极重度甲亢2例
发布时间：
2024-04-23
例3
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例3-表1.治疗简介(治疗时间2.1年) |
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主要看点：乳膏疗效好(1)极重度甲亢,34天甲功基本正常.(2)TRAb最高37、增高21倍,治疗6个月正常,恢复速度快 一般情况：编号:14.02/536.孙男士，30岁，住山东省枣庄市 诊断：格雷夫斯甲亢,极重度甲亢 甲亢病史:甲亢症状1年，化验证实甲亢4天。1年来无明显诱因出现怕热、多汗、乏力入睡困难，半年来出现心慌、全身颤抖、纳呆，体重下降65斤。4天前化验诊断为甲亢,三个亲戚因用乳膏效果良好,推荐去济南求治,未在当地治疗 其它重要病史:无甲亢家族史 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
极重度甲亢：乳膏3cm/次,每天6次 |
34天 |
甲功基本正常 |
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减量期 |
乳膏3cm/次,每天5次逐渐减少至1次 |
48天 |
顺利,有甲功降低 |
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维持期 |
每天从乳膏 3cm加LT4 50ug逐渐减少至1cm加LT4 100ug |
1.8年 |
甲功十分稳定 |
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例3-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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1.济南艾迪康检验中心 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.75IU/L |
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2.枣庄市立医院 |
1.8-4.1pg/ml |
0.81-1.89ng/dl |
0.38-4.34uIU/ml |
0-1.75IU/L |
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例3-表3.甲亢指标变化和用药(2.1年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2019.5.16 |
1 |
>50↑ |
>100↑ |
<0.005↓ |
34.1↑ |
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2019.5.20 |
体检表现:消瘦，甲状腺轻度肿大，脉率112次/分，手抖+++。FT4和FT3增高均超过可测值为极重度甲亢,按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,每天6次,用药前肥皂洗,1月时复查 |
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2019.6.23 |
2 |
5.41↑ |
1.81 |
0↓ |
21.66↑ |
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2019.6.23 |
用上药34天，FT4正常，FT3接近正常,用药2周后症状明显减轻，为避免发生甲减药物应逐渐减量,按照减量期用药。医嘱:每天乳膏 5次,每1周减少1次,1月时复查。提示：极重度,34天甲功基本正常 |
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2019.8.12 |
2 |
2.68 |
0.77↓ |
0.85 |
36.5↑ |
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2019.8.12 |
用上药49天，现每天乳膏 1次已21天。甲亢充分控制，FT4轻度降低,应减少药量，按照维持期剂量用药,较大幅度增加LT4。医嘱:每天乳膏 3cm加LT4 50ug,3个月时复查。教训：每天乳膏 3cm后第19天出现轻度甲减,为减少发生甲减,减量期应该缩短为1-2周的定期化验复诊 |
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2019.10.13 |
2 |
4.10 |
1.50 |
0.01 |
2.58↑ |
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2019.10.13 |
每天乳膏 3cm加LT4 50ug已2个月,甲功（FT3和FT4）正常,药物应维持原量。提示：上次药物性甲减用增加LT4的方法效果快、可靠 |
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2019.11.9 |
2 |
3.87 |
1.25 |
0.036↓ |
1.42 |
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2019.11.11 |
用上药28天,甲功继续正常，已恢复工作，但不上夜班，体重增加50斤。每天乳膏 3cm加LT4 50ug又1个月、共3个月,甲功正常,今天TRAb也正常,药物应维持原量。医嘱:继续目前治疗,3月时复查。提示：(1)今天TRAb正常,治疗6个月前34,最高36.5,分别增高19、21倍,恢复速度较快.(2)TSH仍然降低是因为垂体长期受增高甲功的抑制尚未恢复 |
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2020.1.19 |
2 |
2.85 |
1.24 |
3.08 |
1.25 |
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2020.1.23 |
每天乳膏 3cm加LT4 50ug再1.8个月、共4.8个月,甲功、TSH和TRAb正常,药物应维持原量。医嘱:继续目前治疗,3个月时复查 |
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2020.4.29 |
2 |
3.9 |
1.52 |
4.12 |
0.62 |
