为什么建议自我治疗?
发布时间：
2024-04-23
1.常见病 发病率中等，约1.3%。由于生活和工作节奏的加快，发病率和复发率逐年增加。 2.症状痛苦、危害明显,为全身性 甲亢典型症状为,怕热、多汗、多食、多饮、易饥、大便次数增多、体重减轻、心慌、疲乏无力、烦躁易怒、手抖、失眠、容易呼吸道感染,性功能减退、不孕、不育。临床表现为表情亢奋、多言多动、焦躁不安、消瘦、两眼突出、惊恐貌、颈部甲状腺肿大、心率增快和颤抖。
(一)甲亢治疗的特点是什么？
发病率中等，约1.3%。由于生活和工作节奏的加快，发病率和复发率逐年增加。
甲亢典型症状为,怕热、多汗、多食、多饮、易饥、大便次数增多、体重减轻、心慌、疲乏无力、烦躁易怒、手抖、失眠、容易呼吸道感染,性功能减退、不孕、不育。临床表现为表情亢奋、多言多动、焦躁不安、消瘦、两眼突出、惊恐貌、颈部甲状腺肿大、心率增快和颤抖。
甲亢可产生许多并发症，如甲亢性呕吐有顽固性呕吐,慢性肌病出现严重肌无力, 周期性麻痹出现突然瘫痪,可产生肝损害、粒细胞减少，特别是甲亢性心脏病出现心力衰竭和心律失常。严重者发生心跳骤停、甲亢危象或伴发严重感染等而死亡。甲亢如不治疗，死亡率约10%。这些是甲亢血液中甲状腺激素增多的“甲状腺毒症”所产生的危害，也包括那些症状不明显者。因此，甲亢使人丑陋影响社交、就业和婚姻，更严重影响健康、学习、生活、工作、生育、甚至生命。
绝大多数为20～50岁女性,正值学习、工作、生育时期,甲亢孕妇是高危妊娠。
甲亢不能自愈，如果不治疗会越来越重，必须尽快治疗。目前缺乏理想的病因治疗方法。治疗方法有三种，放射性碘治疗、甲状腺切除术和口服抗甲状腺药物(下称抗甲药)。前两种是破坏性治疗，其破坏性后果和终生性甲减不易被患者接受。
抗甲药,包括甲巯咪唑(下称甲巯)和丙基硫氧嘧啶(下称丙硫)是1943年上市的传统药物,治疗简便、一般有效,是世界和我国首选、主要和基本的治疗方法。但由于仅能部分抑制甲状腺激素在甲状腺内的合成，缺乏抑制激素释放、抑制碘吸收和恢复免疫功能的作用,因而控制甲亢较慢难以尽快解除痛苦和抢救重危病例,甲功不够稳定,停药后缓解率低,还有口服后全身吸收、血药浓度较高所产生的全身副作用。
绝大多数甲亢的病因为自身免疫功能紊乱,表现为甲状腺剌激免疫球蛋白(TSI)或促甲状腺素受体抗体(TRAb)增高,称为格雷夫斯甲亢、弥漫性甲状腺肿合并甲亢或毒性弥漫性甲状腺肿。这种免疫紊乱恢复过程非常缓慢,以年来计算，必须持续用抗甲状腺药物控制甲亢,如果过早停药，很容易反复或复发。只有通过治疗免疫功能完全恢复並且继续维持正常才能完全治愈，但这非常困难。
抗甲药毒副作用约占1/3，有三十几种,主要是过敏、肝损害和粒细胞减少，需要停药(见:2007年美国临床内分泌代谢杂志“甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗格雷夫斯甲亢患者的比较”；2012年美国临床内分泌杂志“抗甲状腺药物给药后的肝毒性和皮肤反应”)。由于副作用发生较隐蔽和时间不定,需定期复查血常规和肝功等及复诊。另外,甲亢伴有些疾患也禁用或慎用抗甲药，大约占3%，如肝损害、粒细胞减少、严重呕吐、上消化道病变、禁食和妊娠、哺乳等。
