小儿甲亢4例
发布时间：
2024-04-23
例19
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例19-表1.治疗简介(治疗时间5.5年) |
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主要看点：乳膏使中度甲亢29天甲功正常、生长发育良好、学习基本未受影响，但TRAb末恢复正常，这可能与小儿固有的自身免疫功能发育不成熟有关 一般情况：编号:13.98/534，563.小儿蔺，女，10岁，住山东省济宁市 诊断：格雷夫斯甲亢，儿童甲亢,甲巯咪唑(赛冶)致关节痛,中度甲亢 甲亢病史:2月来注意力不集中、学习成绩下降、每天大便2、3次,有时手抖、易怒.40多天前确诊甲亢,每天口服甲巯咪唑(赛冶)20mg(2片),20多天后出现四肢关节游走性疼痛,停药一周后疼痛减轻,又用上药3天后再出现关节疼,停药。市医院内分泌主任介绍来用乳膏治疗甲亢 其它重要病史:无其它病史，母亲有甲亢,无甲亢发病诱因 |
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分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
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控制期 |
较重度甲亢：乳膏3cm/次,4次/天 |
29天 |
甲功正常 |
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减量期 |
每天乳膏从3次逐渐减少至1次 |
32天 |
发生中度甲功降低 |
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维持期 |
乳膏每天 3cm加LT4 25-100ug |
5.2年 |
甲功基本稳定，但TRAb末恢复正常（从18.3倍降至2.8倍） |
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例19-表2.代号及医院 |
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代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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1.济宁市第一医院 |
3.8-7.0pmol/L |
7.64-16.03pmol/L |
0.34-5.6uIU/ml |
0-1.5IU/L |
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2.山东省立医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
0-1.22IU/L |
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3.济宁医学院附属医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
≤1.75IU/L |
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例19-表3.甲亢指标变化和用药(5.5年) |
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年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
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2018.11.10 |
1 |
26.14↑ |
61.95↑ |
0.01↓ |
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2018.11.10 |
FT3和FT4两项均明显增高,符合甲亢,开始口服甲巯咪唑(赛冶)20mg(2片) |
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2018.12.16 |
1 |
11.92↑ |
23.19↑ |
0↓ |
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2018.12.16 |
赛冶20mg36天,甲功明显下降，服药20多天后关节疼痛,不能耐受,停药一周后疼痛减轻,3天后又用上药再出现关节疼 |
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2018.12.23 |
2 |
15.04↑ |
64.43↑ |
<0.005↓ |
22.35↑ |
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2018.12.23 |
停药2天后来诊。FT3和FT4两项均明显增高,符合中度甲亢,按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,用药前肥皂清洗,每天4次 |
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2019.1.25 |
1 |
6.78 |
9.02 |
0.01↓ |
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2019.1.25 |
乳膏3cm/次,每天4次已29天，甲功正常,关节疼消失半月,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周每天3次,第2周2次,第3、4周1次.1月时复查 |