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2020.5.17 |
2 |
2.52 |
1.47 |
6.23↑ |
1.66 |
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2020.5.18 |
每天乳膏 3cm加LT4 50ug继续3.8个月、共8.6个月,上次甲功、TSH和TRAb正常,这次TSH稍微升高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱:继续目前治疗,3个月时复查 |
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2020.8.8 |
2 |
3.42 |
1.16 |
11.03↑ |
2.11 |
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2020.8.8 |
每天乳膏 3cm加LT4 50ug继续2.7个月、共11.3个月,TSH仍稍微增高,药物应稍微下调，增加LT4。医嘱:每天乳膏 2cm,加LT4 75ug,1个月时复查 |
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2020.10.2 |
2 |
3.58 |
1.52 |
5.63↑ |
0.98 |
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2020.10.2 |
每天乳膏 2cm,加LT4 75ug1.8月，TSH稍微升高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱:每天乳膏2cm加LT4 100ug,1个月时复查 |
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2020.11.19 |
2 |
3.70 |
1.57 |
6.694↑ |
0.97 |
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2020.11.19 |
每天乳膏2cm加LT4 100ug已1.6月，TSH仍稍微升高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。由于LT4已达100ug,应减少乳膏用量。医嘱:每天乳膏1.5cm加LT4 100ug,1个月时复查 |
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2020.12.6 |
2 |
3.57 |
1.57 |
5.21↑ |
1.08 |
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2020.12.7 |
每天乳膏1.5cm加LT4 100u已17天，TSH还稍微升高,药物应稍微下调。医嘱:每天乳膏1.5cm加LT4 100ug.1个月时复查医嘱:每天乳膏 1cm,加LT4 100ug.3个月时复查 |
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2021.4.2 |
2 |
3.45 |
1.36 |
3.14 |
1.07 |
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2021.4.2 |
每天乳膏1.5cm加LT4 100u又4个月、共4.7个月。甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱:维持目前治疗不変,2个月时复查。提示：(1)治疗1年以后，伴随甲功(FT3、FT4)和TRAb的充分正常和稳定，TSH 5次出现轻度增高,提示这种药物性甲减是甲亢病情改善、对抗甲状腺药物敏感性增加的疾病好转的表现. 循症陆续减少药量,开始逐渐增加LT4、再大量至100ug/天,此后逐渐减少乳膏用量至每天1.5cm.(2)随着甲亢的迅速控制和乳膏的免疫改善作用，TRAb迅速降到正常且稳定17个月 |
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2021.5.22 |
2 |
3.27 |
1.24 |
4.616↑ |
2.59↑ |
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2021.6.27 |
2 |
3.70 |
1.23 |
5.31↑ |
4.23↑ |
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2021.6.27. |
每天乳膏1.5cm加LT4 100u再2.8月、共7.5个月，两次TSH仍稍微升高,药物应稍微下调。 医嘱:继续每天乳膏0.5cm、LT4 100ug,3个月时复查。近期工作强度大，生气较多。提示：TRAb 出现轻度增高,提示劳累和情绪改变这些应激因素可影响免疫功能使TRAb上升,也可便甲功增 高,但在用药控制下甲功没有上升,但不能避免TRAb的改变 |
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例4
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例4-表1.治疗简介 |
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主要看点：(1)极重度甲亢30天时甲功接近正常.(2)患者配合不好,3次自行停药后复发和几次甲亢反复,但乳膏仍然控制甲亢较好并顺利妊娠生子 |
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一般情况：编号:TR326/179.邵女士，25岁，住山东省聊城市 诊断:格雷夫斯甲亢，甲巯咪唑致肝损害，甲亢合并妊娠 甲亢病史:甲亢症状4个月,用甲巯每天30mg、15mg各2个月，因肝损害停药1个月 其它重要病史:无甲亢家族史和患甲亢诱因 |
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治疗概况:(1)乳膏治疗时间跨度8.5年(2012.4.2.-2020.10.26.),期间3次自行停药后复发;(2)第一次用药时间1.9年,2012.4.2-2014.3.10.,后自停药9个月;(3)第二次用药时间1.9年,2014.12.19-2016.11. 后自停药3个月;(4)第三次用药时间1.2年,2017.2.12-2018.4.后自停药1.3年.(5)在第三次用药期间的2018.2.-2018.11.顺利妊娠;(6)第四次用药时间1.3年,2019.7.8.-2020.10.26 |
