重度甲亢2例
发布时间：
2024-05-24
例5
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例5-表1.治疗简介(治疗时间1.1年) |
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主要看点：这是一个恢复很快的病例.用乳膏治疗时间共13个月,停药后5年甲亢未复发 一般情况：编号:13.83/528.冠女士，住山东省临沂市 诊断:格雷夫斯甲亢,赛治致粒细胞減少症,重度甲亢 甲亢病史:甲亢11个月,口服甲巯(赛治)10-15mg/日治疗,因为出现粒细胞減少停药7个月.3月来甲亢明显加重,心慌、手抖、多食、多饮、大便每天次、体重减少13斤、失眠.经病友推荐求治。 其它重要病史:无甲亢家族史和患甲亢诱因 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
重度甲亢：乳膏1cm/次,6次/天 |
30天 |
甲亢充分控制并出现甲功降低 |
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减量期 |
乳膏1cm/次,每天从3次逐渐减少至1次 |
30天 |
甲功正常 |
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维持期 |
每天乳膏1cm |
11个月 |
甲功稳定,TRAb开始增高5.6倍,13个月后降至正常 |
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停药观察 |
5年 |
无复发 |
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例5-表2.甲亢指标变化和用药(1.1年) |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRA |
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1.临沂市人民医院 |
3.5-6.5pmol/L |
11.5-22.7pmol/L |
0.55-4.78uIU/ml |
0-1.75IU/L |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2018.4.18 |
1 |
>30.8↑ |
56↑ |
0.01↓ |
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2018.5.13 |
1 |
>30.8↑ |
48.161↑ |
0.01↓ |
9.81↑ |
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2018.5.17 |
白细胞3.08↓(3.5-9.5) ,粒细胞1.40↓(1.8-6.3),均降低。FT3和FT4明显增高,FT4超过可测值,为重度甲亢和赛治引起的白、粒细胞減少。按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次(自用1cm/次),每天6次.用药前颈部用肥皂洗,1月时复查. |
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2018.6.16 |
1 |
正常 |
8.66↓ |
0.003↓ |
7.59↑ |
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2018.6.16 |
每天乳膏6次、1cm/次已30天。白细胞3.51,粒细胞1.80,均正常,FT3正常，FT4降低,为甲功轻度降低，药物应轻度下调,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏第1周每天4次,第2周3次,第3周2次、第4周1次.1月时复查.提示:重亢.乳膏每天6次,30天甲亢充分控制并出现轻度甲减 |
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2018.8.5 |
1 |
6.64↑ |
11.19↓ |
1.265 |
4.96↑ |
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2018.9.28 |
1 |
7.02↑ |
21.82 |
0.006↓ |
4.60↑ |
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2018.10.1 |
白细胞和粒细胞继续正常。用上药3.5月,乳膏1cm/天已2.8月,最近一次FT4正常，FT3轻度增高,药物应小幅上调,按照维持期剂量用药。医嘱：乳膏1cm/次,每天2次、7天后改1次,3月时复查 |
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2018.12.12 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
2.46↑ |
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2019.1.13 |
1 |
正常 |
正常 |
0.19↓ |
2.09↑ |
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2019.1.21 |
每天乳膏1cm天已103天/3.4月,甲功两次正常,药物应维持原量,医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2019.8.23 |
1 |
正常 |
正常 |
0.198↓ |
0.447 |
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2019.8.26 |
每天乳膏1cm至2019.6.自行停药,现已停2月。共用乳膏1.1年。现甲功和TRAb正常,但TSH降低,应继续目前治疗,但因已自行停药现在尚未复发,可继续停药观察。医嘱：继续停药观察,定期复查.每年复查一次.如有异常及时复诊,保持健康生活方式,避免应激,体育锻练增强体质 |
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2022.8.14 |
1 |
5.03 |
18.29 |
正常 |
<0.8 |
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2022.8.14 |
停药3.2年,四项结果正常,未复发。提示:停药时,甲功正常8.5月,TSH未降低,TRAb开始增高5.6倍,乳膏治疗13个月后只1次正常,停药后3.2年未复发,这种情况少见,可能与体质有关 |
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停药后观察 |
5年未复发 |
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例6
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例6-表1.治疗简介(治疗时间4.3年) |
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主要看点：乳膏治疗顺利达标.(1)重度甲亢39天甲功正常.(2)维持期甲功十分稳定.(3)停药7.5月未复发 一般情况：编号:13.32/507.刘女士，23岁，住山东省荷泽市 诊断:格雷夫斯甲亢,重度甲亢 甲亢病史:甲亢1个月,未治疗 其它重要病史:无甲亢家族史和患甲亢诱因 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
重度甲亢：乳膏3cm/次,每天6次 |
39天 |
甲功正常 |
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减量期 |
乳膏3cm/次,每天5次减少至1次 |
48天 |
产生甲功降低 |
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维持期 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50-62.5ug |
4年 |
甲功和TSH十分稳定,TRAb从1.2年前的40降至正常,后维持3.1年 |
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停药观察 |
7.5月 |
甲亢未复发 |
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例6-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRA |
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1.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
2.济宁市第一医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.5IU/L |
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3.山东省立医院 |
2.43-6.01pmol/L |
9.01-19.05pmol/L |
0.35-4.94uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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例6-表3.甲亢指标变化和用药(4.3年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2016.8.19 |
1 |
>30.8↑ |
112.02↑ |
0.003↓ |
39.54↑ |
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2016.8.21 |
FT3和FT4明显增高,FT3超过可测值,符合重度甲亢,按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,6次/天,用药前颈部用肥皂洗,1月时复查 |