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2019.3.4 |
1 |
正常 |
4.5↓ |
21.85↑ |
10.70↑ |
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2019.3.4 |
上药后37天,乳膏3cm/1次已23天,FT4降低,TSH增高,示中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4,按照维持期剂量用药。医嘱：每天乳膏3cm/1次,加LT450ug,1月时复查。教训:化验距上次间隔时间37天发生中度甲功降低，为了预防,减量期以间隔半月复查较好 |
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2019.3.30 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
11.15↑ |
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2019.4.1 |
乳膏3cm/1次加LT450ug已57天,甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2019.5.18 |
1 |
7.50↑ |
正常 |
正常 |
5.59↑ |
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2019.5.18 |
乳膏3cm/1次加LT450ug又47天、共104天,现FT3增高，为甲功轻度增高,药物应小幅上调。医嘱：每天乳膏3cm,LT4 减为25ug,1月时复查 |
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2019.7.13 |
1 |
8.70↑ |
正常 |
5.96↑ |
7.29↑ |
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2019.7.13 |
每天乳膏3cm加LT4 25ug已55天,FT3增高，为甲功轻度增高,药物还应小幅上调。医嘱：每次乳膏3cm,第1周每天2次,以后1次,3月时复查 |
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2019.9.7 |
1 |
7.23↑ |
7.25↓ |
10.12↑ |
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2019.10.5 |
1 |
7.91↑ |
6.65↓ |
17.19↑ |
5.65↑ |
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2019.10.7 |
用上药已84天,每天乳膏3cm/1次已77天,两次甲功显示高FT3、低FT4状态,前者需要加量、后者需要减量,但根据TSH增高,药物应下调，较大幅度增加LT4。医嘱：每天乳膏3cm加LT4 50ug,3月时复查。提示:高FT3、低FT4状态的处理请浏览本站《自我治疗知识》二.怎样应用靶向自我治疗？/7.高T3低T4的处理 |
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2020.4.11 |
1 |
8.16↑ |
8.09 |
13.46↑ |
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2020.7.8 |
3 |
正常 |
10.70↓ |
12.40↑ |
8.19 |
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2020.7.13 |
每天乳膏3cm加LT4 50ug已9月余,此次FT4降低、TSH增高,符合中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4、必要时减少乳膏用量。医嘱：每日乳膏3cm加LT4 75ug.1月时复查 |
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2020.8.23 |
3 |
正常 |
11.50↓ |
7.03↑ |
6.98↑ |
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2020.8.24 |
每日乳膏3cm加LT4 75ug己41天,FT4降低,仍有中度甲功降低，药物应中度下调。医嘱：每日乳膏3cm加LT4 100ug,3月时复查 |
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2020.10.4 |
3 |
正常 |
正常 |
正常 |
7.59↑ |
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2020.10.5 |
每日乳膏3cm加LT4 100ug又40天、共81天,现甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2020.11.28 |
3 |
正常 |
正常 |
7.96↑ |
5.69↑ |
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2020.11.30 |
每日乳膏3cm加LT4 100ug再55天、共136天,现TSH轻微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2021.1.24 |
