1次/日， 加左甲为50ug/1片/日； 1个月，甲功稍增高。⑥治疗同前； 1个月，甲功轻度增高，与近来失眠、焦虑有关。⑦3次/日、1寸/次、2周；2次/日、1周；1次/日、1周；⑧1寸/1次/日；第1和3个月，甲功均正常。 第二次治疗：由于脾切除和自行停药导致甲亢复发，为轻度甲亢，乳膏加量后控制，10个月内甲功正常、稳定，以后患者自我治疗6个月，每天或隔天用1.5厘米甲亢控制好、TRAb正常，停药观察 |
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(1)控制期：乳膏4次/日、1寸/次；28天，甲功正常。(2)减量期：1寸/次、3次/日、1周，2次/日、2周，1次/日，3周；共1.5个月，甲功明显低下。(3)维持期：1厘米/1次/日 加用左甲75ug/1.5片/日，4个月中每月甲功都正常 |
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(1)控制期：乳膏3次/日、1寸/次；1个月，甲功接近正常。(2)减量期：1寸/次、3次/日、2周，2次/日、1周，1次/日、1周；共1个月，甲功轻度低下。(3)维持期：①2厘米/1次/日加用左甲25ug/0.5片/日；1.5个月，甲功正常。②继续目前用药；3个月，TSH稍高。③2厘米/1次/日， 左甲37.5ug/0.75片/日；3个月，TSH稍高。④2厘米/1次/日， 左甲50ug/1片/日；3个月，甲功和TSH正常；⑤同前用药 |
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为尽快治疗严重甲亢肌病开始按重度甲亢用乳膏。(1)控制期：乳膏6次/日、1寸/次；1个月，甲功明显下降。(2)减量期：5次/日、1周，4次/日、1周，3次/日、1周，2次/日、1周；共1个月，甲功轻度低下。(3)维持期： ①1寸/1次/日；1个月，甲功轻度低下。②0.5寸/1次/日，加左甲50ug/1.0片；2个月，甲功正常。 |
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为尽快治疗严重肝损害开始按重度甲亢用乳膏。(1)控制期：乳膏6次/日、0.5寸/次；第16天甲功明显下降。(2)减量期：0.5寸/次，6次/日、1周，5次/日、1周，4次/日、1周，3次/日、1周；共1个月，甲功明显低下。(3)维持期：①1厘米/1次/日，加左甲75ug/1.5片；1个月，甲功轻度低下。②1厘米/1次/日，加左甲100ug/2片；2个月，甲功正常。③同前用药，2月后复查 |
用药分析
病例7.(10.98/395).东营市，申男士，80岁。甲亢并纤维空洞性肺结核、肺气肿、冠心病并心衰。
首诊：因纤维空洞性肺结核、肺气肿、冠心病并心衰住院，发现甲亢，因病重不能就诊、要求尽快控制甲亢，听医生介绍，托人取乳膏治疗。当地化验，FT3 13.36 pmol/L (正常值2.8-7.1， 结果为上限1.9倍，为轻度增高)， FT4 54.1 pmol/L (正常值12-22， 结果为上限2.5倍，为中度增高)，TSH0.03µlu/L(0.27-4.2，结果降低)。按照FT4结果为中度甲亢。
用药过程：①乳膏4次/日、1寸/次，一月后复查甲功。②一月后， FT3和FT4正常， TSH仍降低。病情明显好转，己出院。处理：鉴于疗效明显、为避免甲功继续下降，改乳膏3次/日、1寸/次， 1周后改2次/日，再1周后改1次/日。一月后复查甲功。③一月后， FT3和FT4正常， TSH5.42(结果稍增高)。因TSH稍增高、提示轻微药物性甲减，将乳膏从每天1寸减为2厘米。一月后查甲功。④一月后FT3、FT4和TSH均正常，继续目前治疗。2月后复查甲功。
