中度甲亢3例
发布时间：
2024-04-23
例9
治疗简介(治疗时间1.8年)
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例9-表1.治疗简介 |
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主要看点：乳膏抢救甲巯(赛治)引起的致命性粒缺成功.(1)甲巯(赛治)治疗甲亢发生严重而顽固的粒细胞缺乏.由于停用抗甲药和应激甲功较高，严重影响治疗.乳膏治疗后,第2天甲功明显改善，第7天甲亢基本控制 第13天甲功正常。由于安全和快速控制了甲亢和无降低粒细胞副作用,才得以脱险.(2)停药2年无复发 一般情况：编号:14.06/537,538,539.杨女士，53岁，住河南省濮阳市 诊断：格雷夫斯甲亢复发,甲巯(赛治)致粒细胞缺乏和肝损害，肺部感染，中度甲亢 甲亢病史:甲亢15年，应用甲巯治疗,甲功正常停药，基本不去医院检查和就诊。2月来出现心慌、手抖、多汗、消瘦。2019年2月27日,诊断为甲亢复发,应用甲巯(赛治)、每天30mg,20天后出现肝损害而停药,谷丙/谷草转氨酶分别增高2.8倍、2.9倍。113(7-40)↑和转氨酶(AST)100。6天后出现高烧、咳嗽、全身疼痛、恶心、纳少。2019.3.21.白细胞为0.83×109/L(正常值4-10)、粒细胞为0(2-7)。2019.3.22.白细胞0.44，粒细胞为0。诊断为“格雷夫斯甲亢，赛治致粒细胞缺乏，重度肺炎”,病危住济南钢厂医院抢救。患者对大剂量升白的特效药－粒细胞刺激集落因子反应差：每天注射4支瑞白，五天后粒细胞仍基本为0。顽固的粒缺、感染和甲亢互相加重,可随时使感染恶化並出现甲亢危象而死亡。由于粒细胞缺乏不能应用抗甲药,会诊医生建议应用乳膏迅速控制甲亢。超大剂量乳膏治疗后，第2天甲功明显改善，第7天甲亢基本控制，第13天甲功正常,感染迅速控制，粒细胞逐渐增高，66天后粒细胞完全自然恢复。经过2.3年的治疗达到了停药标准，停药后至今2年余未复发 其它重要病史:无其它病史，无甲亢家族史和甲亢发病诱因 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
病危,中度甲亢：乳膏3cm/次,每天4次 |
7天 |
1.5天甲功明显下降 |
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减量期 |
每天乳膏3次、3cm/次减少至1.5cm |
26天 |
13天甲功正常 |
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维持期 |
每天乳膏从3cm加LT4 100ug逐渐减少至0.3cm加LT4100ug |
1.7年 |
甲功十分稳定 |
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停药观察 |
3.5年 |
无复发 |
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例9-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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1.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.58IU/L |
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2.河南省台前医院 |
1.8-3.8pg/ml |
0.78-1.86pg/ml |
038-5.57uIU/ml |
0-1.75IU/L |
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3.济南钢厂医院 |
2.8-7.1pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.75IU/L |
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4.阳谷县鲁西南医院 |
2.6-7.1pmol/L |
12-22pmol/L |
0.51-4.30uIU/ml |
0-1.58IU/L |
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例9-表3.甲亢指标变化和用药(1.8年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2019.2.27 |
1 |
23.02↑ |
69.82↑ |
<0.005↓ |
8.57↑ |
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2019.2.27 |
FT3和FT4增高的数值符合中度甲亢。医嘱:甲巯(赛治)、每天30mg,2周后血常规和肝功 |
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2019.3.23 |
3 |
7.14↑ |
49.2↑ |
<0.005↓ |
8.02↑ |
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2019.3.23 |
按照中度甲亢控制期剂量用药。医嘱:乳膏3cm/次,先用肥皂洗颈部,每天4次,2天后复查 |
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2019.3.25 |
3 |
6.56 |
41.12↑ |
<0.005↓ |
8.57↑ |
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2019.3.25 |
乳膏3cm/次、每天4次,己用药1.5天。白细胞、粒细胞分别为1.52、0.09,仍有粒细胞缺乏、但较前上升。FT3正常、FT4下降。医嘱:继续目前剂量,5天后复查 |
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2019.3.30 |
3 |
6.20 |
29.48↑ |
<0.005↓ |
7.48↑ |
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2019.3.30 |
乳膏每天4次、用药又5天、共7天。白细胞上升2.06、但未正常，粒细胞(NEUT)正常、为2.07。FT3仍正常、FT4进一步下降。按照减量期剂量用药。医嘱:乳膏3cm/次、每天乳膏減为 3次,6天后复查 |
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2019.4.6 |
3 |
3.96 |
16.61 |
<0.005↓ |
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2019.4.6 |
每天乳膏 3次已6天。白细胞为4.12，粒细胞2.18,均正常。甲功正常。医嘱:继续目前治疗,7天后复查。提示:中度甲亢用乳膏3cm/次,每天4次7天、 3次6天,共13天甲功正常 |
