（四）轻度甲亢(7例)
发布时间：
2024-04-08
用药简表
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(1)控制期：乳膏1寸/次、3次/日、1周，2次/日，1周，1次/日，2周；共1个月，甲功轻度低下。(2)减量期：2厘米/1次/日，左甲50ug/1片/日；共1个月，TSH稍高。(3)维持期：2厘米/1次/日，左甲75ug/1.5片/日；共7个月，每个月甲功均正常 |
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(1)控制期：乳膏1寸/次、3次/日、1周，2次/日、2周，1次/日、1周；共1个月，甲功轻度低下。(2)减量期：0.5寸/1次/日、左甲25ug/0.5片/日；1个月，甲功轻度低下。(3)维持期：①0.5寸/1次/日，左甲50ug/1片/日；2个月，TSH稍高。②0.5寸/1次/日，左甲75ug/1.5片/日；2个月，甲功和TSH正常 |
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(1)控制期：乳膏1寸/次、3次/日、3周，2次/日、1周；共1个月，甲功正常。(2)减量期：2次/日、1寸/次、1周，1次/日、3周；共1个月，甲功正常。(3)维持期：①2厘米/1次/日；1.5个月，因宫外孕流产甲功稍高。②3次/日、1寸/次、1周，2次/日、1周，1次/日、2周；共1个月，甲功正常。③2厘米/1次/日；1个月，甲功正常。④2厘米/1次/日；1个月，甲功正常。⑤用量不变；6个月，甲功正常。⑥2厘米/1次/日；3月，妊娠1个月，TSH稍高。⑦0.5厘米/1次/日、11个月期间3次甲功正常，已足月妊娠、分娩。⑧0.3厘米/1次/日，1月后复查 |
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(1)控制期：乳膏1寸/次、3次/日、3周，2次/日、1周；共1个月，甲功正常。(2)减量期：2次/日、1寸/次、2周，1次/日、2周；共1个月，甲功正常。(3)维持期：1寸/1次/日，1月后复查 |
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(1)控制期：乳膏1寸/次、3次/日、2周，2次/日、1周，1次/日、1周；共1个月，甲功正常。(2)减量期：1寸/1次/日；1个月，TSH显高。(3)维持期：①1寸/1次/日、左甲25ug/0.5片/日；21天，TSH增高。②1寸/1次/日、左甲50ug/1片/日；0.5个月，TSH稍高。③1寸/1次/日，62.5 ug/1.25片/日；0.5月，TSH稍高。④1寸/1次/日，75 ug/1.5片/日；0.5月，TSH稍高。⑤继前用药；20天，妊娠十余天，TSH稍高 |
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为尽快治疗房颤，开始按中度甲亢用乳膏。(1)控制期：乳膏4次/日、1寸/次；1个月，甲功正常。(2)减量期：1寸/次，3次/日、1周，2次/日、2周，1次/日、9周；共3个月，甲功轻度低下。(3)维持期：1厘米/1次/日，10个月期间4次甲功正常 |
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控制期：乳膏1寸/次、6次/日；19天，甲功明显下降。(2)减量期：1寸/次、5次/日、1周，4次/日、1周，3次/日、1周，2次/日、1周，1次/日、4周，未按医嘱清洗局部；共2个月，甲功稍高。(3)维持期：①自行乳膏1厘米/次、2次/日；1个月，甲功稍高。②乳膏1厘米/次，3次/日、1周，2次/日、2周，1次/日、1周；1个月，甲功正常。③1厘米/1次/日；1个月，TSH轻度增高。④1厘米/1次/日、加左甲25ug/0.5片/日；45天，TSH轻度、比上次增高。⑤1厘米/1次/日，左甲加至50ug/1片/日；1个月，TSH轻度、比上次又增高。⑥1厘米/1次/日，加左甲75ug/1.5片/日；45天，TSH明显、比上次还增高。⑦乳膏减为0.8厘米/1次/日，左甲100ug/2片/日；3个月， FT4降低、TSH轻度增高。⑧经化验排除桥本氏甲减，TRAb阴性，诊断为自身免疫性甲状腺疾病。⑨停药观察，停药2年多甲亢未复发 |
