较重度甲亢2例
发布时间：
2024-04-23
例7
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例7-表1.治疗简介(治疗时间4.3年) |
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主要看点：(1)较重度甲亢,用乳膏31天甲功明显下降.(2)维持量3cm加LT475ug至2cm加LT4 100ug,甲功十分稳定 一般情况：编号:TR105/58.钱女士，30岁，住山东省临沂市 诊断:格雷夫斯甲亢,较重度甲亢，甲巯(赛治)致过敏 甲亢病史:发现甲亢2个月,口服甲巯(赛治)10mg,半月后发生急性荨麻疹停药,又用中药汤剂仍有荨麻疹且腹泻,听人介绍要求乳膏治疗 其它重要病史:无甲亢家族史 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
较重度甲亢：乳膏3cm/次,5次/天 |
31天 |
甲功明显下降 |
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减量期 |
每天乳膏从3次逐渐减少至1次 |
30天 |
甲亢充分控制,并有甲功降低 |
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维持期 |
乳膏从每天3cm加LT4 50ug减少至2cm加LT4 100ug |
4年 |
甲功十分稳定,TRAb从4.1年前增高28倍的34降至正常 |
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停药后妊娠 |
1.5年 |
无复发,妊娠顺利 |
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例7-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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1.平邑县医院 |
2.14-4.12pg/ml |
0.59-1.25ng/dl |
0.34-5.60uIU/ml |
≤1.75IU/L |
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2.山东省立医院 |
3.5-6.5pmol/L |
11.5-22.7pmol/L |
0.55-4.78uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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3.山东省立医院 |
2.43-6.01pmol/L |
9.01-19.05pmol/L |
0.35-4.94uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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4.邑县医院 |
3.53-7.37pmol/L |
7.98-16.02pmol/L |
0.56-5.91uIU/ml |
≤1.90IU/L |
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例7-表3.甲亢指标变化和用药(4.3年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2018.7.24 |
1 |
11↑ |
4.17↑ |
0.01 |
17.95↑ |
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2018.10.5 |
1 |
15.9↑ |
4.71↑ |
0.01 |
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2018.10.14 |
2 |
31.06↑ |
77.48↑ |
<0.005↓ |
22.22↑ |
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2018.10.14 |
2.5月来化验三次甲功（FT3和FT4）,逐次增高,现FT3和FT4两项均明显增高符合较重度甲亢。按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,每天5次,用药前颈部用肥皂洗,1月时复查 |
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2018.11.18 |
2 |
9.30↑ |
25.51↑ |
<0.005↓ |
33.08↑ |
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2018.11.18 |
乳膏3cm/次,每天5次已31天,甲功明显下降.无过敏,应减少药量,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周3次/天,第2、3周減为2次/天,第4周減为1次/天.1月时复查 |
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2018.12.17 |
2 |
3.82 |
7.05↓ |
<0.005↓ |
33.92↑ |
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2018.12.17 |
用上药后30天，乳膏每天3cm已9天,FT3正常，FT4降低，为中度甲功降低，药物要中度下调,先增加LT4,按照维持期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,每天1次,加LT450ug.1月时复查 |
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2019.1.28 |
2 |
正常 |
5.80↓ |
0.012↓ |
26.23↑ |
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2019.1.28 |
每天乳膏3cm/1次加LT450ug41天,FT3正常，FT4仍降低,为中度甲功降低，药物要继续中度下调,再增加LT4。医嘱：每天乳膏3cm加LT475ug.提示:两次发生中度药物甲减,分别在上次就诊后31天、41天,为尽可能减少甲减,在减量期应缩短化验、复查间隔时间,如为1-2周 |
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2019.3.4 |
2 |
正常 |
正常 |
<0.005↓ |
20.73↑ |
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2019.3.4 |
每天乳膏3cm/1次加LT450ug75天。FT3和FT4正常，应维持现有治疗。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2019.6.3 |
2 |
10.76↑ |
37.38↑ |
<0.005↓ |
11.68↑ |
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2019.6.3 |
FT3和FT4轻度增高,原因不明.药物应小幅上调，乳膏小幅加量、減少或停用原用LT4。医嘱：乳膏3cm/次,每天2次,10天后1次.1月时复查 |
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2019.7.8 |
2 |
3.03↓ |
7.42↓ |
0.051↓ |
10.01↑ |
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2019.7.8 |
上药治疗35天,现乳膏3cm/次,每天1次已25天，FT3和FT4均降低、TSH增高,为甲功重度降低，药物应重度下调。医嘱：每天乳膏3cm加LT450ug,3月时复查 |
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2019.9.9 |
2 |
正常 |
11.83↓ |
正常 |
7.50↑ |
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2019.9.9 |
每天乳膏3cm加LT450ug已2月,FT3正常，FT4轻度降低，为甲功中度降低，药物应轻度下调,再增加LT4。医嘱：每天乳膏3cm加LT462.5ug,3月时复查 |
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2019.12.9 |
2 |
正常 |
正常 |
5.88↑ |
5.25↑ |
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2019.12.9 |
每天乳膏3cm加LT462.5ug已3月,甲功（FT3和FT4）正常,TSH轻微增高,可维持现有治疗观察。医嘱：每天乳膏3cm加LT475ug,3月时复查 |