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第一次用药(时间1.9年) |
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控制期 |
极重度甲亢.乳膏1.5cm/次,每天6次 |
30天 |
30天时甲功接近正常 |
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减量期 |
乳膏1.5cm/次,每天6次逐渐减为1次 |
1.2月 |
甲亢充分控制并出现甲功降低 |
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维持期 |
乳膏1.5cm/次、1-3次/日 |
21个月 |
甲功基本稳定 |
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第二次用药(时间1.9年) |
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控制期和减量期 |
轻度甲亢.乳膏1.5cm/次,每天3-1次 |
2.8月 |
第一次复查甲功正常 |
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维持期 |
基本量为乳膏1.5cm/天,14月 |
15个月 |
两次劳累后甲亢反复 |
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第三次用药(时间1.2年) |
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控制期 |
较重度甲亢.乳膏3cm/次,每天5次 |
27天 |
甲功明显下降 |
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减量期 |
乳膏3cm/次,每天4-1次 |
33天 |
甲功正常 |
|
维持期 |
每天乳膏2cm |
10月 |
甲功稳定 |
|
妊娠期 |
每天乳膏2cm |
2个月 |
甲功稳定,妊娠顺利 |
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第四次用药(时间1.3年) |
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控制期和减量期 |
中度甲亢.乳膏2cm/次,每天4次 |
3.5月 |
甲亢充分控制并并产生甲功降低 |
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维持期 |
每天乳膏2cm加LT4 25ug |
12个月 |
甲功稳定 |
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例4-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
1.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.58IU/L |
|
2.山东省阳谷县医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.58IU/L |
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3.山东省鲁西南医院 |
2.6-7.1pmol/L |
12-22pmol/L |
0.51-4.3uIU/ml |
0-1.58IU/L |
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4.山东省妇幼保健院 |
1.89-8.67pmol/L |
9.98-31.23pmol/L |
0.34-5.6uIU/ml |
0-1.75IU/L |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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例4-表3.第一次乳膏治疗(1.9年) |
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2012.4.2 |
1 |
>30.8↑ |
>154.8↑ |
0.012↓ |
31.87↑ |
|
2012.4.5 |
2012.2.28.谷丙酶增高为92↑(0-40).3.18.谷丙酶增高为80↑。FT4和FT3增高均超过可测值,显示极重亢和甲亢性肝损害。按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏6次/天,3cm/次(注:自用乳膏1.5cm/次),用药前颈部用肥皂洗,1月时复查 |
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|
2012.5.5 |
1 |
11.54↑ |
28.23↑ |
<0.006↓ |
|
|
2012.5.5 |
用上药30天,甲功较前明显下降,谷丙酶正常,为25。应减少药量,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏1.5cm/次,第1周每天6次,第2周 5次,第3周4次,第4周3次,第4周2次,第5周1次.1月时复查。提示:极重度甲亢，乳膏1.5cm/次、6次/天,30天时甲功下降明显 |
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2012.6.11 |
1 |
4.81 |
10.54↓ |
0.034↓ |
|
|
2012.6.11 |
用上药36天,现2次/天己1周.FT4降低,药物应减少药量,按照维持期剂量用药。医嘱：乳膏减为1.5cm/1次/天.1月时复查。提示:极重度甲亢，用乳膏1.5cm/次2.2月、第2次复查甲亢充分控制并出现中度甲功降低。为尽可能减少甲功降低在减量期应缩短化验、复查间隔时间,如为半个月 |
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|
2012.8.25 |
1 |
12.46↑ |
29.70↑ |
0.009↓ |
|
|
2012.8.25 |