抗甲药不像其它绝大多数药物有较为固定的剂量，必须循症调整用药，从来就没有、也不可能有一个持续不变处方的用药。这是因为:(1)对控制甲亢的要求:甲亢时甲状腺激素持续分泌过多,需要持续用抗甲药将甲功维持在正常范围内，甲功过高过低都有危害。(2)自身对甲亢的影响:甲功的变化与用药剂量、时间有关,还受个体对药物敏感性、甲亢程度、病情变化的影响。(3)体外对甲亢的影响:许多应激、意外事件可使甲功增高。这许多不稳定的因素决定了甲功容易变化，用药也必须根据甲功不断调整。(4)抗甲药可能产生毒副作用:由于不能预知需要频繁的去医院化验甲功、血常规及肝功等并看医生。(5)专业技能:甲亢的药物调整专业技术性较强，治疗要个体化，最好选择内分泌专业医生、特别是临床经验丰富和熟悉自己病情的专家的指导。
反复诊疗使患者付出大量时间和费用,也严重影响了治疗和生活质量。
以往推荐的正规疗程为1.5～2年,停药后复发率平均约75%,复发后必须重新开始新的疗程。许多甲亢患者多次复发，对健康、经济、心理各方面带来极大影响。
抗甲药作为一种老药和普药价格不高,但由于医生普遍担忧和为了“预防”抗甲药引起的粒细胞减少和肝损害等副作用，增加辅助的升白药、保肝药，使药费大大提高。频繁的甲功、血常规、肝功等化验费和外地病人差旅食宿费,每年约需几千元。如果产生毒副作用,费用会骤升至上万元。特别是甲亢多年反复复发更是开支巨大。许多农村、贫穷患者常常不堪重负,甚至放弃治疗,酿成严重的并发症。
由于甲亢的特点和现有治疗方法的缺点，造成大多数甲亢转归不良。许多患者对甲亢无知或难以承受长期、高额的医药开支不能坚持治疗,致使众多甲亢病人治疗不当、甲亢控制不良、反复加重或复发，甚至放弃治疗,造成病情迁延、恶化、出现严重并发症,陷入困境，成为严重的社会问题。
甲亢病人的转归是,约30%病情缓解,可达治愈; 约30%甲亢经久不愈,迁延多年;约30%虽经治疗,病情仍有加重,发生各种并发症而恶化,死亡率较高(见:杨晔,主编.当代内科学.北京：中国中医药出版社，2002,3828～3840页)
面对严峻的甲亢治疗现状,我国甲状腺病学术带头人、北医大高妍教授发表述评:“我国甲亢女性的患病率约为2%,有逐渐增高的趋势；一旦患甲亢，持续多年，并经常反复，严重影响生活和工作。抗甲状腺药物是治疗的一线药物,甲亢用口服抗甲状腺药物复发率达60～80%。”。高教授认为，上述形势严峻的主要原因是“缺乏比较理想的治疗方法”，她呼吁：“开发新型有效的治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢的药物是内分泌基础和临床工作者所面临的迫切任务”（见：1995年第十一卷第三期“中华内分泌代谢杂志”首页的“述评”）
甲亢是我国十四种慢性病之一。其中绝大多数是格雷夫斯甲亢，这是一种自身免疫性疾病，免疫功能状态决定了发病、治愈和复发，这些结果在一定条件下是可逆的。它病程长、容易迁延，如果不治疗将持续加重,以致难以恢复。甲亢的发病、加重、复发与应激和抗病能力有很大关系。如果早期或可逆的阶段就开始积极有效的治疗和长期配合，大多数格雷夫斯甲亢则可以治愈，这决定于药物、疗程、指导、体质和主观能动性。因此，甲亢患者应该树立起战胜疾病的信心。
有病求医、寻医问药是病症所迫、人之常情,更可况是甲亢这种痛苦和顽固的疾病。然而，客观现实是许多人复诊几次就不来了。根据了解，大部分不是不想看病，而是因为看病难、看病贵，尤其是低收入和边远地区的人群。他们反映，看病太麻烦、困难重重，尤其外地、远路、贫穷者。排队挨号、候诊、看病、交费、取药要耗费大量时间，这是起码的；交通不便、坐车不适、住宿、陪人、开销大,令人难以承受。在这种情况下，只有停止用药或者自行用药。如果自行用药，他们是否可以调整好呢?很难或作不到！因为这需要许多专业知识和经验,患者不具备。这样自我治疗的结果是，绝大多数长期甲亢控制差、多次反复和复发,甚至甲亢加重、产生了并发症和药物毒副作用。