3 |
正常 |
正常 |
正常 |
6.06↑ |
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|
2021.3.15 |
3 |
正常 |
正常 |
正常 |
5.02↑ |
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2021.3.15 |
每日乳膏3cm加LT4 100ug继续4.5月、共9月,2次甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
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2021.5.2 |
3 |
5.72 |
17.80 |
2.61 |
6.35↑ |
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2021.7.16 |
3 |
6.18 |
23.20↑ |
0.32 |
5.64↑ |
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2021.7.19 |
每日乳膏3cm加LT4 100ug又继续4月、共13月,上次甲功和TSH三项正常，此次FT4轻度增高，药物应小幅上调，应減少原LT4。医嘱：每日乳膏3cm加LT4 50ug,3月时复查 |
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2021.11.8 |
3 |
5.35 |
18.30 |
1.39 |
5.41↑ |
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2022.2.6 |
3 |
5.70 |
19.50 |
1.80 |
6.32↑ |
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|
2022.2.6 |
医嘱：每日乳膏3cm加LT4 50ug已5.5月,2次甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.2月时复查 |
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2022.8.4 |
3 |
5.09 |
16.60 |
3.44 |
4.83↑ |
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|
2022.10.1 |
3 |
5.72 |
16.60 |
3.07 |
4.33 |
||||
|
2023.4.8 |
3 |
6.53 |
21.30 |
0.69 |
5.01↑ |
||||
|
2023.5.1 |
3 |
5.90 |
18.10 |
1.73 |
6.03↑ |
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|
2023.7.6 |
3 |
6.20 |
19.70 |
0.31 |
7.34↑ |
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2023.7.9 |
发育好，现15岁,身高1.72米,体重58kg,已上中专。每日乳膏3cm加LT4 50ug又17月、共22.5月/1.9年,期间5次甲功和TSH三项全都正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.2月时复查 |
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2023.10.14 |
3 |
6.07 |
22.80↑ |
0.02↓ |
9.73↑ |
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2023.10.15 |
每日乳膏3cm加LT4 50ug再3月、共26月/2.2年,近来升入高职住校,生活和情绪不适应,FT4轻度增高，药物应小幅上调,減少或停用原用LT4。医嘱：每日乳膏3cm加LT4 25ug,3月时复查 |
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2024.1.25 |
3 |
6.47 |
20.90 |
0.23 |
6.97 |
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|
2024.5.9 |
3 |
6.33 |
22.70↑ |
0.49 |
4.87 |
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2024.5.12 |
每日乳膏3cm加LT4 25ug已7月,上次甲功和TSH三项正常,此次FT4轻度增高，药物应小幅上调。医嘱：每日乳膏3cm,3月时复查。 |
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复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药5.5年。开始较重度甲亢,第29天甲功正常。甲功在以后5.5 年中15/25次正常。TSH开始<0.005,第3.2月正常,以后5.1年中有20/20次未再降低,其中7次与药物有关 的轻微增高。TRAb开始增高18.3倍,以后5.5年小幅波动式缓慢下降,最后降至2.8倍,一直未正常。 提示:虽然乳膏使甲功和TSH控制较好、生长发育良好、学习基未受影响，但TRAb恢复不佳，这可能与小儿自 身免疫功能发育不成熟有关 |
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例20