乳膏1.5cm/1次/天己2.6月,FT4和FT3轻度增高，药物应小幅上调。医嘱：每天乳膏3次、3周后減为2次,1月时复查 |
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|
2012.10.22 |
1 |
正常 |
正常 |
0.016↓ |
|
|
2012.10.22 |
用上药57天,现每天乳膏2次、1.5cm/次已36天,甲功正常，药物应下调。医嘱：乳膏1.5cm/次、每天2次,2周減为1次。1月时复查 |
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2013.1.14 |
1 |
正常 |
正常 |
0.016↓ |
|
|
2013.1.14 |
每天乳膏1.5cm/1次已2.1月,甲功正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前用药,3月时复查 |
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|
2013.8.12 |
1 |
正常 |
正常 |
0.018↓ |
|
|
2013.8.12 |
每天乳膏1.5cm/1次又7月、共9.1月,甲功又正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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|
2013.11.23 |
1 |
8.13↑ |
28.19↑ |
0.009↓ |
17.93↑ |
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2013.11.23 |
FT4和FT3轻度增高.药物应小幅上调。医嘱：乳膏1.5cm/次,每天3次,2周后2次,1周后1次.1月时复查 |
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|
2014.1.13 |
1 |
正常 |
正常 |
0.222↓ |
l |
|
2014.1.13 |
用上药50天,每天用乳膏1.5cm已29天,甲功正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
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2014.3.10 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
|
|
2014.3.10 |
每天乳膏1.5cm/1次又2月、共3.7月,甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：由于达未达到停药标准,继续目前治疗,3月时复查。但患者此后自行停药 |
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例4-表4.第一次复发后第二次乳膏治疗(1.5年) |
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2014.12.19 |
1 |
8.27↑ |
28.86↑ |
0.02↓ |
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2014.12.19 |
停药9个月,甲功（FT3和FT4）为甲功轻度增高,甲亢第一次复发,按照轻度甲亢控制期和减量期剂量用药。医嘱：乳膏1.5cm/次,3次/天,1周減为2次/天,2周減为1次/天,用药前颈部用肥皂洗,1月时复查 |
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|
2015.3.27 |
1 |
正常 |
正常 |
0.03↓ |
3.55↑ |
|
2015.3.27 |
用上药96天/3.2月,乳膏1.5cm/天已82天,甲功正常,药物应维持原量,按照维持期剂量用药。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
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|
2015.8.7 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
1.90↑ |
|
2015.8.7 |
乳膏1.5cm/天已5.2月,甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
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|
2015.12.11 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
1.48 |
|
2015.12.11 |
乳膏1.5cm/天又4月、共9.2月,甲功和TSH继续正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
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|
2016.4.1 |
1 |
7.15↑ |
23.55↑ |
0.034↓ |
2.83↑ |
|
2016.4.1 |
乳膏1.5cm/天继续3.6月,FT4和FT3轻度增高,与近来工作劳累有关。药物应小幅上调,乳膏小幅加量。医嘱：乳膏1.5cm/次,每天2次,1周減为1次,注意休息,1月时复查 |
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|
2016.5.13 |
1 |
11.0↑ |
34.69↑ |
0.009↓ |
21.48↑ |
|
2016.5.13 |
用上药1.4月,每天乳膏1.5cm/1次已1.2月。由于仍然超时工作、劳累致FT3和FT4明显增高，TRAb从增高1.8倍(2.83)至14倍(21.6),药物应大幅上调。医嘱：乳膏1.5cm/次,每天3次,10天后減为2次.1月时复查.乳膏.提示:劳累除引起甲亢反复外可使TRAb飙升 |
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例4-表5.第二次复发后第三次乳膏治疗(1.2年) |
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|
2017.2.12 |
1 |
27.28↑ |
74.90↑ |
0.003↓ |