所幸的是，甲功化验已在全国普及,为治疗甲亢带来了保证和便利。为了帮助这类患者,我们作过尝试。2007年，创办了网站http://www.jkyzw.com(甲亢义诊网),用四个栏目(自我治疗,用药详例,疗法问答,疗法须知)介绍了复方乳膏靶向用药常识，使三十个省、市、自治区数百例受益。这些都是难治性甲亢,又不能来门诊看病,不是有抗甲药毒副作用被迫停药、就是疗效太差正愁于到处求医，看到这些信息好比久旱逢甘露。他们认真学习了网站介绍的知识后在当地定期化验甲功、进行自我治疗,必要时咨询，获得了满意的效果。这些人群对这种治疗方式给予了极高的评价,又介绍其它甲亢患者联系我们，这时才知道他们的甲亢已经痊愈多年。
鉴于这些成功经验，自我治疗不但必要而且可行，更值得推广，尤其是那些看病难、不能定期到内分泌科就诊的病友,这显然比他们放弃治疗和随意用药要好的多的多。
自我治疗曱亢有两个目标。第一个是基本或近期目标，将甲功降到正常范围内并保持稳定，可消除甲功增高的曱状腺毒症所产生的危害，收益有：(1)使甲亢症状全部或基本消失;(2)可避免或缓解甲亢并发症的危险,如心脏病、肝损害、粒细胞减少、周期性麻痹、慢性肌病、严重营养不良;(3)可消除甲亢对伴发病的影响,如严重感染、需急症手术的疾病、心脑血管病等;(4)促进免疫功能的恢复；(5)为甲亢疗程结束停药后的持久缓解创造条件。
第二个是理想或远期目标，即争取疗程结朿后停药缓解。现在认为,格雷夫斯甲亢患病与复发的原因是促甲状腺素受体抗体(TRAb)。停药标准应为甲功、TSH和TRAb四项持续1.5年～2年以上,疗程一般约需三年以上。要达到这个目的，首先要作到平常控制甲亢比较稳定，以使TRAb逐渐下降至正常并长期维持。如果平常甲功经常增高或极不稳定,TRAb下降困难并会增高,既便治疗许多年都降不到正常。因此，这两个目标是有密切联系的，平时控制好甲功无论对近期还是远期目标都是有益、必须的，还应避免和减少应激及改变不良生活方式，进行体育锻炼增强体质。
靶向治疗是用药的新途径，将一种新药涂敷在甲状腺表面，使活性成分垂直吸收进入发生甲亢的甲状腺内，因此称为靶向治疗。这样,避免了传统口服抗甲药由消化道吸收、经过肝脏代谢、再全身分布的缺点，一方面使甲状腺内药物浓度增加提高了疗效；另方面因为皮肤的全身吸收量低微、降低了血药浓度、避免了全身副作用。
这种新药是一种抗甲状腺新制剂、即复方抗甲状腺乳膏(下称乳膏),含有多种治疗甲亢的活性成分，具有协同作用。从作用机理来讲，乳膏有以下优点：(1)抑制甲状腺激素合成的作用较强、并有抑制甲状腺吸收碘和抑制激素释放的作用，因此，降低甲功较强、较快;(2)药物形成的皮下储存库释放平缓，使得控制甲亢更稳定;(3)抑制过强的自身免疫，利于免疫功能紊乱充分恢复；(4)血药浓度低微,基本没有全身副作用。
由于靶向疗法疗效好、不会因全身不良反应而中途停药,实现上述两个目标比起现有抗甲状腺药物更容易，主要表现为:
靶向治疗特别是超大剂量治疗，起效和控制甲亢的时间较抗甲药显著缩短，可以较快减轻患者痛苦、降低严重甲亢并发症或伴发病等甲亢急症的危险性。
可用于抗甲药疗效不好者,例如用治疗量数个月甲亢控制不好或者下降缓慢。