提示：1.中度甲亢， 乳膏4次/日、1寸/次， 一月后甲功正常，表明此量和甲功复查时间合适。2.仅TSH稍增高、提示轻微药物性甲减，乳膏从每天1寸减为2厘米作为合适，是基本维持量。
病例8.(10.58-3/373).德州市齐河县，郭女士，25岁。
首诊：乳膏治疗前，FT3 23.19pmol/L (正常值3.5-6.5， 结果为上限3.6倍，轻度增高)， FT4 55.11 pmol/L (正常值11.5-22.7， 结果为上限2.4倍，中度增高)，TSH0.006µlu/L (0.55-4.78，结果降低)。按照照FT4结果为中度甲亢。
用药过程：①乳膏4次/日、1寸/次，一月后复查甲功。②1个月， FT3 2.61pmol/L (结果降低)， FT4 8.46pmol/L (结果降低)，TSH0.017 (结果降低)，病人实用量为，4次/日、1寸/次、3周，2厘米/1次/日，1周。分析：病人对乳膏治疗较敏感，出现明显药物性甲减(尽管TSH降低)，根据实际用量，再将乳膏减为1厘米/1次/日，加左甲50ug/1片/日，一月后复查甲功。③1个月，FT3及FT4均正常，TSH 0.064µlu/L (结果降低)。治疗同前，一月后复查甲功。④1个月，FT3及FT4均正常，TSH 0.05µlu/L (结果降低)。病人实用1厘米/1次/日、未用左甲。治疗：根据实际用量，仍继续乳膏1厘米/1次/日，一月后复查甲功。⑤2个月后查FT3、FT4及TSH均正常。治疗同前，2月后复查甲功。⑥2个月后查FT3、FT4及TSH均正常。治疗同前，2月后复查甲功。
提示：1.中度甲亢， 乳膏4次/日、1寸/次、3周，2厘米/1次/日，1周， 一月后出现明显药物性甲减，表明此量过大。2.经过第②③④次下调，基本维持量为乳膏1厘米/1次/日。
病例9.(10.21/361). 上海市，罗女士，22岁。
首诊：乳膏治疗前， FT3 23.43pg/ml(正常值2.5-3.9， 结果为上限6倍，中度增高)， FT4 48.33 pg/ml (正常值6.1-11.1， 结果为上限4.4倍，中度增高)，TSH0.01µlu/L (0.35-5.6，结果降低)。
分析：按照FT4结果为中度甲亢.但由于患者身体瘦小，按轻度甲亢开始治疗。
用药过程：①乳膏3次/日、1寸/次。一月后复查甲功。②27天后， FT3 3.18pmol/L (3.1-6.5，结果正常)， FT4 5.69pmol/L (11.5-22.73，结果明显降低)，TSH0.037µlu/L (0.55-4.78，结果降低)。分析：出现轻度药物性甲减，应减量。处理：乳膏减为1次/日、1寸/次， 左甲25ug/0.5片/日，一月后复查甲功。③1个月， FT34.97pmol/L (3.1-6.5，结果正常)， FT48.11pmol/L (9-23，结果稍降低)，TSH0.23µlu/L (0.25-4.0，结果稍降低)。分析与处理：仍有药物性甲减。将左甲增为50ug/1片/日，乳膏同前、1寸/1次/日，一月后复查甲功。④1个月，近来考研、备考紧张。FT3 7.23pmol/L (3.1-6.5，结果稍增高)， FT4 25.25pmol/L (9-23，结果稍增高)，TSH 0.16µlu/L (0.25-4.0，结果稍降低)。分析：甲功增高，与紧张有关。嘱停左甲，只用乳膏，同前、1寸/1次/日，一月后复查甲功。⑤1个月， FT3、FT4均正常，TSH0.23(结果降低)。治疗同前，一月后复查甲功。⑥1个月，近来呼吸道感染伴中度发烧2天。FT37.22pmol/L (3.1-6.5，结果稍增高)， FT423.11pmol/L (9-23，结果稍增高)，TSH0.014µlu/L (0.25-4.0，结果稍降低)。分析：甲功增高，可能与感染有关，要加量，但因病人对乳膏敏感又不宜增量较大。嘱用乳膏同前2次/日、1寸/次，1周后改1次/日， 一月后复查甲功。⑦1个月， FT3、FT4均正常，TSH0.27(结果降低)。治疗同前，一月后复查甲功。
