如何恢复TRAb？
发布时间：
2024-07-08
TRAb的问世使医生对格雷夫斯甲亢免疫功能的本质有了划时代的认识,,是里程碑的事件。 由于TRAb是甲亢中最新的检查项目,目前的方法学尚待完善，其发生、发展的临床规律还不十分清楚，更缺乏直接的治疗方法,急需深入细致的研究。
TRAb的问世使医生对格雷夫斯甲亢免疫功能的本质有了划时代的认识,,是里程碑的事件。
由于TRAb是甲亢中最新的检查项目,目前的方法学尚待完善，其发生、发展的临床规律还不十分清楚，更缺乏直接的治疗方法,急需深入细致的研究。
临床发现，TRAb（包括TSI）的恢复远比甲功和TSH迟缓和困难,不能解释和不确定现象也较多，如个体间初始增高的程度极不一致，有时不明原因的反复、居高不下和小幅飘移，高低变化有悖于常理;甲亢临床发病和复发前可呈阴性;影响因素不明朗;特别是个体差异较大,如情况相似时高低程度差异、甲功稳定时下降速度的差异、转阴后停药甲亢复发的差异等。对此当前文献缺乏答案,许多内分泌医生感到不解、困惑和预期。由于TRAb的恢复与甲亢疗程和复发密切相关,经治医生又必须当即作出自己的判断和处理,还需对患者的询问作出合理的解释及评估,非常为难。
尽管如此，多年来我们根据大量实例总结出以下一般规律,指导临床获得了较好的效果。
影响TRAb有多种因素,也比较隐蔽,TRAb的变化是综合作用的结果,反映了纠正免疫功能紊乱的复杂、漫长和艰巨。
抗甲状腺药物的选择明显影响TRAb恢复的效果。复方乳膏靶向治疗控制甲亢和抑制过度免疫的作用明显优于现有的口服抗甲药和单方乳膏,数百例因后二者降低TRAb较差或停药后复发,在改用复方乳膏后取得了较好的的效果和停药后较高的缓解率。
2.TRAb的高低和病情
TRAb恢复的难度和时间与其初始的高度和甲亢的严重性相关,TRAb很高和病情严重者降低到正常较为困难、时间较长,但如果治疗得当也可顺利恢复,已有几十例 TRAb超过可测值经复方乳膏治疗后降到正常持续1.5年以上停药多年未复发。
甲亢是TRAb恢复最主要的因素，实际上甲亢本身对病人就是一种经常伴随的应激。甲功持续正常或基本正常有利于TRAb的恢复,甲功长时间明显过高和严重的过低均会减慢恢复並导致增高。在不治疗的甲亢病例TRAb会不断攀升、甚至超过可测值，並与甲功升高互相加重。TRAb一旦严重增高、以后下降将变得极其艰难，从这一点上也应当尽快控制甲亢。
TRAb对严重应激和不良生活方式的敏感性大大超过甲功，陡然上升而且经久不降。许多病例因此TRAb多次大幅度升高、或者正常以后再反复,上升后又难以纠正、下降非常迟缓。由于甲功正常毫无感觉异常。常见的原因有,看手机时间太长影响睡眠、失眠、紧张、焦虑、劳累、长期加班、旅游过度、吸烟、陪护住院亲人、感冒、考试、备考、搬家、长期不健身运动、亲人离世。
甲状腺明显肿大往往使TRAb明显增高或难以下降,可能与抗原的储备有关。
不同个体TRAb恢复速度有较大差异,一般来讲,身体健康、心态良好、从事体力劳动和经常健身的人TRAb恢复较快;而体质孱弱、性格内向、郁闷或焦虑、脑力劳动、久坐工作者TRAb降低较慢、且容易增高。
在上述因素中除了用药方式外,甲亢是影响TRAb恢复过程的主要因素,控制好甲亢是医生的责任,其次是应激和生活方式。一般情况下,如果甲功长期正常又没有其它影响因素,TRAb会逐渐恢复。当TRAb恢复不良或反复时医生应首先检查甲功的稳定性,如果不稳定要根据以往化验结果和用药的规律来调整治疗方案。如果甲功己充分稳定、TRAb下降后又反复,常可能存在应激和不良生活方式,医生需要仔细询问来发现问题和指导,患者必须切实改正。
鉴于TRAb对甲亢的重要性和上升容易、下降难的特点,在治疗期间、甚至到停药后都要高度重视TRAb的变化。采取的措施包括:
1.监测TRAb,除开始治疗时化验外,以后至少每3个月复查一次。
2.发现TRAb明显增高时,要分析增高的原因并纠正,防止继续攀升。
3.定期化验的甲功及时调整药物剂量,力争每次甲功正常。
4.避免应激事件或尽可能降低应激的影响程度。
5.保持健康的生活方式。
6.病情稳定时,医生应该鼓励患者在良好的自然环境中多作轻度健身运动并培养成习惯,在增强体力后过渡到中等强度的运动,以提高对应激的耐受力和免疫功能,这是促进康复的最好方式。
7.有条件的人可以考虑定制处方的中药以提高免疫功能。
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