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2020.3.16 |
1 |
正常 |
正常 |
2.39 |
|
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每天乳膏3cm加LT475ug已3.2月。甲功和TSH正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2020.5.4 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
3.33↑ |
|
2020.5.4 |
每天乳膏3cm加LT475ug又1.6月、共4.8月。甲功和TSH正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前用药,3月时复查 |
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2020.8.3 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
3.35↑ |
|
2020.8.3 |
每天乳膏3cm加LT475ug再3月、共7.8月。甲功和TSH正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前用药,3月时复查 |
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2020.11.9 |
2 |
正常 |
正常 |
4.56↑ |
2.93↑ |
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2020.11.9 |
每天乳膏3cm加LT475ug继续3月、共10.8月。TSH药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：每天乳膏2cm加LT4100ug(分2次服用)3月时复查 |
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2021.3.15 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
2.15↑ |
|
2021.3.15 |
每天乳膏2cm加LT4100ug已3.1月、共6.1月。甲功和TSH正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前用药,3月时复查 |
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2021.6.14 |
3 |
4.04 |
14.48 |
1.35 |
2.05↑ |
|
2021.6.14 |
每天乳膏2cm加LT4100ug又3月、共9.1月。甲功和TSH正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前用药,3月时复查 |
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2021.9.20 |
3 |
3.55 |
13.45 |
0.927 |
1.64↑ |
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2021.9.20 |
每天乳膏2cm加LT4100ug再3.2月、共12.3月。甲功和TSH正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前用药,3月时复查 |
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2022.7.17 |
3 |
3.93 |
14.19 |
1.26 |
1.42↑ |
|
2022.7.17 |
每天乳膏2cm加LT4100ug继续10.1月、共22.4月。甲功和TSH正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前用药,3月时复查 |
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2023.1.15 |
4 |
4.64 |
14.27 |
0.32↓ |
0.61 |
|
2023.1.15 |
每天乳膏2cm加LT4100ug又继续16.1月、共38.5月/3.2年。现甲功正常,应维持现有治疗。医嘱：继续目前用药,3月时复查。提示:今天TRAb正常,4.5年前最高34,后逐渐下降,恢复缓慢,这是一般规律 |
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2023.3.19 |
3 |
3.87 |
13.20 |
0.605 |
0.90 |
|
2023.3.19 |
意外妊娠3个月,从2023.1.开始自行停药2个月,用乳膏已4.3年。现甲功和TSH及TRAb四项正常。医嘱：停药、妊娠和观察,妊娠期间每0.5-1个月化验甲功,有异常来诊 |
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停药后观察 |
1.5年未复发,妊娠顺利生一男孩,健康 |
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例8
治疗简介(治疗时间2.3年)
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例8-表1.治疗简介 |
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主要看点：乳膏治疗2.3年效果良好.(1)较重度26天甲功正常.(2)甲功正常3.5月时TSH恢复正常;(3)TRA 从10降到正常的时间为1.3年.(3)甲功正常9.5月时TRAb正常;(4)FT3、FT4、TSH和TRAb四项完全正常已 1年,停药观察。 一般情况：编号:TR229/125.魏女士，60岁，住山东省潍坊市 诊断:格雷夫斯甲亢,甲巯(赛治)致肝损害，较重度甲亢 甲亢病史:发现甲亢1个月,口服甲巯(赛治)30mg,半月后发生严重肝损害、谷丙转氨酶增高6倍而停药，听人介绍要求乳膏治疗 其它重要病史:无甲亢家族史和发病诱因 乳膏4.5个月、甲功正常3.5月时TSH恢复正常;(2)乳膏12.9个月、甲功正常9.5月时TRAb正常,1.3年前最高10,后逐渐下降,恢复较快。 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
较重度甲亢：乳膏3cm/次,5次/天 |
26天 |
甲功正常 |
|
减量期 |
乳膏3cm/次,每天3-1次 |
27天 |
发生甲功降低 |
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维持期 |
乳膏每天 1.5cm,加LT4 50ug |
25个月 |
FT3、FT4、TSH和TRAb四项完全正常时间12个月 |
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停药观察 |
1.2年 |
未复发 |
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例8-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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1.五莲县医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
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|
2.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
3.山东省立医院 |
2.43-6.01pmol/L |
9.01-19.05pmol/L |
0.35-4.94uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
1.五莲县医院 |
3.8-60pmol/L |
7.86-14.41pmol/L |
0.34-5.6uIU/ml |
≤1.75IU/L |
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例8-表3.甲亢指标变化和用药(2.3年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
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2020.10.20 |
1 |
27.04↑ |
85.30↑ |
<0.005↓ |
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2020.10.20 |
10.12.谷丙转氨酶（ALT）84↑(0-40)。当天开始服甲巯咪唑(赛治)30mg/天 |
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2020.10.28 |