提示：1.乳膏用药量与体重有关，本例瘦小， 中度甲亢按轻度甲亢给予乳膏3次/日、1寸/次治疗，27天后仍出现药物性甲减，提示应提前复查甲功或稍减少次量。2.维持期内备考、考试和感染可引起甲功增高，说明及时查甲功和调药的必要性。这时，如病人主动增加乳膏用量，或许可避免甲亢反复。
病例10.(8.49/323，359). 济南市，李女士，54岁。弥漫性甲亢，甲亢相关眼病，甲亢性肝损害。
首诊：乳膏治疗前， FT3 23.67 pg/ml (正常值1.5-4.6， 结果为上限5.2倍、示中度增高)， FT4 85.35 pmol/L (正常值11-22， 结果为上限3.9倍、示中度增高)，TSH 0.002µlu/L (结果降低)。TRAb 38.75IU/L(0.01-10， 结果明显增高，诊为格雷夫斯甲亢)。有甲亢性肝损害：谷丙、谷草转氨酶分别是201IU/L(0-40)、123 IU/L(0-40)，合并甲亢相关眼病。患者为中度甲亢，由于要求尽快控制甲亢，按重度甲亢治疗。
用药过程：①乳膏6次/日、1寸/次。一月后复查甲功。②26天后， FT3 3.63pmol/L (结果正常)， FT4 7.21pmol/L (结果降低)，TSH<0.005µlu/L (结果降低)，肝功正常。患者实际用药：乳膏5次/日、1寸/次。分析：患者对乳膏较敏感、出现轻度药物性甲减，应较大幅度减量。处理：加左甲50ug/1片/日，乳膏减为2次/日、1寸/次，1周后减为1次/日，一月后复查甲功。③1个月， FT3和TSH正常， FT4 12.45(结果稍高)。分析：FT4结果增高，应先将左甲减量。处理：将左甲减为25ug/0.5片/日，乳膏仍1寸/1次/日，一月后复查甲功。④1个月， FT3和FT4结果正常，TSH 0.068µlu/L (结果降低)。分析：FT3及 FT4结果正常、TSH结果降低，属正常恢复过程。处理：维持目前治疗，一月后复查甲功。⑤2月后， FT3和 FT4结果正常，TSH 5.88µlu/L (结果稍高)， TRAb12.56IU/L(0.01-10， 结果稍高，较5月前明显下降)。分析：TRAb明显下降提示自身免疫功能的恢复，随着病情的恢复，患者对乳膏的敏感性增加，应再减少抗甲状腺药物成分。处理：一方面加大左甲为75ug/1.5片/日， 乳膏减为0.5寸/1次/日，一月后复查甲功。⑥以后9个月中每2个月一次查FT3、 FT4和TSH均结果正常， TRAb4.53IU/L(结果正常)，眼病也明显改善。
提示：1.中度甲亢， 用乳膏6次/日、1寸/次，26天后甲亢控制，表明此量和甲功复查时间合适。2.14个月治疗期间，患者TRAb从明显增高到正常，提示免疫功能恢复良好。3.基本维持量为每天乳膏0.5寸、左甲75ug。
病例11.(8.96/346). 淄博市洛陵市，阎男士，42岁。弥漫性甲亢，慢性丙型病毒性肝炎。
首诊：乳膏治疗前，化验FT3 28.93 pmol/L (正常值3.1-6.8， 结果为上限4.3倍、示中度增高)， FT4 57.19 pmol/L (正常值11-22， 结果为上限2.6倍、示中度增高)，TSH <0.005µlu/L(0.27-4.2，结果降低)，TRAb33.66 IU/L(0-1.22， 结果明显增高，支持格雷夫斯甲亢)。患者有慢性丙型病毒性肝炎，耽心口服抗甲状腺药物加重肝损害，要求乳膏治疗。按照FT4结果为中度甲亢