用药分析
病例16.(11.17/405).博兴县，蔺女士，30岁。甲亢，口服甲巯咪唑(赛治)产生肝损害，经病友介绍用乳膏控制甲亢并备孕。
首诊：口服甲巯咪唑(赛治)3片/天、1个月后，FT3 6.73pmol/L(正常值3.8-6.0， 结果为上限1.1倍)， FT4正常，TSH 0.011µlu/L(0.34-5.6，值降低)，谷丙转氨酶109 IU/L(0-40，结果增高)。
分析：甲巯咪唑(赛治)产生肝损害，不能再用。由于FT3稍增高，为轻度甲亢，可用减量期的乳膏剂量。
用药过程：①乳膏3次/日、1寸/次，1周后改2次，再1周后改1次。一月后复查甲、肝功。②一月后， FT3正常，FT4 7.78 pmol/L (12-22， 结果降低)、TSH 9.17µlu/L (结果增高)， 转氨酶15 IU/L (结果正常)。分析：FT4降低、TSH增高，存在轻度药物性曱减，病人对乳膏较敏感，应增加左甲和减少乳膏用量。处理：乳膏改为2厘米/1次/日， 加左甲50ug/1片/日。一月后复查甲功。③一月后， FT3 和FT4 正常，TSH 6.24µlu/L (0.21-4.0， 结果稍高)。分析：TSH提示仍有轻微药物性甲减，以增加左甲为宜，乳膏量不变。处理：乳膏继续每天2厘米，加左甲75ug/1.5片/日，一月后查甲功。④此后7个月期间，每月FT3、FT4和TSH均正常，这表示在一般情况下，这是一个合适的维持量。
提示：根据甲功结果，3次下调，找到了基本维持量，即一般情况下合适的维持量，每天乳膏2厘米、左甲75ug。
病例17.(10.94/391).济南市，任女士，29岁。甲亢，甲巯咪唑产生肝损害。
首诊：发现甲亢口服甲巯咪唑(赛治)1个月， 谷丙转氨酶119 IU/L(9-50，结果增高)，停药1周。乳膏治疗前，FT3 21.98Pmol/L(正常值2.3-6.3， 结果为上限3.5倍，示轻度增高)， FT4 46.78Pmol/L(正常值11.3-24.5Pmol/L， 结果为上限1.9倍，示轻度增高)，TSH0.01µlu/L (0.35-5.5，结果降低)。按照FT4结果为轻度甲亢。
用药过程：①乳膏3次/日、1寸/次，1周后改2次，再2周后改1次。一月后复查甲、肝功。②一月后， FT3正常，FT4 8.20 Pmol/L (11.3-24.5，结果降低)、TSH <0.004µlu/L (0.27-4.2结果降低)， 转氨酶76 IU/L (结果较前下降)。分析与处理：FT4降低为轻度药物性曱减，改0.5寸/1次/日、加左甲25ug/0.5片/日。一月后复查甲功。③一月后， FT3正常，FT4 11.09 Pmol/L(11.3-24.5， 结果稍降低)，TSH 2.76µlu/L (结果正常)， 谷丙转氨酶27 IU/L(结果正常)。分析：仍有轻度药物性甲减，应增加左甲为宜，乳膏量先不变。即左甲加至50ug/1片/日，乳膏继续0.5寸/1次/日，一月后查甲功。④2个月后， FT3 和FT4 正常，TSH 5.2µlu/L (0.21-4.0， 结果稍高)。分析：提示仍有轻微药物性甲减，先增加左甲为宜，乳膏量不变。处理：乳膏继续0.5寸/1次/日，加左甲75ug/1.5片/日，一月后查甲功。⑤2个月后， FT3、FT4和TSH均正常，在一般情况下，这是一个合适的维持量。
提示：根据甲功结果，经过②③④共3次下调，终于找到了基本维持量，即一般情况下合适的维持量(每天乳膏.5寸、左甲75ug)。
病例18.(10.92/390).济南市，李女士，23岁。
