甲亢达标停药2例
发布时间：
2024-04-23
例14
治疗简介(治疗时间2.6年)
|
例14-表1.治疗简介(治疗时间2.6年) |
|||
|
主要看点：乳膏治疗顺利恢复达到停药标准.(1)维持期甲功十分稳定.(2)TRAb从增高1倍降至正常,时间为14个月,正常后稳定1.6年.(3)停药后2年甲亢未复发 一般情况：编号:TR153/86.冯女士，40岁，住陕西省榆林市 诊断:格雷夫斯甲亢,轻度甲亢,甲巯味唑(赛冶)致粒细胞减少 甲亢病史:甲亢2个月,口服甲巯味唑(赛冶)20mg/日,因出现粒细胞减少停药,听黑龙江省用乳膏受益者推荐,门诊求用乳膏,后线上咨询 其它重要病史:无甲亢家族史和患甲亢诱因 |
|||
|
分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
|
控制期和减量期 |
轻度甲亢：乳膏3cm/次,每天3-1次 |
1.8月 |
25天甲功明显下降,55天甲亢控制并出现重度甲功降低 |
|
维持期 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug逐渐减少至1cm加LT4 100ug |
2.4年 |
病情稳定,TRAb开始增高13倍,甲功及TRAb分别持续正常2.4年、1.8年 |
|
停药观察 |
2年 |
无复发 |
|
|
例14-表2.代号及医院 |
||||
|
代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRA |
|
1.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
2.榆林市第二医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.75IU/L |
|
例14-表3.甲亢指标变化和用药(2.6年) |
|||||
|
年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
2019.10.13 |
1 |
11.70↑ |
37.20↑ |
<0.005↓ |
17.40↑ |
|
2019.10.13 |
白细胞2.54↓(3.5-9.5),粒细胞1.27↓(1.8-3.6),为甲巯味唑(赛冶)致粒细胞减少。 FT3和FT4两项均明显增高,符合轻度甲亢,按照控制期和减量期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,用药前颈部用肥皂洗,第1、2周3次/天,第3周 2次/天,第4周1次/天.1月时复查 |
||||
|
2019.11.8 |
2 |
7.64↑ |
24.74↑ |
0.005↓ |
22.50↑ |
|
2019.11.10 |
用药后25天,现每天乳膏3cm/1次已4天。现白细胞和粒细胞正常,甲功（FT3和FT4）下降,应继续减量医嘱：乳膏第1、2周2次/天,第3、4周 1次/天.1月时复查 |
||||
|
2019.12.6 |
1 |
3.06↓ |
6.79↓ |
1.17 |
16.77↑ |
|
2019.12.8 |
上次用药后26天、共用乳膏55天/1.8月,现每天乳膏3cm/1次/天已12天,FT3和FT4降低，为重度甲功降低，药物应重度下调，大幅度增加LT4或/和减少乳膏用量,应用维持期剂量。医嘱：每天乳膏1.5cm加LT4 50ug,1月时复查 |
||||
|
2020.1.20 |
1 |
3.38 |
4.62↓ |
49.02↑ |
14.12↑ |
|
提2020.1.21 |
每天乳膏1.5cm加LT4 50ug已42天,现FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4,必要时减少乳膏用量。医嘱：每天乳膏1cm加LT4 75ug,3月时复查。提示:连续发生两次功降低,分别为重、中度,用药量都不大,一方面说明患者对乳膏很敏感,另方面减量期要确定用乳膏后甲功正常的时间点很困难,为避免明显药物性甲减,减量期应该缩短定期化验复诊的间隔.以2周较好 |
||||
|
2020.3.17 |
1 |
3.67 |
13.68 |
1.90 |
6.56↑ |
|
2020.3.17 |
每天乳膏1cm加LT4 75ug已54天，甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
||||
|
2020.4.13 |
1 |
3.74 |
14.18 |
3.40 |
4.290↑ |
|
2020.4.14 |
每天乳膏1cm加LT475ug又27天、共81天，现甲功和TSH三项仍然正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1.5月时复查 |
||||