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2016.9.30 |
1 |
正常 |
正常 |
0.004↓ |
33.22↑ |
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2016.9.30 |
每天用乳膏6次、3cm/次己39天,甲功（FT3和FT4）正常,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周5次/天,第2周4次/天,第3周3次/天,第4周 2次/天,第5周1次/天.1月时复查.提示:重度甲亢：乳膏6次/天,3cm/次,39天功正常 |
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2016.11.18 |
1 |
1.34↓ |
0.98↓ |
50.01↑ |
23.41↑ |
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2016.11.18 |
上次治疗后48天，现乳膏3cm/天已10天,FT3和FT4明显降低,为甲功重度降低,药物应重度下调,大幅度增加LT4或/和减少乳膏用量,按照维持期剂量用药。医嘱：每天乳膏1.5cm加LT4 50ug.1月时复查。提示:教训为,9.30.甲功正常,医嘱要求10.30.复诊，而患者晚来18天，导致此次严重药物性甲减.说明减量期要确定用乳膏后甲功正常的时间点很困难,为尽可能减少甲减在减量期应缩短化验、复查间隔时间,一般应1-2周 |
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2016.12.24 |
1 |
正常 |
正常 |
0.033↓ |
14.94↑ |
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2016.12.24 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug已1.2月，甲功正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2017.3.27 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
4.42↑ |
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2017.3.27 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug又3月、共4.2月,甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
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2017.7.10 |
1 |
正常 |
正常 |
0.092↓ |
2.50↑ |
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2017.7.10 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug又3.3月、共7.6月,甲功正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
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2017.10.16 |
1 |
正常 |
正常 |
5.33↑ |
1.11 |
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2017.10.16 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug又3.2月、共10.8月,甲功和TRAb正常、但TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：每天乳膏1.5cm,增加LT4 为62.5ug。3月时复查 |
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2018.1.15 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
1.06 |
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2018.1.15 |
每天乳膏1.5cm、LT4 62.5ug已3月,甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱:继续目前治疗,3月时复查 |
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2018.4.16 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.5 |
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2018.4.16 |
每天乳膏1.5cm、LT4 62.5ug又3月、共6月,甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
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2018.8.20 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.59 |
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2018.8.20 |
每天乳膏1.5cm、LT4 62.5ug再4月、共10月,甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
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2018.12.3 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.3 |
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2018.12.3 |
每天乳膏1.5cm、LT4 62.5ug继续3.4月、共13.4月,甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
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2019.3.4 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.48 |
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2019.3.4 |
每天乳膏1.5cm、LT4 62.5ug又继续3月、共16.4月,甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
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2019.12.9 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
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2019.12.9 |
每天乳膏1.5cm、LT4 62.5ug再继续11月、共27.4月,甲功和TSH及TRAb四项第六次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
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2020.6.15 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.31 |
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2020.12.28 |
3 |
4.71 |
13.82 |
3.95 |
1.02 |
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2020.12.28 |
每天乳膏1.5cm、LT4 62.5ug还继续12.5月、共40月/3.3年,甲功和TSH及TRAb四项第六次正常医嘱：达到停药标准,开始停药观察 |
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2021.2.1 |
2 |
5.49 |
18.9 |
1.38 |
0.25 |
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2021.7.19 |
3 |
3.81 |
9.81 |
4.3 |
0.85 |
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2021.7.19 |
停药7.5个月,甲功和TRAb四项完全正常 |
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复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药4.3年。开始重度甲亢,第39天,甲功正常。甲功在以后4.3年中11/12次正常。TSH开始0.003,第7月正常,以后3.8年中有9/10次未再降低,其中1次与药物有关的轻微增高。TRAb开始增高32倍,1.2年正常,以后3.1年中有8/8次正常。可见甲功持续正常是TSH和TRAb先后恢复的基础。 维持期用药剂量和提示:维持期约共4.2年，先后每天剂量:(1)乳膏1.5cm加LT450ug0.9年;(2)乳膏1.5cm加LT462.5ug3.3年。表现一般乳膏剂量减少和LT4增加的趋势,加用和调整LT4则很容易颈防和纠正,最终剂量为乳膏1.5cm加LT462.5ug甲功非常稳定3.3年 停药后观察:7.5个月未复发 |
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