首诊：发现甲亢2年，为备孕停甲巯咪唑半年，经人介绍来诊。乳膏治疗前，FT312.71pmol/L (正常值3.1-6.8， 结果为上限1.9倍)， FT4 .37.17 pmol/L (正常值12-22， 结果为上限1.7倍)，TSH 0.002µlu/L (0.27-4.2结果降低)。按照FT4结果为轻度甲亢。
用药过程：①乳膏3次/日、1寸/次，3周后改2次。一月后复查甲功。②一月后， FT3和FT4正常， TSH0.004µlu/L (结果降低)。分析：虽然甲功正常，乳膏2次/日是减量期剂量，有药物性曱减可能，应改为1次/日的维持量。处理：2次/日、1寸/次，1周后改1次/日，一月后复查甲功。③一月后， FT3和FT4继续正常。TSH 0.069µlu/L (结果降低)。分析：病人对乳膏治疗较敏感，为防止药物性曱减，乳膏量仍可减量。嘱2厘米/天。④1.5个月后，FT3 8.54pmol/L (结果轻度增高)， FT4正常，TSH0.014µlu/L (结果降低)。一月前因宫外孕流产。分析：甲功轻度反复应与产科意外有关，此时常最初表现为FT3增高。按减量期的乳膏剂量用药。处理：乳膏3次/日、1寸/次，1周后改2次/日，再1周后改1次/日。一月后复查甲功。⑤一月后， FT3和FT4正常， TSH 0.035µlu/L (结果降低)。嘱用乳膏2厘米/1次/日，一月后复查甲功。⑥一月后， FT3和FT4正常， TSH降低。同前用药。⑦1个月、6个月后，FT3、FT4和TSH均正常。维持原有治疗。一月后复查甲功。⑧3个月后，FT3和FT4正常， TSH 5.09µlu/L (结果稍增高)。己妊娠1个月，已自行减少乳膏为1厘米/1次/日。分析：TSH稍增高为轻微药物甲减，可能与妊娠期对抗甲状腺药物敏感性增加有关。甲减对妊娠不利，必须纠正。处理：再将乳膏减为0.5厘米/1次/日。⑨此后11个月中， 复查3次FT3、FT4和TSH均正常。患者己成功娩出健康婴儿。近1月来，已自行减少乳膏为0.3厘米/1次/日。分析：随着甲亢控制的稳定和妊娠，对抗甲状腺药物敏感性继续增加， 乳膏用量有减少的趋势。处理：再将乳膏减为0.3厘米/1次/日， 一月后复查甲功。
提示：1.乳膏3次/日、1寸/次，3周后改2次。从笫⑤到⑨次，乳膏用量渐次减少，为2、1、0.5、0.3厘米，提示甲功控制稳定时，免疫功能和对抗甲状腺药物敏感性都在逐渐恢复，表现乳膏用量减少或TSH增高、甚至FT4降低。
病例19.(10.57/373).枣庄市滕州市，范女士，51岁。甲亢，丙基硫氧嘧啶诱发的粒细胞减少和肝损害。按照FT4结果为轻度甲亢。
首诊：每天丙基硫氧嘧啶150mg/3片、15天，因出现粒细胞减少和肝损害停用3天。乳膏治疗前，FT3 16.35pmol/L (正常值3.5-6.5， 结果为上限2.5倍，轻度增高)， FT4 44.25 pmol/L (正常值11.5-22.7， 结果为上限1.9倍，轻度增高)，TSH0.006µlu/L (0.55-4.78，结果降低)，粒细胞1.13×109(正常值2-7.0， 结果降低)，谷丙转氨酶131 IU/L(正常值0-40)、谷草转氨酶78 IU/L(正常值0-40)。按照FT4结果为轻度甲亢。
用药过程：①轻度甲亢，乳膏3次/日、1寸/次，3周后改为2次/日。一月后复查甲功。②1个月， FT3和FT4、粒细胞和肝功均正常， TSH0.009µlu/L (结果降低)。分析与治疗：甲功正常，继续减量。攺乳膏2次/日、1寸/次，2周后再减为1次/日，一月后复查甲功。③1个月，FT3及FT4均正常，TSH 0.012µlu/L (结果降低)。继续乳膏1寸/1次/日，一月后复查甲功。
提示：1.轻度甲亢1个月，应用乳膏1寸/次、3次/日3周后改为2次/日、1周，甲功正常，表明此量和甲功复查时间合适。2.经过第②③次下调，乳膏基本维持量为1寸/1次/日。
病例20.(8.83/339). 新泰市，郭女士，26岁。弥漫性甲亢，多囊卵巢，不育症。
首诊：多囊卵巢2年，婚后三年不孕，要求乳膏治疗好甲亢受孕。乳膏治疗前，FT3 9.66 pmol/L (正常值3.1-6.8， 结果轻度增高为上限1.4倍)， FT4 29.7pmol/L (正常值12-22， 结果轻度增高为上限1.4倍)，TSH 0.01µlu/L(0.35-5.5，结果降低)，促甲状腺素受体抗体21.41IU/L(TRAb， 正常值0-1.75， 结果增高)。按照FT4结果为轻度甲亢。