可明显减少病情的反复与药物性甲减,既便发生纠正的时间也明显缩短。
抗甲药最大的缺点是停药后复发率太高。乳膏控制甲亢稳定、免疫抑制作用较强, 有利于免疫功能恢复、停药后长期缓解。
这是靶向疗法最显著的优势,医患不必为副作用担忧和经常监测,可用于抗甲药有副作用的病例。
下述情况不能用抗甲药、可用乳膏，例如原有严重肝损害、粒细胞减少;伴有消化道疾病(包括呕吐、胃出血、胃癌、吞咽困难等);围手术期必须禁食。
乳膏经皮吸收量不明显，进入胎盘和乳汁更微少，可避免胎儿畸形和药物性甲减。
8.节省大量医疗开支
甲亢一般医疗开支中主要是“防止”副作用的辅助药物、化验和求医,严重开支是产生药物副作用和甲亢复发。靶向治疗没有全身副作用、疗效率稳定、复发率低,可免除或节省大量开支,至少在70%以上(见下)，因此效/价比特别高。
由于靶向治疗这些优点，只要患者或亲属学习靶向自我治疗的知识和必要时咨询，坚持用药、定期复查甲功和TRAb，作到用量得当，就比较容易达到自我治疗的目标。
根据推算,乳膏较抗甲药至少节省71%以上。由于每位甲亢患者的病情和医疗情况差异太大、支出有较大悬殊,很难核算,以下只是举例说明其中一种常见的情况，也是比较保守的推算。
甲亢医药费是综合支出,包括药费、检查费、挂号费及交通费,以开始治疗第一年计算如下：
(1)抗甲药:最常用的是进口甲巯咪唑(赛治),约需10瓶,每瓶10mg ×50片/盒/32元,为320元。
(2)辅助药:医生最担心药物性粒细胞减少和肝损害。一般最少加用一种升白药,常用的是利血生(利可君),2片/次,3次/日,价格10mg×48片/瓶/35元,一年约45瓶、1575元。至于其它升白药和价格更高的保肝药尚不计算在内。
(3)甲功等化验费:最常的化验项目是FT3、FT4和TSH，三项一般100元。第一年约每月查一次,为12次,计1200元，加抗体、甲状腺超声波约总计2000元。
(4)血常规化验费：一般每次30元,平均检查14次，为420元。
(5)肝功化验费:一般每次200元,平均检查6次，为1200元。
(6)挂号费及交通费：按每次约120元计算，平均14次，为1680元。
以上总计7200元，其中，抗甲药占5%,辅助药22%,甲功等化验费28%,血常规和肝功化验费23%,挂号费及交通费23%。
(1)不损害骨髓及肝脏，勿需加辅助药、常规化验血常规和肝功,省去支出的45% 。(2)控制甲亢快和稳定，可减少一半的甲功等化验费和挂号交通费,省去支出的26% 。
以上两项共节省71%。
(2)未计入的开支:避免了全身不良反应和降低了复发后重新治疗，此项所节省的开支巨大。
仅需要乳膏和甲功、促甲状腺素受体抗体(TRAb)等化验费，降低了其它费用。
2.可减轻看病贵的负担。
3.药物好
乳膏安全性和疗效很高，可争取很好的效果。
自我治疗知识是发明人应用卅多年、三万多甲亢病例的临床经验总结,非常有效、实用和简便。如果遇到困难咨询会得到更好的指导。
在当地医院或检验中心化验甲功之后，可以在家完成就医。
联系后很快得到上述服务。
1.不适合用抗甲药或其它药物治疗：如有全身毒副作用、不能用药、疗效不好或要求尽快控制甲亢。
2.就医艰难，实在不能定期门诊，最少可作为一种补充治疗。
3.经济承受能力较差。
4.患者或亲属有一定文化程度和理解能力，能够学习、使用网站介绍的靶向自我治疗知识。
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