用药过程：①中度甲亢，乳膏4次/日、1寸/次。一个月复查甲功。②28天后， FT3及 FT4结果正常，TSH 0.011µlu/L (结果降低)。分析：甲亢已控制，为防止药物性甲减，进入减量期。处理：乳膏减为3次/日、1寸/次，1周后减为2次/日，再2周后减为1寸/1次/日，一个月复查甲功。③1个月 FT3和FT4正常，处理：1寸/1次/日，一月复查甲功。④1个月， FT310.98 pmol/L (结果轻度增高)，FT430.88 (结果明显增高)，TSH0.006µlu/L (结果降低)。甲功明显增高的原因是患者自行将乳膏减量过多、为1厘米/2天。处理：3次/日、1寸/次，一个月复查甲功。⑤1个月， FT37.81pmol/L (结果轻度增高)， FT4结果正常。处理：乳膏减为3次/日、1寸/次，1周后减为2次/日，再2周后减为1次/日，一月后复查甲功。⑥1个月， FT3正常，FT47.26pmol/L (结果降低)，TSH 1.4µlu/L (结果正常)。近1周已2厘米/日。分析；轻度药物甲减，减量处理。治疗：乳膏减为1厘米/1次/日， 加左甲为50ug/1片/日， 一月后复查甲功。⑦1个月， FT3 6.87pmol/L (结果稍增高)， FT4结果正常，TSH降低。治疗同前。⑧1个月， FT311.46pmol/L (结果轻度增高)， FT4 28.06pmol/L(结果轻度增高)，TSH降低。患者近来失眠、焦虑。分析：近期甲功增高与失眠、焦虑有关。宜将乳膏加量，嘱3次/日、1寸/次，2周后减为2次/日，再1周后减为1次/日，一月后复查甲功。⑨1寸/1次/日，第1个月和3个月， FT3和FT4结果正常，TSH降低。治疗同前。⑩0.5个月后， 因脾切除和停用乳膏甲亢又反复，为轻度甲亢，TRAb3.65(0-1.72，结果增高，但较治疗前大幅度下降)，将乳膏加量后控制。10个月内甲功正常、稳定，以后患者自我治疗，每天或隔天用1.5厘米甲亢控制好，TRAb1.44(0-1.58，结果正常)，6个月后停药观察。
提示：1.中度甲亢，用乳膏4次/日、1寸/次，28天后，甲功正常，表明此量和甲功复查时间合适。2.患者长期用乳膏治疗，虽然因停药、减药、焦虑、手术几次甲亢反复，但较快控制下来，最后接受教训、自我调整药物用量后，病情稳定、TRAb从明显增高恢复正常，最后停药缓解，说明总结经验教训、自我治疗的收益。4.最后的基本维持量为每天或隔天乳膏1.5厘米。
病例12.(10.08y/355). 济南市，刘女士，45岁。弥漫性甲亢，甲亢性肝损害。
首诊：乳膏治疗前， FT3 28.53pmol/L (正常值2.3-6.3， 结果为上限4.5倍、示中度增高)， FT4 75.19pmol/L (正常值10.3-24.5， 结果为上限3.1倍、示中度增高)，TSH0.01µlu/L (0.35-5.5，结果降低)，谷丙转氨酶80 IU/L (7-40， 结果增高)。
患者耽心口服抗甲状腺药物加重肝损害，要求乳膏治疗，按照FT4结果为中度甲亢。
用药过程：①乳膏4次/日、1寸/次。一月后复查甲功。②28天后FT3及 FT4结果正常，TSH0.01µlu/L (结果降低)，肝功正常。分析：甲亢已控制，为防止药物性甲减，进入减量期。处理：乳膏减为3次/日、1寸/次，1周后减为2次/日，再2周后减为1次/日，一月后复查甲功。③1.5个月后， FT3 3.02pmol/L (正常值3.3-8.5， 结果降低)，FT4 3.65pmol/L (正常值12-22， 结果明显降低)， TSH60.93µlu/L (0.27-4.2，结果明显增高)。分析：对乳膏高度敏感，又延迟就诊，出现明显药物性甲减，应大幅度减少乳膏用量并加用左甲。处理：乳膏减为1厘米/1次/日， 加用左甲为75ug/1.5片/日，一月后复查甲功。④以后4个月中，每月查甲功FT3和FT4结果都正常，TSH降低。