用药过程：①乳膏1寸/次，3次/日、2周后减为2次/日、再1周后减为1次/日。一月后复查甲功。②1个月后， FT3、FT4及TSH结果均正常。分析：甲亢已控制，为防止药物性甲减，进入维持期。处理：乳膏1寸/1次/日，一月后复查甲功。③1个月后， FT3结果正常，FT411.52pmol/L (结果稍减低)，TSH 21.41µlu/L (结果明显增高)。分析：出现轻度药物性甲减，先增加左甲。处理：增加左甲为25ug/0.5片/日，乳膏仍1寸/1次/日，一月后复查甲功。④21天后， FT3和FT4正常，TSH 15.51µlu/L (结果增高)。分析：经上次调药后，药物性甲减减轻，但TSH仍增高，仍需再增加左甲用量。处理：加用左甲为50ug/1片/日，乳膏仍1寸/1次/日，一月后复查甲功。⑤半个月后， FT3及FT4结果均正常， TSH 4.36µlu/L (0.27-4.2，结果稍增高)，患者将左甲增加为62.5 ug/1.25片/日， 乳膏仍1寸/1次/日。⑥半个月后， FT3及FT4结果均正常， TSH 7.4µlu/L (结果仍稍增高)。分析：经上2次调药后，基本纠正了药物性甲减，但TSH增高，仍需再增加左甲用量。处理：加用左甲为75ug/1.5片/日，乳膏仍1次/日、1寸/次，一月后复查甲功。⑦半个月后， FT3及FT4结果均正常， TSH5.15µlu/L (结果仍稍增高)。分析与处理：TSH接近正常，药量不变，最近再复查TSH以除外化验误差。近日复查甲功。⑧5天后，FT3及FT4结果均正常， TSH5.15µlu/L (结果仍稍增高)，已自然妊娠十余天。⑨以后足月分娩，生下8.1斤的健康男婴，园了患者多年的心愿。疗程10个月后TRAb <0.3 IU/L (结果正常)，说明免疫功能充分恢复，停药观察。
提示：1.轻度甲亢给予乳膏3次/日、1寸/次，1个月后， FT3、FT4及TSH均正常，表明此量和甲功复查时间合适。2.从因甲亢流产、罹多囊卵巢难以生育到生子哺乳，在10个月的疗程中，甲亢控制较稳定、免疫功能恢复良好(TRAb10个月恢复正常)和停药观察，取得了这些疗效远远超出患者的希望，彰显了乳膏的满意效果。3.虽经逐渐增加左甲和减少乳膏，依然第③、④、⑤、⑥、⑦、⑧六次都有轻度药物性甲减，显示病人对抗甲状腺药物的敏感性逐渐增加，第⑧⑨次还与妊娠有关；加大左甲比减少乳膏剂量更容易使甲功正常。4.基本维持量为，每天乳膏1寸、左甲87.5 ug。5.在甲亢维持治疗期间，甲功和用药轻微变化难免，每月查甲功是必要的。6.这个病人甲亢免疫功能异常主要指标TRAb，恢复速度较快。
病例21.(10.72-3/379).济南市，赵男士，77岁。甲亢并甲亢性心脏病、阵发性心房纤颤。
首诊：乳膏治疗前，FT3 10.33pmol/L (正常值2.8-7.17， 结果为上限1.4倍，轻度增高)， FT4 32.75 pmol/L (正常值12-22， 结果为上限1.5倍，轻度增高)，TSH 0.005µlu/L (0.27-4.2，结果降低)。
按照FT4结果为轻度甲亢，但有房颤，需尽快控制甲亢争取房颤消失，如甲亢长期控制不好，房颤难以恢复，因此按中度甲亢开始用药。
用药过程：①乳膏4次/日、1寸/次，一月后复查甲功。②一月后， 房颤消失，FT3和FT4均正常， TSH <0.005µlu/L。分析：甲功正常，进入减量期治疗。处理：3次/日、1周后改为2次/日，再用2周后改为1次/日。一月后复查甲功。③3月后， FT3及TSH正常，FT4 6.78(结果降低)。分析：病人对乳膏治疗较敏感，出现轻度药物性甲减(尽管TSH降低)，将乳膏减为1厘米/1次/日。一月后复查甲功。④以后10个月中复查4次，FT3、FT4、 TSH均正常，以此作为维持期基本剂量，再观察调整。