|
2020.6.18 |
1 |
4.06 |
16.67 |
4.95↑ |
3.14↑ |
|
2020.6.18 |
每天乳膏1cm加LT4 75ug再64天、共4.8个月，TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：乳膏1cm/次,增加LT4 为87.5ug/天.1月时复查 |
||||
|
2020.8.6 |
1 |
3.43 |
17.10 |
0.76 |
1.73 |
|
2020.8.6 |
每天乳膏1cm加LT4 87.5ug已48天，现甲功和TSH及TRAb四项第一次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
||||
|
2020.9.4 |
1 |
3.18 |
16.8 |
5.05↑ |
2.62↑ |
|
2020.9.4 |
每天乳膏1cm加LT4 87.5ug又28天，共76天，现TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：乳膏1cm/次,增加LT4为100ug/天,1月时复查。 |
||||
|
2020.10.3 |
1 |
3.87 |
17.1 |
1.08 |
1.60 |
|
2020.10.3 |
每天乳膏1cm加LT4 100ug已29天，现甲功和TSH及TRAb四项第二次正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
||||
|
2020.12.27 |
1 |
3.27 |
16.23 |
1.06 |
0.3 |
|
2020.12.28 |
每天乳膏cm加LT4 100ug又85天，共3.8月，甲功和TSH及TRAb四项第三次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,2月时复查 |
||||
|
2021.3.21 |
1 |
3.29 |
17.70 |
3.41 |
1.46 |
|
2021.3.22 |
每天乳膏1cm加LT4 100ug再2.7月，共6.5月，甲功和TSH及TRAb四项第四次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,2月时复查 |
||||
|
2021.5.31 |
1 |
3.85 |
20.9 |
1.64 |
1.78 |
|
2021.6.1 |
每天乳膏1cm加LT4 100ug继续2.3月，共8.8月，甲功和TSH及TRAb四项第五次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
||||
|
2021.7.1 |
2 |
4.0 |
18.70 |
1.23 |
1.51 |
|
2021.7.3 |
每天乳膏1.5cm加LT4 100ug又继续1月，共9.8月，甲功和TSH及TRAb四项第六次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
||||
|
2021.11.29 |
1 |
3.16 |
18.4 |
2.98 |
1.28 |
|
2021.11.29 |
每天乳膏1cm加LT4 100ug再继续4月，共1.2年，甲功和TSH及TRAb四项第七次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,2月时复查 |
||||
|
2022.2.11 |
1 |
3.7 |
18.5 |
1.43 |
1.45 |
|
2022.2.12 |
每天乳膏1cm加LT4 100ug仍然2.4月，共1.4年，甲功和TSH及TRAb四项第八次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
||||
|
2022.5.5 |
1 |
3.42 |
17.2 |
4.23 |
0.8 |
|
2022.5.17 |
1 |
3.57 |
18.4 |
1.01 |
1.19 |
|
2022.5.17 |
每天乳膏1cm加LT4 100ug又仍然3月，共1.7年，甲功和TSH及TRAb四项第九次正常,已持续1.7年,达到停药标准。医嘱：停药观察.保持健康生活方式,避免应激,体育锻练增强体质。第一年每3个月查一次。 |
||||
|
2022.8.20 |
1 |
3.83 |
15.40 |
1.14 |
1.81 |
|
2023.5.23 |
1 |
3.96 |
14.0 |
2.52 |
<0.8 |
|
2023.5.23 |
停药后1年,甲功和TSH及TRAb四项继续正常,甲亢未复发。医嘱：继续停药观察. |
||||
|
