怎样减少停药后甲亢复发率
发布时间：
2024-04-23
格雷夫斯甲亢复发是损失很大的结局,也是国际社会多年来一直在研究的重大的课题。我们在长期医疗实践中初步总结了靶向的分期治疗,其复发率仅约15%,已有几千例15年以上没有复发,为甲亢的长期缓解展现了良好前景。我们认为,要减少甲亢复发应该注意以下问题:
格雷夫斯甲亢复发是损失很大的结局,也是国际社会多年来一直在研究的重大的课题。我们在长期医疗实践中初步总结了靶向的分期治疗,其复发率仅约15%,已有几千例15年以上没有复发,为甲亢的长期缓解展现了良好前景。我们认为,要减少甲亢复发应该注意以下问题:
1.停药前免疫功能要取得充分修复,停药标准以FT3 、FT4、TSH和TRAb四项持续正常1.5～2年以上为宜。
2.停药后复发的重要原因是应激,必须避免或尽量减少,正应该纠正不良生活方式。
3.增强体质，特别是中等强度的运动健身，是减少复发最好的措施。
4.如果是上述四项指标达到停药标准的时间，但具有以下情况建议适当延长疗程、积极创造预防复发的条件再适时停药，如还没有培养成良好的运动习惯和中度运动体质、未戒烟、未脱离恶劣、紧张的工作生活环境、未治愈严重失眠和重度精神心理障碍等。
5.应该理解停药时所达到的充分缓解並非甲亢终生治愈或者彻底根治,停药后的甲亢患者仍然是复发的高危人群,这是甲亢作为自免疫性疾病的性质所决定的。必须终生保持良好的免疫功能以防止复发。
6.了解甲亢复发的发展规律,作到早期干预,尽可能避免临床复发。甲亢发病和复发的过程是:(1)启动期：免疫功能紊乱，免疫监护和自身修复能力下降。(2)生物学发病期:TSI/TRAb开始逐渐增高,与甲状腺细胞TSH受体结合产生生物学效应发生病变。但T3、T4和TSH正常,对身体生理功能尚无影响。(3)临床前期:TSI/TRAb继续增高,开始使甲状腺合成和分泌增多，由于负反馈的抑制作用使TSH降低可维持T3、T4正常。这是早期,身体处于亚临床甲亢阶段。这时仅有TSI/TRAb增高和TSH降低,可无明显表现或仅出现轻微症状和体征。(4)临床期:T3、T4增高,TSH降低,有明显的甲亢表现。上述各期特别是早期TRAb浓度太低或其它原因时检测结果有可能为阴性。
上述过程为我们避免复发和早期干预治疗提供了三道防线，最好在启动期和生物学发病期、至少在临床前期进行积极有效的干预,有可能阻止向临床期发展。干预治疗包括维持良好生活方式、康复治疗、避免应激等。既使甲亢复发,越早治疗恢复的结果越好，晚期治疗效果明显变差。
7.停药后复查的时间：定期测定FT3 、FT4、TSH和TRAb四项,如有异常要及时接受医生的指导。停药后2～3个月开始每2～3个月测定1次，6个月后每4～6个月复查一次，一年以后，至少每年检测一次。