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例20-表1.治疗简介(治疗时间5.2年) |
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主要看点：小儿甲亢特点.乳膏使重度甲亢27天甲功正常、生长发育良好、学习可，但TRAb未恢复正常,早期甲功、早中期TSH不够稳定，这些与小儿固的自身免疫功能发育不成熟有关 一般情况：编号:TR 128/72.小儿王，男，12岁，住山东省临沂市,上小学六年级 诊断：格雷夫斯甲亢，儿童甲亢,重度甲亢 甲亢病史:数月来多汗、乏力、好动、注意力不集中、学习成绩下降、体重轻度下降，近几天易饥、纳少、每天大便2、3次.临沂市医院内分泌主任介绍来用乳膏治疗甲亢 其它重要病史:无其它病史，无甲亢家族史和甲亢发病诱因 |
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|
分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
|
控制期 |
重度甲亢：乳膏3cm/次,5次/天 |
23天 |
甲功接近正常 |
|
减量期 |
每天乳膏从4次逐渐减少至1次 |
25天 |
发生重度甲功降低 |
|
维持期 |
每天乳膏3cm-1.5cm/天加LT425- 100ug |
5年 |
病情欠稳定，TRAb增高9.9倍,虽降至3.6倍,仍未恢复正常 |
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例20-表2.代号及医院 |
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|
代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
1.临沭县医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
≤1.75IU/L |
|
2.临沂市立医院 |
3.5-6.5pmol/L |
11.5-22.7pmol/L |
0.55-4.78uIU/ml |
0-1.75IU/L |
|
3.临沭县医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
≤1.90IU/L |
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20-表3.甲亢指标变化和用药(5.2年) |
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|
年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
2019.2.6 |
1 |
36.81↑ |
85.07↑ |
0.01↓ |
|
|
2019.2.7 |
2 |
>30.8↑ |
63.56↑ |
0.01↓ |
|
|
2019.2.14 |
FT3和FT4明显增高,FT3超过可测值,符合重度甲亢,按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,每天5次,用药前颈部用肥皂洗,1月时复查 |
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|
2019.3.9 |
2 |
7.13↑ |
14.91 |
0.01↓ |
17.23↑ |
|
2019.3.11 |
用药23天,现FT4正常，FT3接近正常，按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周每天4次,第2、3周3次,第4周1次.1月时复查.提示:小儿重亢.乳膏每天5次,23天甲功接近正常 |
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|
2019.4.6 |
2 |
1.99↓ |
3.28↓ |
118↑ |
27↑ |
|
2019.4.7 |
用上药25天,现乳膏3cm/1次已4天,FT3和FT4降低，为重度甲功降低，药物应重度下调，按照维持期剂量用药。医嘱：乳膏每天1.5cm加LT475ug,1月时复查。教训:化验距上次间隔时间27天发生重减，为预防甲功降低，减量期以间隔半月复查较好 |
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|
2019.5.18 |
2 |
7.71↑ |
14.72 |
0.07↓ |
23.87↑ |
|
2019.7.6 |
2 |
10.27↑ |
16.92 |
0.044↓ |
24.47↑ |
|
2019.7.8 |
每天乳膏1.5cm加LT475ug已89天,两次FT4正常、FT3增高，为甲功轻度增高,药物应小幅上调，減少或停用原用LT4。医嘱：乳膏1.5cm/次,第1周每天2次,第2周以后1次,1月时复查 |
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|
2019.8.19 |
2 |
19.29↑ |
41.69↑ |
0.01↓ |
25.76↑ |
|
2019.8.19 |
去南京旅游2天致FT3和FT4明显增高，药物应大幅上调，乳膏加量。医嘱：乳膏3cm/次,第1、2周每天3次,第3、4周2次,第5周1次.1月时复查 |
||||
|
2019.9.7 |
2 |
9.17↑ |
16.65 |
0.01↓ |
26.78↑ |
|
2019.10.7 |
1 |
7.28↑ |
9.53↓ |
0.01↓ |
34.27↑ |
|
2019.10.14 |