复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药2.6年,开始轻度甲亢,第55天控制并出现重度甲功降低。此后甲功在以后2.4年中14/15次正常。TSH开始<0.005,第55天正常,以后2.4年中有15/15次未再降低。TRAb开始增高13倍、为22.5,0.8年正常,以后1.8年中有10/11次正常 维持期用药剂量和提示:从2019.12.8.进入维持期治疗后7.5月以来,发生三次甲功降低,分别为中度、轻微、轻微,用药量都不大。先后每天用量为:(1)乳膏1.5cm加LT4 50ug,42天;(2)1cm加LT4 75ug,4.8个月;(3)1cm加LT487.5ug,2.5个月;(4)1cm加LT4 100ug,1.7年。这些表明在维持期伴随着病情的改善,对药物的敏感性逐渐改善，需要量减少、甚至可产生药物性甲减，这是一般规律。本例最终为1cm加LT4 100ug维持1.7年甲功和TSH及TRAb四项9/9次正常,酌情逐渐加用LT4 和减少乳膏是稳妥的方法 停药观察:2年未复发 |
|||||
例15
|
例15-表1.治疗简介(治疗时间2.7年) |
|||
|
主要看点：乳膏治疗2.7年,顺利达到停药标准.(1)重度甲亢,32天甲亢充分控制.(2)FT3、FT4、TSH和TRAb正常1.6年,达停药标准.(3)停药后2年甲亢未复发. 甲亢病史:甲亢症状半年，诊断甲亢13天 一般情况：编号:13.33/505.王男士，27岁，住山东省济南市 诊断:格雷夫斯甲亢,重度甲亢 其它重要病史:无甲亢家族史和患甲亢诱因 |
|||
|
分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
|
控制期 |
重度甲亢：乳膏3cm/次,每天6次 |
32天 |
甲亢充分控制并产生中度甲功降低 |
|
减量期 |
每天乳膏从3次逐渐减少至1次 |
41天 |
发生2次甲功降低 |
|
维持期 |
乳膏从每天 1.5cm加LT4 50ug减少至1cm加LT4 4100ug |
2.5年 |
甲功稳定,TRAb从0.9年前的6.7倍降至正常,后维持1.8年 |
|
停药观察 |
2年 |
无复发 |
|
|
例15-表2.代号及医院 |
||||
|
代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRA |
|
1.济南市章丘区医院 |
3.8-6.0pmol/L |
7.9-24/4pmol/L |
0.34-5.5uIU/ml |
0-1.58IU/L |
|
2.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
例15-表3.甲亢指标变化和用药 |
|||||
|
年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH↑ |
TRAb |
|
2016.12.9 |
1 |
16.33↓ |
46.68↓ |
0.001↓ |
|
|
2017.1.22 |
2 |
>30.8↑ |
56.11↑ |
0.004↓ |
8.13 |
|
2017.1.25 |
半月前甲功增高未用药，现FT3和FT4明显增高,FT3超过可测值,符合重度甲亢,按照控制期用药。医嘱：乳膏3cm/次,每天6次,用药前颈部用肥皂洗。1月时复查 |
||||
|
2017.2.27 |
2 |
正常 |
10.55↓ |
0.011↓ |
6.39↑ |
|
2017.2.27 |
用药后32天，现FT3正常，FT4降低，,为避免甲功进一步下降药物应减量，按照减量期用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周每天3次,第2周2次,第3、4周1次.1月时复查.提示:重度甲亢乳膏每天6次,32天甲亢充分控制并出现中度甲功降低 |
||||
|
2017.4.10 |
2 |
3.28↓ |
6.94↓ |
28↑ |
4.87↑ |
|
2017.4.10 |
上次用药后41天，乳膏每天3cm/1次已27天，现FT3和FT4降低，为重度甲功降低，药物应重度下调，增加LT4或/和减少乳膏用量。按照维持期用药医嘱：乳膏每天1.5cm加LT450ug，3月时复查 |
||||
|
2017.8.14 |
2 |
3.32 |
8.02↓ |
58.82↑ |
2.01↑ |
|
2017.8.14 |
乳膏每天1.5cm加LT450ug已4月余，现FT4降低，与近7天因无药未用LT4有一定关系,药物应中度下调。医嘱：乳膏每天1cm加LT475ug.3月时复查 |
||||
|
2017.10.6 |
1 |
正常 |
正常 |
13.97↑ |
|
|
2018.1.1 |
2 |
正常 |
正常 |
25.32↑ |
0.77 |
|
2018.1.1 |
