靶向治疗分期
发布时间：
2024-04-23
靶向治疗甲亢的六期疗法以较小的代价争取最理想、即无永久性甲减的治愈。已使上千例取得了多年、十几年以上的长期缓解。这是新的临床模式,它的特征是：(1)治疗目标:从临床缓解提升到免疫缓解,又从初步免疫缓解发展到充分修复。观察指标除甲功和TSH外增加了TRAb。
靶向治疗甲亢的六期疗法以较小的代价争取最理想、即无永久性甲减的治愈。已使上千例取得了多年、十几年以上的长期缓解。这是新的临床模式,它的特征是：(1)治疗目标:从临床缓解提升到免疫缓解,又从初步免疫缓解发展到充分修复。观察指标除甲功和TSH外增加了TRAb。(2)治疗内容:从单纯用药增添了健康指导;(3)治疗观察时间:从抭甲状腺药物的疗程延伸到整个停药后甲亢缓解期;(4)预防复发方式:从避免不良因素提高到主动预防(运动锻炼、增强免疫功能)。(5)复发干预时间:由临床复发(T3、T4增高)提前至启动期(免疫功能紊乱)、生物学发病期(TRAb增高)或临床前期(TSH增高)。这个方案反映了格雷夫斯甲亢TRAb阳性患者的恢复和复发早期干预的规律，这是一个循序渐进、承前启后的过程。
患者了解这些有助于极积配合、减少复发。
代号：FT3:游离三碘甲状腺原氨酸,FT4:游离甲状腺素,TSH:促甲状腺素,TRAb:促甲状腺素受体抗体。
适应的人群：格雷夫斯甲亢TRAb阳性的病人，这种病人约占甲亢绝大多数。
建议：接受全部五期治疗(即至FT3、FT4、TSH和TRAb正常后1.5～2年),如果条件不好，至少接受前四期的治疗(至FT3、FT4、TSH和TRAb正常)。TRAb阴性病人可适当缩短第四期时间。
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乳膏治疗分期 |
目标 |
意义 |
乳膏及指导要点 |
约需时间 |
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甲亢的分期治疗（指标恢复正常的一般先后顺序：FT4、FT3、TSH、TRAb） |
保证健康并充分恢复免疫功能,争取甲亢长期缓解 |
有序达标是告别甲亢的可靠和理想的策略 |
长期用药控制好甲亢伴随健康指导 |
个体差异大，一般38～64个月(3.2～5.3年) |
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1.初治期(从治疗开始至甲功正常) |
使增高的FT3和FT4(甲功)降到正常 |
尽快消除甲状腺毒症 |
大剂量尽快控制甲亢，乳膏3～6次/天 |
0.5～1,5个月 |
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2.减量期(减量至维持量) |
逐渐减量，尽可能减少甲功过低和过高 |
避免甲功异常 |
逐渐减量,乳膏从3～6次/天减为1次/天 |
1～2个月 |
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3.维持期(维持甲功正常至TSH正常) |
长期维持甲功正常,至降低的TSH正常 |
维持健康状态，达到甲状腺异常分泌逐渐恢复 |
调整用药,一般乳膏1次/天结合LT4，避免应激,改变不良生活方 |
6～12个月或更长 |
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4.免疫缓解期(维持甲功和TSH正常至TRAb正常) |
继续维持甲功和TSH正常，使增高的TRAb降到正常 |
维持临床缓解，恢复免疫功能 |
调整用药,避免应激,改变不良生活方式,开始轻度健身运动 |
12～24个月或更长 |
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5.免疫修复期(继续维持甲功、TSH和TRAb正常1.5～2年以上) |
维持甲功、TSH和TRAb正常达1.5～2年以上 |
充分恢复免疫功能,争取停药后长期缓解 |
调整用药，避免应激,形成良好的生活方式和运动习惯 |
18～24个月或更长 |
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6.停药观察期 |
定期复查甲功、TSH和TRAb.第一年每3个月一次，以后次数逐渐减少为年检.有甲亢症状随时化验 |
1.避免甲亢复发2.早发现复发倾向:仅TRAb增高(生物学发病期)，TSH降低(临床前期)、3.早发现临床复发(甲功增高) |
1.避免复发的诱因如应激、吸烟、高碘2.增加轻、中度运动锻炼3.如有复发倾向,分析原因和干预争取避免甲亢复发4.如甲亢复发,及时用药，防止加重 |
终生 |
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