用上药48天,现乳膏3cm/1次已20天,化验2次甲功,上次FT3增高、FT4正常，此次为高FT3、低FT4状态,根据TSH降低药物应维持原量观察。医嘱：继续每日乳膏3cm,1月时复查.提示:治疗后8个月,TRAb逐渐增长,从17达今天的34,原因不明 |
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|
2019.10.20 |
2 |
8.37↑ |
12.36 |
0.057↓ |
30.47↑ |
|
2019.10.20 |
乳膏3cm/1次又16天,FT4正常、FT3增高,药物应小幅上调。医嘱：乳膏3cm/次,第1周每天2次,以后每天1次,1月时复查 |
||||
|
2019.11.10 |
2 |
5.56 |
9.56↓ |
4.95↑ |
30.48↑ |
|
2019.11.10 |
用上药20天,现乳膏3cm/1次已13天,现TSH增高、FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4。医嘱：每日乳膏3cm加LT4 50ug,1月时复查 |
||||
|
2019.12.15 |
2 |
7.09↑ |
16.16 |
0.119↓ |
30.21↑ |
|
2019.12.15 |
每日乳膏3cm加LT4 50ug已35天,现FT3增高、FT4正常，为甲功轻度增高,药物应小幅上调、減少或停用原用LT4。医嘱：每日乳膏3cm.1月时复查 |
||||
|
2020.1.19 |
2 |
7.13↑ |
12.47 |
3.22 |
28.01↑ |
|
2020.1.20 |
每日乳膏3cm加LT4 50ug已34天、共69天,现FT3增高、FT4正常，为甲功轻度增高,药物应小幅上调。医嘱：乳膏3cm/次,第1周每天2次,以后每天1次.3月时复查.提示:治疗后10个月,TSH第一次正常 |
||||
|
2020.3.9 |
2 |
正常 |
正常 |
6.538↑ |
26.35↑ |
|
2020.4.19 |
2 |
7.59 |
15.16 |
1.081 |
27.94↑ |
|
2020.4.20 |
用上药3月,现乳膏3cm/1次已2.8月,查甲功2次,现甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。 医嘱：继续目前治疗,2月时复查 |
||||
|
2020.6.17 |
2 |
正常 |
正常 |
6.949↑ |
21.66↑ |
|
2020.7.20 |
乳膏3cm/1次已2月、共4.8月，TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4 。医嘱：乳膏3cm/天,加LT4 25ug,3月时复查 |
||||
|
2020.7.19 |
2 |
6.29 |
11.60 |
11.89↑ |
21.98↑ |
|
2020.10.18 |
2 |
8.69↑ |
18.30 |
0.018↓ |
17.55↑ |
|
2020.10.20 |
乳膏3cm/天,加LT4 25ug已3月，FT3稍微增高.药物稍微上调,用药不变继续观察或小幅减少LT4。医嘱：乳膏3cm/天.2月时复查 |
||||
|
2020.12.13 |
2 |
5.81 |
13.18 |
20.95↑ |
15.66↑ |
|
2020.12.14 |
乳膏3cm/天,加LT4 25ug又1.8月、共4.8月，TSH明显增高,药物应轻度下调，即只增加LT4。医嘱：乳膏3cm/天,加LT4 25ug.3月时复查 |
||||
|
2021.1.30 |
2 |
5.75 |
12.77 |
15.35↑ |
14.76↑ |
|
2021.2.1 |
乳膏3cm/天,加LT4 25ug再1.6月、共6.4月，TSH还明显增高,药物应再轻度下调，即只增加LT4。医嘱：乳膏3cm/天,加LT4 37.5ug.3月时复查 |
||||
|
2021.3.21 |
2 |
5.77 |
14.21 |
17.103↑ |
15.27↑ |
|
2021.5.2 |
2 |
4.82 |
8.65↓ |
70.065↑ |
13.52↑ |
|
2021.5.3 |
乳膏3cm/天,加LT437.5ug已3月，TSH还明显增高,药物应较大幅度轻度下调，即只增加LT4。医嘱：乳膏3cm/天加LT475ug.3月时复查 |
||||
|
2021.6.6 |
2 |
5.44 |
14.80 |
9.663↑ |
11.39↑ |
|
2021.6.6 |
乳膏3cm/天加LT475ug已33天，TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或稍微增加LT4。医嘱：乳膏3cm/天加LT4 87.5ug，1月时复查 |
||||
|
2021.7.23 |
2 |
6.12 |
15.06 |
13.288↑ |
9.69↑ |
|
2021.7.25 |
乳膏3cm/天加LT4 87.5ug已49天，TSH轻度增高,药物应轻度下调。医嘱：乳膏3cm/天,加LT4 100ug，1月时复查 |
||||
|
2021.9.5 |
2 |
5.97 |
14.59 |
12.177↑ |
9.33↑ |
|
2021.9.5 |
乳膏3cm/天加LT4100ug已40天，TSH还轻度增高,药物应轻度下调，由于LT4 已达100ug,需要减少乳膏.医嘱：乳膏1.5cm/天,加LT4 50ug，1月时复查 |
||||
|
2021.10.3 |
2 |
3.52 |
18.11 |
9.11↑ |
7.94↑ |
|
2021.10.3 |
上初二，发育好，身高1.8米.学习可。乳膏1.5cm/天,加LT4 50ug已28天，TSH还稍微增高,药物应稍微下调。医嘱：乳膏1.5cm/天,加LT475ug，3月时复查 |
