轻度甲亢2例
发布时间：
2024-04-23
侧12
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例12-表1.治疗简介(治疗时间1.8年) |
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主要看点：乳膏治疗1.5年的效果较好：(1)轻度甲亢27天甲功正常(2)甲功稳定 一般情况：编号:TR349/191.代女士，34岁，住山东省济南市 诊断:格雷夫斯甲亢,轻度甲亢.甲亢性肝损害 甲亢病史:甲亢2个月 其它重要病史:无甲亢家族史及发病诱因 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
轻度甲亢：乳膏1.5cm/次,每天3次2周,2次1周,1次6天 |
27天 |
甲功正常 |
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维持期 |
每天乳膏1.5cm,至加LT4 50-25ug |
1.7年 |
甲功稳定,TRAb1.8年从27降至正常 |
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例12-表3.甲亢指标变化和用药(1.8年) |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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1.山东省立医院 |
2.43-6.01pmol/L |
9.01-19.05pmol/L |
0.35-4.94uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2021.5.9 |
1 |
11.36↑ |
21.69↑ |
<0.005↓ |
26.3↑ |
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2021.5.9 |
FT3和FT4增高的数值符合轻度甲亢,化验谷丙转氨酶(ALT为86↑(17-40)增高,为甲亢性肝损害。按照控制和减量期剂量。医嘱：乳膏3cm/次(患者用1.5cm/次),用药前颈部用肥皂洗,第1、2周3次/天,第3周2次/天,第4周后1次/天.1月时复查 |
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2021.6.6 |
1 |
5.40 |
11.23 |
<0.005↓ |
26.6↑ |
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2021.6.6 |
用药27天,乳膏1.5cm/天已6天,甲功和肝功正常,按照维持期剂量用药。医嘱：乳膏1.5cm/天,2月时复查。提示:轻度甲亢,1.5cm/次,乳膏3-1次/天、27天甲功正常 |
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2021.8.19 |
1 |
3.64 |
9.06 |
2.22 |
7.22↑ |
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2021.8.23 |
每天乳膏1.5cm又2.5月、共2.7月,现甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续乳膏1.5cm/天.1月时复查 |
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2021.10.3 |
1 |
3.61 |
8.35↓ |
14.23↑ |
3.52↑ |
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2021.10.4 |
每天乳膏1.5cm又1.4月、共4.1月,现FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4、必要时减少乳膏用量。医嘱：每天乳膏1.5cm加LT4 50ug,3月时复查 |
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2022.1.9 |
1 |
4.77 |
12.91 |
0.0087↓ |
2.16↑ |
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2022.1.9 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug已3月,甲功正常,药物应维持原量医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2022.3.5 |
1 |
6.79↑ |
16.86 |
<0.0083↓ |
2.396↑ |
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2022.3.6 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug已1.8月、共4.8月,现FT3轻度增高，药物应小幅上调，減少或停用原用LT4。医嘱：每天乳膏1.5cm,停LT4,3月时复查 |
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2022.6.19 |
1 |
4.79 |
13.61 |
0.0085↓ |
1.86↑ |
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2022.6.19 |
每天乳膏1.5cm已3.4月,甲功正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2022.10.1 |
1 |
4.17 |
9.88 |
5.36↑ |
1.16↑ |
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2022.10.1 |
每天乳膏1.5cm又3.4月,共6.8月,现TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：每天乳膏1.5cm,加LT4 25ug,3月时复查 |
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2023.3.5 |
1 |
3.95 |
12.99 |
2.34 |
<0.8 |
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2023.3.5 |
每天乳膏1.5cm,加LT4 25ug5月,现甲功和TSH三项正常,今天第一次TRAb正常。药物应维持原量。医嘱：每天乳膏1.5cm,加LT4 25ug,3月时复查。 |
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复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药1.8年,开始中度甲亢,第27天正常。甲功在以后1.7年中4/5次正常。TSH开始<0.005,第2.5月正常,以后16个月/1.3年中有3/5次未再降低。TRAb开始增高22倍、(为26.3),1.8年后正常一次,可见TRAb恢复正常的时间一般都非常缓慢 |
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例13
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例13-表1.治疗简介(治疗时间1.5年) |
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主要看点：短短乳膏1.5年的治疗取得很好的效果：(1)9个月时TRAb从>40降至正常.(2)妊娠顺利,维持量每天乳膏1.5cm 一般情况：编号:TR212/117.贾女士，31岁，住山东省临沂市 诊断:格雷夫斯甲亢,轻度甲亢,甲亢合并妊娠 甲亢病史:发现甲亢1个月,现喜冷、多汗、多食、多饮、烦躁、每天大便2次,听人介绍求治 其它重要病史:无甲亢家族史 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制和减量期 |
轻度甲亢：乳膏3cm/次,每天3次1周，2次1周，1次2周 |
30天 |
甲亢充分控制并有轻度甲减 |
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维持期 |
乳膏每天3cm加LT4 50ug-25ug |
7个月 |
甲功稳定 |
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妊娠期 |
每天乳膏1.5cm加LT425ug、1.7月后乳膏1.5cm |
9个月 |