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2019.4.13 |
3 |
2.91 |
12.29 |
<0.018↓ |
6.04↑ |
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2019.4.13 |
每天乳膏 3次又7天、共13天。甲功又正常,药物应减量。医嘱:每天乳膏減为2次、3cm/次,7天后复查 |
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2019.4.21 |
3 |
2.86 |
8.15↓ |
1.84 |
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2019.4.25 |
每天乳膏2次已12天，现FT4降低,甲功为中度降低，药物应中度下调。由于病情明显改善、粒细胞正常和稳定,今天出院,住院34天。医嘱:每天乳膏減为1.5cm,按照维持期剂量用药 |
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2019.4.28 |
1 |
3.68 |
9.05↓ |
3.04 |
4.15↑ |
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2019.4.28 |
每天乳膏1.5cm/1次已3天，现FT4仍降低,甲功为中度降低，药物应中度下调,增加LT4,。医嘱:每天乳膏1.5cm,加LT425ug/天,1个月时复查 |
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2019.5.4 |
2 |
2.02 |
1.02 |
3.04 |
3.3↑ |
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2019.5.6 |
每天乳膏1.5cm,加LT425ug已6天，甲功正常,应维持目前用药。医嘱:继续用药同前,2个月时复查 |
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2019.5.19 |
2 |
3.74 |
12.0 |
2.16 |
2.75↑ |
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2019.5.19 |
每天乳膏1.5cm,加LT425ug又13天、共21天，应维持目前用药。医嘱:继续用药同前,2个月时复查 |
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2019.6.2 |
2 |
4.18 |
12.79 |
4.26↑ |
2.85↑ |
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2019.6.2 |
每天乳膏1.5cm加LT425ug再13天、共34天,TSH稍微增高，药物应稍微下调，即只增加LT4。医嘱:每天乳膏1.5cm加LT437.5ug,0.5个月时复查 |
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2019.6.16 |
2 |
3.69 |
13.66 |
3.23 |
1.98↑ |
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2019.6.16 |
每天乳膏1.5cm加LT437.5ug已14天,甲功正常,应维持目前用药。医嘱:继续用药同前,2个月时复查 |
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2019.6.30 |
2 |
3.58 |
13.57 |
5.59↑ |
2.51↑ |
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2019.6.30 |
每天乳膏1.5cm加LT437.5ug又14天,TSH稍微增高，药物应稍微下调，即只增加LT4。医嘱:每天乳膏1.5cm,增加LT4为50ug.0.5个月时复查 |
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2019.7.14 |
2 |
3.63 |
14.48 |
7.14↑ |
1.99↑ |
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2019.7.14 |
每天乳膏1.5cm加LT450ug已14天,TSH仍然稍微增高，药物应稍微下调，，即只增加LT4。医嘱:每天乳膏1.5cm,增加LT4为62.5ug.0.5个月时复查 |
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2019.8.3 |
2 |
3.37 |
14.55 |
5.67↑ |
2.26↑ |
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2019.8.3 |
每天乳膏1.5cm加LT437.5ug已19天,TSH还是稍微增高，药物应稍微下调，即只增加LT4。医嘱:每天乳膏1.5cm,增加LT4为75ug.2个月时复查 |
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2019.9.1 |
2 |
2.93↓ |
17.21 |
4.47 |
1.55↑ |
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2019.10.27 |
2 |
3.34 |
15.90 |
10.7↑ |
2.32↑ |
|
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2019.10.27 |
每天乳膏1.5cm加LT475ug84天,TSH轻度增高，药物应稍微下调。医嘱:每天乳膏0.3cm,增加LT4为100ug.0.5个月时复查 |
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2019.11.29 |
4 |
2.92 |
11.20↓ |
11.57↑ |
0.61 |
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2019.12.22 |
1 |
3.62 |
13.90 |
13.80↑ |
1.57↑ |
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2019.12.22 |
每天乳膏0.3cm加LT4100ug已55天,仍然两次TSH轻度增高，药物应稍微下调，由于LT4已达100ug,应减少乳膏用量。医嘱:每天乳膏减为0.3cm,LT475ug,2个月时复查 |
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2020.4.25 |
1 |
3.70 |
15.90 |
6.67↑ |
2.33↑ |
|
|
2020.4.25 |