||||
|
2021.11.20 |
2 |
5.33 |
13.79 |
2.543 |
8.50↑ |
|
2022.1.15 |
2 |
5.88 |
16.85 |
6.458↑ |
8.18↑ |
|
2022.1.16 |
乳膏1.5cm/天加LT475ug已102天/3.4月，上次甲功和TSH三项正常，这次TSH稍微增高,药物应稍微下调,医嘱：乳膏1.5cm/天,加LT4 100ug，2月时复查 |
||||
|
2022.3.6 |
2 |
5.99 |
13.40 |
2.373 |
7.42↑ |
|
2022.5.3 |
1 |
5.94 |
18.84 |
0.37 |
9.11↑ |
|
2022.5.3 |
乳膏1.5cm/天加LT4 100ug已3.5月，两次甲功和TSH三项正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗，2月时复查 |
||||
|
2022.7.9 |
1 |
5.59 |
13.82 |
6.36 |
7.73↑ |
|
2022.7.9 |
乳膏1.5cm/天加LT4 100ug再2.2月、共5.7月，甲功和TSH三项正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗，2月时复查 |
||||
|
2022.8.30 |
2 |
6.08 |
15.79 |
1.982 |
8.09↑ |
|
2022.9.2 |
乳膏1.5cm/天,加LT4 100ug又1.1月、共6.8月，甲功和TSH三项正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗，2月时复查 |
||||
|
2022.11.5 |
3 |
3.53 |
19.99 |
1.91 |
5.08↑ |
|
2022.11.11 |
乳膏1.5cm/天加LT4 100ug继续2.3月、共9.1月，甲功和TSH三项正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗，2月时复查 |
||||
|
2023.1.15 |
2 |
5.88 |
16.85 |
6.45↑ |
8.18↑ |
|
2023.1.15 |
乳膏1.5cm/天加LT4 100ug又继续2.1月、共11.2月，TSH轻微增高,药物应轻微下调或维持原量观察。医嘱：继续目前治疗，3月时复查 |
||||
|
2023.4.29 |
2 |
6.67↑ |
18.71 |
1.066 |
6.42↑ |
|
2023.4.30 |
乳膏1.5cm/天,加LT4 100ug再继续3.5月、共14.7月/1.2年，FT3轻微增高,药物应轻微下调。医嘱：乳膏1.5cm/天加LT4 50ug，3月时复查 |
||||
|
2023.7.11 |
3 |
5.85 |
18.81 |
1.08 |
3.38↑ |
|
2023.9.30 |
2 |
6.69↑ |
14.06 |
2.049 |
5.83↑ |
|
2023.10.1. |
乳膏1.5cm/天加LT4 100ug仍继续5月、共19.7月/1.6年，上次甲功和TSH三项正常，这次FT3轻微增高,药物应轻微下调。医嘱：乳膏1.5cm/天,3月时复查 |
||||
|
2024.1.1 |
2 |
5.98 |
15.74 |
1.686 |
6.35↑ |
|
2024.1.1 |
乳膏1.5cm/天已3月，甲功和TSH三项正常，药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
||||
|
2024.4.4 |
2 |
6.02↑ |
17.27 |
1.611 |
6.23↑ |
|
2024.4.5 |
乳膏1.5cm/天又3月、共6月，这次FT3轻微增高,药物应轻微下调。医嘱：乳膏1.5cm/天,每天2次、1周后1次,3月时复查 |
||||
|
复方乳膏使用期间甲功、TSH和TRAb的改变:用药5.2年。开始重度甲亢,第23天基本控制，甲功(FT3和FT4)在以5年中21/35次正常，12/35次轻度增高,4/35次轻度降低。TSH开始<0.01,第11月正常,以后51个月/4.3年中有25/26次未再降低,其中7/26次与药物有关的轻微增高。TRAb开始增高增高9.9倍,以后上升达19.6倍,之后逐渐小幅波动式降低,最后为3.6倍 恢复缓慢:己治疗5.2年甲功和TSH也不尽稳定,,TRAb仍不正常,显示出小儿甲亢治疗的困难，可能与小儿自身免疫功能发育不成熟有关 |
|||||
例21
|
例21-表1.治疗简介(治疗时间14个月) |
|||
|
主要看点：小儿甲亢特点.乳膏使重度甲亢23天甲功明显下降、甲功稳定，学习、生长、发育好,TRAb下降较少 一般情况：编号:TR181/101.小儿刘，男，13岁，住山东省济南市 诊断：格雷夫斯甲亢，重度甲亢，儿童甲亢 甲亢病史:3月来多食、易饥、消瘦、急躁 其它重要病史:无其它病史，无甲亢家族史和甲亢发病诱因 |
|||
|
分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
|
控制期 |
重度甲亢,用乳膏3cm/次,6次/天 |
23天 |
甲功明显下降 |
|
减量期 |
乳膏3cm/次,每天5次每周减少1次,至1次32天 |
60天 |
发生中度甲减 |
|
维持期 |
乳膏每天 3cm加LT4 50-75ug,下调至1.5m加LT475ug |
12个月 |
甲功稳定,TRAb下降较少 |
|
例21-表2.代号及医院 |
||||
|
代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
1.济南市章丘区 |
3.8-6.0pmol/L |
7.9-14.4pmol/L |
0.38-5.33uIU/ml |