乳膏每天1cm加LT475ug已4.5月余，今天TRAb正常。已两次TSH明显增高,药物应轻度下调，增加LT4。医嘱：每天乳膏1cm加LT4100ug，3月时复查 |
||||
|
2018.2.26 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.41 |
|
2018.4.16 |
2/1 |
正常 |
正常 |
10.17↑ |
0.54 |
|
2018.4.16 |
每天乳膏1cm加LT4100ug已4.5月余，上次1.8月时甲功和TSH三项正常。近4天因无LT4未服致TSH稍微增高,应继续目前治疗观察。医嘱：继续目前治疗，3月时复查 |
||||
|
2018.5.29 |
1 |
正常 |
14.72 |
正常 |
0.873 |
|
2018.7.16 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.45 |
|
2018.7.16 |
每天乳膏1cm加LT4100ug又3.2月、共7.7月,两次甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗，3月时复查 |
||||
|
2018.9.1 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
|
|
2018.10.10 |
2/1 |
5.68 |
22.45↑ |
0.90 |
<0.3 |
|
2018.10.10 |
每天乳膏1cm加LT4100ug再2.8月、共10.5月,上次甲功和TSH三项正常,这次FT4稍高原因不清,应继续目前治疗观察。医嘱：继续目前治疗，3月时复查 |
||||
|
2018.12.4 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
|
|
2019.1.28 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.63 |
|
2019.1.28 |
每天乳膏1cm加LT4100ug继续3.6月、共14.1月,甲功和TSH及TRAb四项正常,应继续目前治疗观察。医嘱：继续目前治疗，3月时复查 |
||||
|
2019.3.23 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
2019.5.23 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
2019.5.27 |
每天乳膏1cm加LT4100ug又继续3.8月、共17.9月/1.5年,两次甲功和TSH三项正常,应继续目前治疗观察。医嘱：继续目前治疗，3月时复查 |
||||
|
2019.9.27 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
2019.9.30 |
每天乳膏1cm加LT4100ug再继续4月、共21.9月/1.8年,甲功和TSH及TRAb四项正常。FT3、FT4、TSH和TRAb正常1.6年,已达停药标准。医嘱：停药观察。戒烟,保持健康生活方式,避免应激,体育锻练增强体质。定期复查这四项,第一年每3月复查一次,第二年每6月复查一次,第三年以后每年复查一次.如有异常及时复诊 |
||||
|
2021.8.16 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
2021.8.16 |
停药2年,甲功和TSH及TRAb四项保持正常.未复发 |
||||
|
复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药32月/2.7年。开始重度甲亢,第32天控制、发生甲功中度降低。甲功在以后2.6年中11/14次正常。TSH开始0.001,第13月正常,以后19个月/1.6年中有10/10次未再降低,其中1次与药物有关的轻微增高。TRAb开始增高6.7倍,0.9年正常,以后21月/1.8年中有9/9次正常 维持期用药剂量和提示:维持期30月/2.5年，先后每天剂量:(1)乳膏1.5cm加LT450ug4月;(2)乳膏1.5cm加LT475ug4.5月;(3)乳膏1cm加LT4100ug21月/1.8年。可看出维持期乳膏剂量减少和LT4增加的趋势,本例随着病情的改善对乳膏需要量减少,出现4次甲功降低、即药物性甲减,这是一般规律。如果单纯减少乳膏剂量要充分维持甲功稳定很困难，也容易产生甲亢反复等问题,而加用和调整LT4则很容易颈防和纠正,本例最终为1cm加LT4 100ug维持1.7年期间甲功和TSH及TRAb四项11/11次基本正常。至于维持期剂具体用量因人而异,也与病情变化的进程有关,应根据甲功不断调整,不可能维持初期就用最终剂量 停药观察:2年未复发 |
|||||