每天乳膏0.3cm,LT475ug已4月,TSH仍然稍微增高，药物应稍微下调。医嘱:每天乳膏0.3cm,增加LT4为100ug,1个月时复查 |
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2020.5.24 |
1 |
3.51 |
19.40 |
2.05 |
1.70↑ |
|
|
2020.5.24 |
每天乳膏0.3cm,加LT4100ug已1月,现甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱:用药同前,2个月时复查 |
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2020.7.26 |
1 |
3.81 |
19.80 |
0.584 |
2.02↑ |
|
|
2020.7.26 |
每天乳膏0.3cm,加LT4100ug又2月、共3月,现甲功和TSH三项继续正常,药物应维持原量。医嘱:用药同前,2个月时复查 |
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2020.10.5 |
1 |
3.46 |
19.10 |
1.03 |
1.56↑ |
|
|
2020.10.5 |
每天乳膏0.3cm,加LT4100ug又2.3月、共5.3月,现甲功和TSH三项继续正常,药物应维持原量。医嘱:用药同前,2个月时复查 |
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2020.12.20 |
1 |
3.59 |
13.40 |
1.50 |
2.03↑ |
|
|
2020.12.20 |
已自行停药 |
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2021.4.18 |
1 |
3.93 |
14.64 |
1.448 |
2.12↑ |
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2021.4.18 |
提示:乳膏治疗1.8年,甲功正常1.6年,TSH 28天恢复正常1.7年,TRAb经过1.8年从8.02最后降为正常,说明TRAb恢复缓慢、困难 |
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2021.7.25 |
1 |
4.05 |
13.40 |
1.43 |
1.51 |
|
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2021.7.25 |
从2020年12月己停药7个月,现甲功和TSH及TRAb四项正常。医嘱:继续停药,定期复查。本例TRAb未达标、即正常1.5年以上,而停药没有复发,可能与体质和环境因素有关 |
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复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药1.8年,开始中度甲亢,甲功第13天正常。甲功在以后18个月中15/19次正常。TSH开始<0.005,第28天正常,以后17.7个月中有18/19次未再降低。TRAb开始增高5.4倍为8.6,1.3年降至正常一次 用药剂量和提示:维持期1.7年甲功稳定,7次出现TSH增高原因是病情的稳定对乳膏的敏感性逐渐增加,也表明TSH是最敏感的指标,只需微调即可。每天乳膏1.5cm,逐渐增加LT4剂量,至每天100ug，以后又逐渐减少乳膏用量,最少至每天0.3cm,治疗期间FT3和FT4持续正常,说明这种调整药物的方法是简便可靠的 停药观察:3.5年未复发 |
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例10
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例10-表1.治疗简介(治疗时间2.9年) |
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主要看点：2.9年的乳膏治疗效果甚好：(1)11个月时TRAb从15降至正常.(2)FT4、TSH和TRAb正常2年,已达停药标准,停药后2.5年无复发 一般情况：编号:TR1121/67.韩女士，55岁，住山东省滨州市 诊断:格雷夫斯甲亢,甲亢性肝损害，中度甲亢 甲亢病史:发现甲亢1个月,因甲亢肝损害未能用抗甲药,听人推荐要求应用乳膏治疗 其它重要病史:无甲亢家族史 |
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|
分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
|
控制期 |
中度甲亢：乳膏3cm/次,每天4次 |
24天 |
甲功接近正常 |
|
减量期 |
乳膏3cm/次,第1周3次/天,第2周2次/天,以后1次/天 |
45天 |
甲亢充分控制并出现中度甲功降低 |
|
维持期 |
每天乳膏1.5cm减少至1cm加LT4 37.5ug |
2.7年 |
甲功十分稳定,9个月后TRAb从增高13倍降至正常,甲功、TSH和TRAb正常2年以上 |
|
停药观察 |
2.5年 |
无复发 |
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例10-表2.代号及医院 |
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|
代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
1.博兴县医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
|
|
2.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
3.滨州医学院附属医院 |
2.8-7.1pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
4.山东省立医院 |
2.43-6.01pmol/L |
9.01-19.05pmol/L |
0.35-4.94uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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例10-表3.甲亢指标变化和用药(2.9年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
2019.1.9 |
1 |
27.24↑ |
65.90↑ |
<0.005↓ |
|
|
2019.1.24 |
FT3和FT4增高的数值符合中度甲亢,按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,每天4次.用药前颈部用肥皂洗,1月时复查 |
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|
2019.2.18 |
2 |
7.28↑ |
17.20 |
<0.005↓ |