0-1.5IU/L |
|
2.山东省立医院 |
3.93-7.7pmol/L |
12.6-21.0pmol/L |
0.51-4.3uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
例21-表3.甲亢指标变化和用药(14个月) |
|||||
|
年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
2019.11.20 |
1 |
12.56↑ |
59.44↑ |
0.001↓ |
>30↑ |
|
2019.12.15 |
2 |
45.20↑ |
>100↑ |
<0.005↓ |
17.20↑ |
|
2019.12.19 |
FT3和FT4明显增高,FT4超过可测值,符合重度甲亢。按照控制期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次.每次用药前局部用肥皂清洗.每天6次.1月时复查 |
||||
|
2020.1.12 |
2 |
11.3↑ |
36.0↑ |
<0.005↓ |
14.2↑ |
|
2020.1.12 |
每天乳膏6次、3cm/次23天,甲功明显下降,按照减量期剂量用药。医嘱：乳膏3cm/次,第1周5次/天,第2周 4次/天,第3周3次/天,第4周2次/天,第5周1次/天。5周时复查 |
||||
|
2020.3.14 |
1 |
3.96 |
2.45↓ |
7.68↑ |
>30↑ |
|
2020.3.14 |
用上药60天,每天乳膏1次已32天,FT4降低，药物应中度下调,按照维持期剂量用药。医嘱：每天3cm加LT450ug,2月时复查。教训:医嘱化验甲功应35天,但患方为60天发生中度药物性甲减，为了预防减量期可能以间隔半月复查较好 |
||||
|
2020.5.2 |
1 |
正常 |
正常 |
18.75↑ |
>30↑ |
|
2020.5.4 |
每天3cm加LT450ug已50天,TSH明显增高,为轻度甲功降低,药物应轻度下调，即只增加LT4。医嘱：每天3cm加LT475ug,2月时复查 |
||||
|
2020.6.14 |
1 |
正常 |
正常 |
18.54↑ |
27.45↑ |
|
2020.7.16 |
1 |
正常 |
正常 |
32.23↑ |
26.51↑ |
|
2020.7.20 |
每天3cm加LT475ug已76天,两次甲功正常和TSH明显增高，为轻度甲功降低，药物应轻度下调，即较大幅度增加LT4或减少乳膏用量。医嘱：每天1.5m加LT475ug,2月时复查 |
||||
|
2020.8.29 |
1 |
正常 |
正常 |
5.56↑ |
22.49↑ |
|
2020.8.31 |
每天1.5m加LT475ugg又41天、共117天,TSH稍微增高,药物应稍微下调,用药不变观察或增加LT4。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
||||
|
2020.10.17 |
2 |
正常 |
正常 |
正常 |
20.07↑ |
|
2020.10.19 |
每天1.5m加LT475ugg再49天、共166天/5.5月,甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
||||
|
2021.2.28 |
2 |
4.99 |
14.19 |
2.87 |
18.68↑ |
|
2021.3.1 |
每天1.5m加LT475ugg继续115天、共285天/9.5月。学习、生长、发育都好,甲功和TSH三项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查.提示:治疗14个月,甲功稳定,多次发生甲功降低,提示病情改善对乳膏的敏感性增加需要药剂量减少。TRAb在14个月期间下降较少,呈波动式,从>20倍从上降到现在的13倍,可能与小儿自身免疫功能发育不成熟有关 |
||||
例22
|
例22-表1.治疗简介(治疗时间17个月) |
|||
|
主要看点：小儿甲亢特点.乳膏使轻度甲亢24天甲功正常、生长发育良好、学习基本未受影响，但TRAb有增高趋势，可能与小儿固有的自身免疫功能发育不成熟有关 一般情况：编号:TR201/111.小儿李，男，9岁，住山东省济南市 诊断：格雷夫斯甲亢，轻度甲亢，儿童甲亢 甲亢病史:3月来多食、易饥、消瘦、急躁 其它重要病史:无其它病史，无甲亢家族史和甲亢发病诱因 |
|||
|
分期 |
用药 |
时间 |
特点 |
|
控制和减量期 |
轻度甲亢,乳膏3cm/次,每天2次、10天后1次 |
27天 |
甲功正常 |
|
维持期 |
乳膏每天 1cm,至加LT4 25-50ug |
16个月 |
甲功基本稳定，TRAb有增高趋势 |
|
例22-表2.代号及医院 |
||||
|
代号及医院 |
FT3 |
FT4 |
TSH另加病历 |
TRAb |
|
1.山东省立医院 |
3.88-8.22pmol/L |
12.5-21.5pmol/L |
0.60-4.84uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
2.山东省立医院 |
4.29-6.79pmol/L |
11.45-17.63pmol/L |
0.70-4.17uIU/ml |
0-1.22IU/L |
|
3.山东省齐鲁医院 |
3.1-6.8pmol/L |
12-22pmol/L |
0.27-4.2uIU/ml |
<30IU/L |
|
例22-表3.甲亢指标变化和用药(17个月) |
||||||
|
年.月.日 |
代号 |
FT3 |
FT4 |
TSH |
TRAb |
|
|
2019.10.31 |
1 |
10.50↑ |
27.5↑ |
<0.005↓ |