提示：1.乳膏4次/日、1寸/次，一月后轻度甲亢及其甲亢性心脏病所伴发的阵发性心房纤颤均消失，表明此量和甲功复查时间合适。2.经过第②③次下调，以乳膏1厘米/1次/日为基本维持量。
病例22.(10.45/369). 淄博市洛陵市，殷男士，35岁。甲亢并低钾性周期性麻痹。
首诊：甲亢1个月，发作低钾性周期性麻痹一次。乳膏治疗前， FT3 17.95pmol/L (正常值3.1-6.8， 结果为上限2.6倍，轻度增高)， FT4 48.98 pmol/L (正常值12-22， 结果为上限2.3倍，轻度增高)，TSH <0.005µlu/L (0.27-4.2，结果降低)。
按照FT4结果为轻度甲亢，但有周期性麻痹发作，需尽快控制甲亢以避免其再发作，开始按重度甲亢用药。
用药过程：①乳膏6次/日、1寸/次。半个月后复查甲功。②19天后， FT3v11.64pmol/L (结果下降)， FT4v29.23pmol/L (结果下降)，TSH0.004µlu/L (结果降低)。分析：病人甲功明显下降，可进入减量期。处理：乳膏减为5次/日、1寸/次，逐周减1次/日，一月后复查甲功。③2个月，FT3 7.02pmol/L (结果稍高) ，FT4正常，TSH结果降低。未发作周期性麻痹。患者未按医嘱用肥皂清洗局部。治疗： 用肥皂清洗局部， 乳膏4次/日、1寸/次，逐周减1次/日，一月后复查甲功。④1个月，FT3 7.86pmol/L (结果稍高) ，FT4正常，TSH结果降低。患者一月来自行用乳膏2次/日、1厘米/次。治疗：嘱咐病人一定遵从用药，根据实际用量，用乳膏1厘米/次，3次/日、1周后改为2次/日，再2周后改为1次/日。一月后复查甲功。⑤1个月后FT3、FT4及TSH正常，治疗： 1厘米/1次/日。一月后复查甲功。⑥1个月后FT3、FT4及TSH正常，治疗： 1厘米/1次/日。1个月后复查甲功。⑦1个月后，FT3、FT4均正常， TSH 12.91µlu/L (结果轻度增高)。分析：由于甲亢控制稳定，对抗甲状腺药物的敏感性增加，TSH轻度增高，表示产生了轻度药物性甲减， 乳膏量己较小，应增加左甲。治疗： 加左甲25ug/0.5片/日，乳膏继续1厘米/1次/日，一月后复查甲功。⑧45天后， FT3、FT4均正常，TSH 15.4µlu/L(结果轻度增高、但比上次上升)。患者自行停左甲3天。治疗：TSH明显增高，为病情改善后对乳膏作用敏感所致。乳膏继续1厘米/1次/日，左甲加至50ug/1片/日，一月后复查甲功。⑨1个月， FT3、FT4均正常， TSH 17.76µlu/L(结果轻度增高、仍然比上次上升)。治疗： 乳膏继1厘米/1次/日，左甲加至75ug/1.5片/日，一月后复查甲功。⑩45天后， FT3、FT4均正常， TSH 31µlu/L(结果比上次进一步增高)。分析：患者可能对乳膏太敏感，但不排除乔本甲亢产生的自发性甲减，先按前一种可能治疗并开具排除后者的检查。治疗： 乳膏减为0.8厘米/1次/日，左甲加至100ug/2片/日、分两次服用，一月后复查甲功。⑩①3月后， FT3正常， FT410.41pmol/L(结果降低)，TSH 22µlu/L(结果比上次继续增高)，甲状腺不大，抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体和促甲状腺受体杭体均阴性。分析：根据抗体和甲超可排除乔本甲亢，TSH的多次增高系由于自身免疫功能继续恢复对乳膏敏感。处理：停药观察。 ⑩②停药2年多甲亢未复发。
提示：1.虽然患者对乳膏高度敏感、但有时不太配合治疗，造成调整药物的困难，见于③④。2.1.5月后，随着甲亢的控制周期性麻痹未再发作。3.⑦⑧⑨⑩和⑩①5次用药过程中，虽然缓慢增加左甲但TSH依然出现逐次增高(12.9、15.4、17.76、31、22)，反映了病情改善后对乳膏乳膏需要量减少的趋势。4.最后的基本维持量为每天乳膏0.8厘米和左甲100ug。5.由于缺乏相关自身免疫标志，最后诊断为自身免疫性甲状腺疾病。
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