1 |
14.77↑ |
37.18↑ |
<0.005↓ |
||
|
2020.10.30 |
2 |
12.20↑ |
39.40↑ |
<0.005↓ |
9.9↑ |
|
|
2020.10.30 |
10.28.谷丙转氨酶（ALT）增高为 237↑(0-40),谷草转氨酶（AST）增高，为130↑(8-40)。 10.30.因药物性肝损害停用甲巯(赛治) |
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2020.11.14 |
2 |
26.70↑ |
77.90↑ |
0.005↓ |
8.44↑ |
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2020.11.17 |
FT3和FT4增高的数值符合较重度甲亢,按照控制期剂量用药.医嘱：乳膏3cm/次,每天5次,用药前颈部用肥皂洗.1月时复查 |
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2020.12.13 |
3 |
5.47 |
13.3 |
<0.005↓ |
7.96↑ |
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2020.12.13 |
乳膏3cm/次、每天5次已26天,甲功（FT3和FT4）正常,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周每天3次,第2、3周 2次,第4周1次.1月时复查.提示:较重度甲亢应用乳膏3cm/次、每天5次第26天甲功正常 |
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2021.1.10 |
3 |
2.87 |
6.84↓ |
3.91 |
6.14↑ |
|
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2021.1.10 |
用上药27天,每天乳膏3cm/1次已6天,现FT4降低,为甲功中度降低，药物应中度下调,按照维持期剂量用药。医嘱：每天乳膏1.5cm加LT450ug.3月时复查。教训:为尽可能减少药物性甲减，减量期应缩短化验、复查间隔时间,如为半个月 |
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2021.3.1 |
3 |
4.24 |
16.99 |
0.524↓ |
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2021.4.25 |
3 |
3.90 |
12.53 |
0.372↓ |
2.98↑ |
|
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2021.4.25 |
2021.3.1谷丙和谷草转氨酶均为40、正常。每天乳膏1.5cm加LT450ug已3.5月,两次甲功正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2021.6.10 |
4 |
3.80 |
13.26 |
2.13 |
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2021.7.18 |
3 |
3.36 |
11.79 |
3.38 |
1.56↑ |
|
|
2021.7.19 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug又2.6月、共6.1月,两次甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2021.9.2 |
3 |
4.97 |
11.37 |
2.37 |
||
|
2021.10.24 |
3 |
3.53 |
13.35 |
2.00 |
1.28 |
|
|
2021.10.25 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug再1.8月、共9.3月,两次甲功正和TSH常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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|
2021.12.16 |
4 |
4.35 |
11.91 |
4.13 |
1.23↑ |
|
|
2022.1.6 |
3 |
3.55 |
12.89 |
2.30 |
1.84↑ |
|
|
2021.1.9 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug又2.3月、共11.6月,两次甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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|
2022.3.3 |
3 |
4.21 |
12.44 |
5.02 |
1.45↑ |
|
|
2022.4.21 |
4 |
4.73 |
13.39 |
3.50 |
<0.80 |
|
|
2022.4.21 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug又3.3月、共15月,两次甲功和TSH正常,今天TRAb正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查。 |
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|
2022.7.2 |
3 |
3.16 |
19.21 |
3.39 |
0.98 |
|
|
2022.7.2 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug再2.4月、共17.4月,甲功和TSH及TRAb四项继续正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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|
2022.9.8 |
4 |
4.21 |
11.50 |
4.0 |
1.58 |
|
|
2022.9.28 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug又2.9月、共20.3月,甲功和TSH及TRAb四项继续正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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|
2022.12.9 |
4 |
3.87 |
13.06 |
3.98 |
1.52 |
|
|
2022.12.9 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug继续2.4月、共22.7月,甲功和TSH及TRAb四项继续正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2023.2.10 |
3 |
3.70 |
14.99 |
1.508 |
0.81 |
|
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2023.2.10 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug又继续1.3月、共24月,甲功和TSH及TRAb四项继续正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2023.4.22 |
3 |
3.58 |
13.45 |
2.149 |
0.90 |
|
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2023.4.24 |
用乳膏已26个月.FT3、FT4、TSH和TRAb四项完全正常12个月,患者要求停药.医嘱：停药观察.定期复查这四项,第一年每3月复查一次,第二年每6月复查一次,第三年以后每年复查一次.如有异常及时复诊。 |
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维持期用药剂量:维持期约共25月/2.1年，为每天乳膏每天乳膏1.5cm加LT450ug,甲功和TSH及TRAb四项正常1年,此量值得推荐 复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药2.3年。开始较重度甲亢,第26天甲功正常,在以后2.1年中15/16次正常。TSH开始0.005,第1.9月正常,以后2.1年中有13/15次未再降低。TRAb开始增高6.9倍,0.9年正常,以后16月/1.3年中有6/9次正常。这符合格格雷夫氏甲亢恢复的一般规律,即甲功正常稳定是TSH和TRAb恢复的基础,先TSH后TRAb恢复 停药观察:1.2年未复发 |
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