15.25↑ |
|
2019.2.18 |
用药24天,肝功正常,现FT3接近正常、FT4正常,为避免发生药物性甲减按照减量期用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周3次/天,第2周2次/天,以后1次/天.3月时复查.提示:中度甲亢,每天乳膏4次、24天,甲功接近正常 |
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|
2019.4.5 |
3 |
正常 |
7.76↓ |
4.01 |
19.08↑ |
|
2019.4.5 |
用乳膏45天,1次/天己31天,现FT3正常，FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调,按照维持期剂量用药。医嘱：每天乳膏1.5cm、1月时复查 |
||||
|
2019.5.26 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
5.60↑ |
|
2019.5.26 |
每天乳膏1.5cm己1.7月,现甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,2月时复查 |
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|
2019.7.17 |
3 |
正常 |
11.78↓ |
4.39↑ |
3.0↑ |
|
2019.7.17 |
每天乳膏1.5cm己3.4月,现FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调。医嘱：每天乳膏1cm.3月时复查 |
||||
|
20219.9.2 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
1.59↑ |
|
20219.9.2 |
每天乳膏1cm己1.5月,现甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2019.12.8 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
2019.12.9 |
每天乳膏1cm又3.2月、共4.7月,现甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查.提示:今天TRAb正常,8月前为19,下降较快 |
||||
|
2020.3.30 |
2 |
正常 |
正常 |
7.27↑ |
<0.8 |
|
2020.3.30 |
每天乳膏1cm又2.9月、共7.6月,现TSH增高，为甲功稍微降低，药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：每天乳膏1cm加LT4 25ug,3月时复查 |
||||
|
2020.8.16 |
2 |
正常 |
正常 |
5.12↑ |
0.89 |
|
2020.8.16 |
每天乳膏1cm加LT4 25ug己4.5月,现TSH仍增高，为甲功稍微降低，药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：每天乳膏1cm加LT4 37.5ug,4月时复查 |
||||
|
2021.1.10 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
2021.1.10 |
每天乳膏1cm加LT4 37.5ug己3.3月,现甲功和TSH及TRAb四项正常。药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,4月时复查 |
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|
2021.6.14 |
4 |
4.10 |
13.22 |
1.84 |
1.13 |
|
2021.6.16 |
每天乳膏1cm加LT4 37.5ug又5月、共12.6月,现甲功和TSH及TRAb四项继续正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,4月时复查 |
||||
|
2021.12.6 |
3 |
4.59 |
12.88 |
2.77 |
1.03 |
|
2021.12.6 |
每天乳膏1cm加LT4 37.5ug又5.7月、共18.3月/1.5年,现甲功和TSH及TRAb四项继续正常。因FT3、FT4、TSH和TRAb正常已2.3年,已达停药标准。医嘱：停药观察,定期复查这四项,第一年每3月复查一次,第二年每6月复查一次,第三年以后每年复查一次.如有异常及时复诊。 |
||||
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复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药2.9年,开始中度甲亢,第45天控制。甲功在以后2.6年中8/9次正常。TSH开始<0.005,第3月正常,以后2.7年中有10/10次未再降低。TRAb开始增高13倍(为15.3),9个多月后正常,以后2年中有5/5次正常。达到停药标准 停药观察:2.5年未复发 |
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例11
|
例11-表1.治疗简介(治疗时间1.3年) |
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|
主要看点：乳膏15个月短期治疗效果良好.(1)使中度甲亢24天甲亢充分控制.(2)TRAb从增高11倍降到正常.(3)停药6年无复发 一般情况：编号:TR2/1.吴女士，30岁，住山东省济宁市 诊断:格雷夫斯甲亢，中度甲亢,哺乳期 甲亢病史:哺乳期发现甲亢1个月，为安全哺乳要求乳膏治疗 其它重要病史:无甲亢家族史 |
|||
|
分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
|
控制和减量期 |
中度甲亢：乳膏3cm/次,每天3次、21天后1次3天 |
24天 |
甲亢充分控制并出现中度甲功降低 |
|
维持期 |
乳膏每天3cm,和3cm加LT4 50-25ug |
1.2年 |
甲功基本稳定，TRAb从增高11倍降到正常 |
|
停药观察 |
6年 |
未复发 |
|
|
例11-表2.甲亢指标变化和用药(1.3年) |
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|
代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
1.济宁医学院附院兖州院区 |
2.63-5.70pmol/L |
9.01-19.05pmol/L |
0.35-4.94uIU/ml |
0-1.75IU/L |
|
年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
2017.1.7 |
1 |
29.32↑ |
33.78↑ |
<0.001↓ |
19.14↑ |
|
2017.1.13 |
1 |