1.56↑ |
|
|
2019.11.4 |
FT3和FT4增高的数值符合轻度甲亢,按照控制期和减量期剂量用药。医嘱：乳膏1cm/次,每天2次、用药前颈部用肥皂洗,10天后1次,1月时复查 |
|||||
|
2019.12.1 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.95 |
|
|
2019.12.2 |
用药后27天,乳膏1cm/1次/天已17天,现甲功和TSH及TRAb四项正常,按照维持期剂量用药。医嘱：乳膏1cm/1次/天,1月时复查. |
|||||
|
2020.1.5 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
0.88 |
|
|
2020.1.6 |
乳膏1cm/1次/天已34天,现甲功和TSH及TRAb四项正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
|||||
|
2020.3.28 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
|
2020.3.29 |
乳膏1cm/1次/天又80天、共114天,现甲功和TSH及TRAb四项第二次正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
|||||
|
2020.5.26 |
1 |
正常 |
正常 |
正常 |
<0.8 |
|
|
2020.7.25 |
1 |
正常 |
10.29↓ |
9.39↑ |
1.73↑ |
|
|
2020.7.27 |
乳膏1cm/1次/天再120天、共234天/7.8月,上次甲功和TSH及TRAb四项第三次正常,此次FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4。医嘱：乳膏1cm/天加LT4 25ug,1月时复查 |
|||||
|
2020.9.12 |
1 |
正常 |
正常 |
1.67 |
2.44↑ |
|
|
2020.9.14 |
乳膏1cm/天加LT4 25ug已45天,甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,2月时复查 |
|||||
|
2020.11.9 |
1 |
7.42 |
18.30 |
0.009↓ |
2.83↑ |
|
|
2020.11.9 |
乳膏1cm/天加LT4 25ug又55天、共100天,甲功正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
|||||
|
2020.12.19 |
2 |
8.19 |
正常 |
正常 |
1.87↑ |
|
|
2020.12.20 |
乳膏1cm/天加LT4 25ug再41天、共141天/4.7月,甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,3月时复查 |
|||||
|
2021.3.28 |
2 |
6.20 |
12.43 |
6.17↑ |
4.45↑ |
|
|
2021.4.1 |
乳膏1cm/天加LT4 25ug继续89天、共230天/7.6月,TSH轻微增高,药物应轻度下调，即只增加LT4。医嘱：乳膏1cm/天加LT4 50ug,1月时复查 |
|||||
|
20121.5.16 |
2 |
6.19 |
14.10 |
4.16 |
4.62↑ |
|
|
2021.5.17 |
乳膏1cm/天加LT4 50ug已46天,甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.2月时复查 |
|||||
|
2021.7.5 |
3 |
6.99↑ |
18.60 |
2.38 |
||
|
2021.7.5 |
乳膏1cm/天加LT4 50ug又48天、共94天/3.1月,FT3轻微增高,药物应小幅上调或继续目前治疗观察。医嘱：继续目前治疗,1月时复查 |
|||||
|
2021.8.20 |
2 |
6.38 |
13.58 |
3.14 |
3.10↑ |
|
|
2021.8.23 |
乳膏1cm/天加LT4 50ug再48天、共142天/4.7月,甲功和TSH正常,药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗.3月时复查 |
|||||
|
2021.10.30 |
2 |
5.41 |
9.76↓ |
13.49↑ |
5.66↑ |
|
|
2021.11.1 |
乳膏1cm/天加LT4 50ug继续68天、共210天/7月,FT4降低,为中度甲功降低，药物应中度下调，较大幅度增加LT4,必要时减少乳膏用量。医嘱：乳膏1cm/天加LT4 75ug,1月时复查 |
|||||
|
2021.12.4 |
2 |
6.68 |
13.29 |
1.8 |
6.5↑ |
|
|
2021.12.5 |
乳膏1cm/天加LT4 50ug又继续34天、共244天/8.1月,甲功和TSH正常,长发育及学习成绩好。药物应维持原量。医嘱：继续目前治疗,2月时复查 |
|||||
|
2022.4.9 |
2 |
11.11↑ |
20.02↑ |
<0.0083↓ |
4.32↑ |
|
|
2022.4.10 |
乳膏1cm/天加LT4 50ug再继续125天、共369天/12.3月。近来发作鼻窦炎住院,FT3和FT4轻度增高，为甲功轻度增高,药物应小幅上调，乳膏加量。医嘱：乳膏1cm/天,每天3次7天,2次7天,后1次。1月时复查。提示:乳膏治疗17个月,甲功稳定，但TRAb有增高趋势,开始正常,以后逐渐增高,最高增加5.3倍(为6.5),最终3.5倍(为4.3),可能与小儿免疫功能发育不健全有关 |
|||||