妊娠顺利,小孩健康 |
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停药观察 |
2年 |
未复发 |
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例13-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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1.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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2.临沂市中医院 |
3.81-6.91pmol/L |
7.64-16.03pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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3.临沂市人民医院 |
3.5-6.5pmol/L |
11.5-22.7pmol/L |
0.55-4.78uIU/ml |
0-1.75IU/L |
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例13-表3.甲亢指标变化和用药(1.5年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2020.8.23 |
1 |
9.47↑ |
22.80↑ |
<0.005 |
>40↑ |
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2020.8.27 |
FT3和FT4两项均明显增高,数值符合轻度甲亢，按照控制和减量期用药。医嘱：乳膏3cm/次,用药前颈部用肥皂洗,第1周3次/天,第2周2次/天,第3、4周1次/天。1月时复查 |
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2020.9.27 |
1 |
正常 |
7.90↓ |
0.033↓ |
33.60↑ |
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2020.9.27 |
用药30天，每天用乳膏3cm/日已14天,现FT4降低,为轻度甲功降低，药物应轻度下调，较大幅度增加LT4,按照维持期剂量。医嘱：每天乳膏3cm加LT450ug,1月时复查.提示:轻度甲亢,每天乳膏3-1次30天,甲亢充分控制并出现中减 |
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2020.10.31 |
3 |
6.62↑ |
13.05 |
<0.005↓ |
20.2↑ |
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2020.11.2 |
每天乳膏3cm加LT450ug已34天,现FT3稍微增高，药物应稍微上调、減少原用LT4剂量。医嘱：每天乳膏3cm加LT425ug,1月时复查 |
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2020.12.16 |
3 |
4.94 |
10.69↓ |
<0.005↓ |
8.6↑ |
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2020.12.16 |
每天乳膏3cm加LT425ug已44天,现FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4。医嘱：每天乳膏3cm加LT450ug,1月时复查 |
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2021.2.28 |
3 |
6.86↑ |
21.95 |
<0.005↓ |
2.41↑ |
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2021.3.1 |
每天乳膏3cm加LT450ug已44天,现FT3稍微增高，药物应小幅上调、減少原用LT4剂量。医嘱：每天乳膏3cm加LT425ug,1月时复查 |
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2021.4.11 |
2 |
4.82 |
14.15 |
0.012↓ |
1.83↑ |
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2021.4.12 |
每天乳膏3cm加LT425ug已40天,甲功（FT3和FT4）正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2021.5.21 |
3 |
4.87 |
14.49 |
<0.005↓ |
1.37 |
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2021.5.24 |
从2021.4.24.至今己妊娠4周。每天乳膏3cm加LT425ug又42天、共82天,甲功继续正常,TRAb第一次正常，妊娠期的一般趋势是剂量降低,应主动小幅下调。医嘱：每天乳膏1.5cm加LT425ug.半个月时复查.提示:今天开始TRAb正常,9个月前>40,恢复很快,也可能与妊娠的免疫保护作用有关 |
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2021.6.13 |
3 |
6.19 |
23.70↑ |
<0.005↓ |
1.49 |
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2021.6.14 |
妊娠8周,每天乳膏1.5cm加LT425ug已19天,FT4轻度增高，药物应小幅上调,可停用原用LT4。医嘱：每天乳膏1.5cm,半个月时复查 |
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2021.6.21 |
3 |
5.28 |
正常 |
0.026↓ |
1.31 |
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2021.8.4 |
2 |
5.13 |
15.53 |
0.023↓ |
1.17 |
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2021.8.8 |
妊娠15周,每天乳膏1.5cm已54天,现甲功和TRAb正常,药物应维持原量、医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
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2021.12.17 |
2 |
正常 |
13.39 |
1.477 |
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2021.12.17 |
每天乳膏1.5cm又4.3月、共6.1月,甲功和TSH正常,药物应维持原量、医嘱：继续目前治疗,产后1月时复查 |
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2022.2.9 |
3 |
3.81 |
14.10 |
1.327 |
1.36 |
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2022.2.13 |
2021.12.21.顺产男婴,现产后2月,母乳喂养,婴儿健康。每天乳膏1.5cm已8月,现甲功和TSH及TRAb四项正常。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 4次甲功正常、2次TSH正常 |
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复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药17.5月/1.5年,开始轻度甲亢,第30天控制,出现药物性甲减。甲功在以后1.4年中7/10次正常。TSH开始<0.005,第15个月后正常,2月正常2/2次。TRAb开始增高超过33倍(为>40),9个月时正常,以后9月有4/4次正常 妊娠期维持剂量:(1)维持期16.5月/1.4年，其中妊娠前7个月的维持剂量为每天乳膏3cm加LT450-25ug。妊娠期维持剂量为每天乳膏1.5cm加LT425-0ug,可见妊娠期所需维持剂量减少 停药观察:2年未复发 |
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