34.62↑ |
60.55↑ |
0.01↓ |
16.28↑ |
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2017.1.14 |
FT3和FT4明显增高的数值符合中度甲亢,按照控制和减量期和减量期用药。医嘱：乳膏3cm/次,用药前颈部用肥皂洗,第1、2、3周3次/天,第4周減为2次/天,1月时复查 |
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2017.2.11 |
1 |
正常 |
5.32↓ |
2.76 |
11.99↑ |
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2017.2.11 |
用药24天,现乳膏3cm/次、2次/天己3天,FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调，按照维持期剂量用药,较大幅度增加LT4。医嘱：每天乳膏3cm/1次,加LT450ug,1月时复查.提示:(1)中度甲亢,乳膏24天(每天3次21天,2次3天),甲亢充分控制并出现中度甲减;(2)为减少甲减,减量期应半月查一次甲功 |
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2017.3.11 |
1 |
11.11↑ |
20.34↑ |
0.014↓ |
10.87↑ |
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2017.3.14 |
每天乳膏3cm/1次加LT450ug已28天,现FT3和FT4甲功轻度增高，药物应小幅上调。医嘱：乳膏3cm/次,2次/天,10天后減为1次/天,1月时复查 |
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2017.4.16 |
1 |
8.37↑ |
16.57 |
<0.005↓ |
10.26↑ |
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2017.4.16 |
用上药32天，乳膏3cm/1次/天己22天,现FT3轻度增高、FT4正常，药物应减量。医嘱：每天乳膏3cm/1次,2月时复查 |
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2017.5.28 |
1 |
正常 |
正常 |
0.005↓ |
10.01↑ |
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2017.6.24 |
1 |
7.08↑ |
19.33↑ |
<0.001↓ |
4.47↑ |
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2017.6.26 |
每天乳膏3cm/1次已70天，于40天时甲功正常,此次FT3和FT4轻度增高，药物应小幅上调。医嘱：乳膏3cm/次,2次/天,10天后減为1次/天.1月时复查 |
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2017.8.26 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
3.74↑ |
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2017.8.29 |
用上药33天，每天乳膏3cm/1次己23天,现甲功和TSH三项正常，药物应维持原量。医嘱：乳膏3cm/天,2月时复查 |
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2017.10.9 |
1 |
正常 |
正常 |
6.074↑ |
3.31↑ |
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2017.10.9 |
每天乳膏3cm/1次又40天、共63天。现TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：乳膏3cm/1次/天加LT425ug,3月时复查 |
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2017.11.14 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
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2017.12.30 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
1.67↑ |
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2018.1.1. |
乳膏3cm/天加LT425ug已2.7月、2次甲功和TSH正常。药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗，2月时复查 |
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2018.2.14 |
1 |
4.01 |
11.82 |
2.664 |
0.30 |
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2018.2.16 |
乳膏3cm/天加LT425ug又1.5月、共4.2月,现甲功和TSH及TRAb正常。药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2018.4.28 |
1 |
3.36 |
12.01 |
2.575 |
<0.3 |
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2018.4.30 |
乳膏3cm/天加LT425ug又2.5月、共6.7月,现甲功和TSH及TRAb正常。自停药。 甲功6次正常，TSH5次正常,TRAb次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查. |
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复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药1.3年,开始中度甲亢,第24天控制。甲功在以后1.2年中7/10次正常。TSH开始<0.001,第24天正常,以后1.2年期间有6/10次未再降低。TRAb开始增高11倍(为19.14)1年正常,以后2.5月有2/2次正常。 维持期用药:维持期14.5月/1.2年,每天乳膏3cm/天,以后加LT450-25ug,甲功7/10次正常,是较好的基本维持量 停药观察:6年未复发 提示:本例疗程短、为1.3年,甲功、TSH和TRAb恢复快又多年未复发,可能与乳膏治疗和体质有关 |
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