35.34↑ |
|
2017.2.12 |
现甲功和TRAb明显增高,原因为从2016.11.起自行停药3个月,去广东打工6个月。现甲亢症状明显，FT3和FT4两项均明显增高、超过可测值,符合较重度甲亢，第二次复发,按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,5次/天,1月时复查 |
||||
|
2017.3.14 |
3 |
13.27↑ |
34.11↑ |
0.007↓ |
27.40↑ |
|
2017.3.14 |
乳膏3cm/次、5次/天已27天,甲功明显下降,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏2cm/次,第1周每天4次,第2周3次,第3周2次,第4周1次。1月时复查 |
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|
2017.4.17 |
3 |
正常 |
正常 |
0.007↓ |
20.85↑ |
|
2017.4.17 |
上次用药后33天,现每天乳膏2cm已10天,甲功正常,按照维持期剂量用药。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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|
2017.7.24 |
3 |
正常 |
正常 |
正常 |
6.58↑ |
|
2017.7.24 |
每天乳膏2cm又97天、共107天,甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
||||
|
2017.9.15 |
3 |
正常 |
正常 |
正常 |
5.22 |
|
2017.9.15 |
每天乳膏2cm再51天、共159天,甲功和TSH三项正常仍然正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
||||
|
2017.12.4 |
3 |
正常 |
正常 |
正常 |
3.04↑ |
|
2017.12.4 |
每天乳膏2cm继续3.2月、共8.7月,甲功和TSH三项继续正常。医嘱：继续目前治疗,3月时复查。提示:每天乳膏2cm已使甲功正常8.7月,是这位患者的基本维持量 |
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|
2018.3.26 |
3 |
正常 |
正常 |
正常 |
1.29 |
|
2018.3.26 |
每天乳膏2cm又继续3.5月、共12.3月。甲功和TSH及TRAb四项正常。妊娠己35天,医嘱：继续目前治疗,1月时复查。提示:甲功正常5.2月后TSH正常，11.5月后TRAb正常(从13个月前增高22倍降至1.29),提示甲功长期稳定是TSH和TRAb恢复的重要条件 |
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例4-表6.第三次复发后第四次乳膏治疗(1.3年) |
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2019.6.18 |
3 |
11.81↑ |
40.33↑ |
0.005↓ |
|
|
2019.7.7 |
3 |
18.11↑ |
63.70↑ |
0.006↓ |
|
|
2019.7.8 |
3 |
17.20↑ |
65.40↑ |
<0.005↓ |
|
|
2019.7.8 |
妊娠期4次甲功全部正常,2018.11.分娩女婴,6.6斤,健康,现哺乳。2018.4.妊娠2个月时自行停药,之后14个月/1.2年、即2019.6.18.产后7个月时甲亢复发,三次甲功逐次增高。现FT3和FT4增高的数值符合中度甲亢,第三次甲亢复发。按照控制期剂量用药。医嘱：每天乳膏4次,2cm/次,用药前颈部用肥皂洗,1月时复查 |
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|
2019.10.21 |
3 |
4.75 |
7.99↓ |
25.65↑ |
0.49 |
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2019.10.21 |
每天乳膏4次,2cm/次已102天/3.4月，现FT4降低,为甲功中度降低，药物应中度下调,较大幅度增加LT4,按照维持期剂量用药。医嘱：乳膏每天2cm加LT4 25ug,1月时复查.提示:甲功中度降低原因主要为化验超时77天 |
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2019.11.25 |
3 |
正常 |
12.07 |
3.197 |
<0.8 |
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2019.11.25 |
乳膏每天2cm加LT4 25ug已34天,甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2020.10.26 |
3 |
5.62 |
19.42 |
0.75 |
<0.3 |
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2020.10.26 |
乳膏每天2cm加LT4 25ug又11月、共12月,最后12个月期间两次甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量药物应维持原量。医嘱：继续每天乳膏2cm加LT4 25ug，3月时复查 |
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两次甲亢复发原因:两次复发都因为过早停药。(1)第一次疗程1.9年,虽然甲功基本正常1.4年,但停药前TSH刚正常1次、TRAb4月前仍增高11.3倍(为17.93),免疫功能远未缓解,复发完全可能。(2)第二次疗程1.2年,停药前1年甲亢控制好,甲功5/5次正常,TSH正常9个月,但TRAb停药前1个月刚刚正常只一次,也未达到停药标准(即甲功和TSH及TRAb四项正常持续1.5年以上)。(3)仅仅甲功稳定就停药非常不可靠,多例表明TRAb正常即停药复发率仍较高,延续正常的时间可减少复发率。(4)格雷夫斯甲亢是非常容易复发疾病,免疫功能必须充分恢复才能停药,严格坚持停药标准实为上策 |
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