提示：1.中度甲亢，用第28天后甲功正常。2.第③次出现明显药物性甲减，大幅度减少乳膏(1寸/1次/天→1厘米/1次/天)并加用较大量左甲(75ug/1.5片/日)后消失，以此为基本维持量。
病例13.(8.87/342). 日照市，于女士，22岁。弥漫性甲亢，甲巯咪唑诱发肝损害。
首诊：1个月前发现甲亢，每天用甲巯咪唑15mg/3片/日发现肝损害，谷丙转氨酶110 IU/L(正常值：0-40，明显增高)，停药。乳膏治疗前，FT3 35.25 pmol/L(正常值2.8-7.1，结果为上限5.0倍，中度增高)， FT4 55.01 pmol/L(正常值12-22，结果超过上限2.5倍，中度增高)，TSH <0.005µlu/L(0.27-4.2，结果降低)，促甲状腺素受体抗体8.01IU/L(TRAb，正常值0-1.58，结果增高)。按照FT4结果为中度甲亢。
用药过程：①按轻度甲亢，予乳膏3次/日、1寸/次。一月后复查甲功。②1个月后 FT39.88 pmol/L (结果轻度增高)， FT4 24.18 pmol/L (结果轻度增高)，TSH <0.001µlu/L (结果降低)，肝功正常。分析：甲功接近正常，为防止药物性甲减，进入减量期。处理：乳膏减为3次/日、1寸/次，2周后减为2次/日，再1周后减为1次/日;一月后复查甲功。③1个月后， FT3正常， FT4 9.24 pmol/L (结果降低)，TSH <0.0056µlu/L (结果降低)。分析与处理：按轻度药物性甲减将乳膏改为2厘米/1次/日， 加用左甲为25ug/0.5/日，一月后复查甲功。④1.5个月后， 甲功及TSH均正常。治疗同前，一月后复查甲功。⑤3个月后， FT3和FT4正常，TSH 4.42µlu/L (结果稍高)。分析：TSH稍高，提示应稍加大左甲或稍减少乳膏剂量，一般选前者较快和稳妥。治疗： 增加左甲为37.5ug/0.75片/日， 乳膏仍2厘米/1次/日，一月后复查甲功。⑥3个月后， FT3及 FT4结果正常，TSH 5.32µlu/L (结果稍高)。嘱再稍加大左甲，为50ug/1片/日， 乳膏仍2厘米/1次/日，一月后复查甲功。⑦3个月后， FT3、FT4及TSH结果均正常，TRAb1.26IU/L(结果正常)。治疗同前，一月后复查甲功。
提示：1.中度甲亢，乳膏3次/日、1寸/次，1个月后甲功接近正常。提示如4次/日，控制甲亢效果会更好。2.1个月后，原甲巯咪唑诱发肝损害恢复正常。3.第③次FT4降低、第⑤、⑥次TSH稍高，均显示甲亢维持期对乳膏敏感性逐渐增加。稍加大左甲可使TSH正常，这比减少乳膏剂量更容易。在甲亢维持治疗期间，这种甲功和用药轻微变化难免，因此，每月查甲功是必要的。4.病人甲亢免疫功能异常主要指标TRAb恢复正常，与乳膏有关。5.基本维持量为每天乳膏2厘米、左甲50ug。
病例14.(10.76-3/382)，洛陵县，徐男士，39岁。甲亢并慢性肌病。
首诊：甲亢症1年、消瘦40余斤，十天前上厕所，蹲下起不来、摔倒地下。当地诊为甲亢，经人介绍来诊 。乳膏治疗前，FT3 23.6pmol/L (正常值3.1-6.8， 结果为上限3.5倍，轻度增高)， FT4 71.83 pmol/L(正常值12-22， 结果为上限3.3倍，中度增高)，TSH0.006µlu/L (0.27-4.2，结果降低)。按照FT4结果为中度甲亢。
由于患者甲亢症状明显、甲亢肌病影响生活、要求尽快控制病情，按重度甲亢处理。
用药过程：①乳膏6次/日、1寸/次。一月后复查甲功。②一月后，甲亢和慢性肌病症状消失，FT3和FT4均明显下降，分别为11.78 pmol/、23.04 pmol/L， TSH0.002µlu/L。分析：甲功明显下降，进入减量期治疗。处理：5次/日、每1周减1次/日，一月后复查甲功。③1个月， FT3 4.61 pmol/L(结果正常)，FT4 7.81 pmol/L(结果明显降低)。TSH0.003µlu/L (结果降低)，近1周每天2次乳膏。分析：病人对乳膏治疗较敏感，出现轻度药物性甲减(尽管TSH降低)，将乳膏减为1寸/1次/日。一月后复查甲功。④1个月后，甲减好转，FT4 15.82 pmol/L (结果仍降低)，TSH 4.19µlu/L (结果正常)，应再将乳膏减量。改乳膏0.5寸/1次/日，加左甲50ug/1片/日， 一月后复查甲功。⑤2个月后，FT3、FT4、 TSH均正常，以此作为维持期用药基本剂量再观察调整。
提示：1.乳膏6次/日、1寸/次。一月后甲亢性慢性肌病恢复。中度甲亢虽按重度甲亢处理，但甲功未降至正常，原因不明，提示甲功正常的时间有时难以预料。2.经过第②③③次下调，以每天乳膏0.5寸、左甲50ug为基本维持量。
病例15.(8.96/345).河北省衡水市故城县，赵男士，22岁。弥漫性甲亢，甲巯咪唑肝损害。
首诊：发现甲亢应用甲巯咪唑9片/日治疗半月，出现严重肝损害而停药半月。乳膏治疗前，谷丙转氨酶317IU/L(正常值0-40)、谷草转氨酶108IU/L(正常值0-40)， FT3 21.06pmol/L (正常值3.5-6.5， 结果为上限3.2倍，轻度增高)， FT4 71.83 pmol/L (正常值11.5-22.7， 结果结果为上限3.2倍，中度增高)，TSH0.018µlu/L (0.55-4.78，结果降低)。
按照FT4结果为为中度甲亢，由于甲亢症状明显和严重肝损害，按重度甲亢开始治疗。
用药过程：①乳膏6次/日、1寸/次(病人自行将乳膏减量为0.5寸/次)。一月后复查甲功。②第16天 FT3和FT4、谷丙/谷草转氨酶均明显下降，分别为10.42 pmol/L、28.53 pmol/L、57 IU/L， 谷草转氨酶正常(31 IU/L)。分析：甲功明显下降，进入减量期治疗。处理：乳膏6次/日、0.5寸/次，每1周减1次/日，一月后复查甲功。③2月后， FT3 2.01 pmol/L (结果降低)，FT4 4.24 pmol/L(结果明显降低)，TSH 117µlu/L(结果明显增高)，肝功正常。病人近1.5个月用乳膏1次/日、2厘米/次。分析：患者对乳膏治疗很敏感，出现明显药物性甲减，应立即加左甲以迅速纠正甲减。治疗：加左甲75ug/1.5片， 乳膏1厘米/日。一月后复查甲功。④1个月后， FT3正常，FT4 10.18 pmol/L (结果降低)，TSH 52µlu/L (结果明显增高)。分析与处理：仍有甲减、但较前减轻，应再将左甲加量。左甲100ug/2片/日、分两次服用，乳膏1厘米/1次/日， 一月后复查甲功。⑤2个月后，FT3、FT4、TSH均正常，以此作为基本维持量再观察调整， 二月后复查甲功。
提示：1.用乳膏6次/日、1寸/次治疗中度甲亢，16天后FT3和FT4明显下降，2月后明显降低，提示1个月复查甲功较好。2.患者对乳膏治疗很敏感， 经过第②③④次下调，以左甲100ug/2片、乳膏1厘米/1次/日作为基本维持量。3. 甲巯咪唑诱发的严重肝损害，未用保肝药2.5月后恢复。
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