仔细观察使我解开了胃出血之“谜”—举手之劳治愈了“难治性大出血”
发布时间：
2024-04-23
(一)病情经过
1991年8月，干部病房收治了一位一位72岁男病人,诊断为:小肠气囊肿破裂并发化脓性腹膜炎、慢性气管炎、肺气肿并绿脓杆菌性肺炎、慢性胆囊炎急性发作及胃溃疡的。由于极度衰弱和严重肺功能减退，予以非手术治疗。采用硅胶管持续胃肠减压、抗生素和静脉高营养等。胃肠减压第三天，胃管内持续流出陈旧性血液，此后，每天间断流出鲜血100-250ml,上腹痛加剧。第10天一次达500余毫升并出现出血性休克。为此,曾先后请有关科室会诊十次，均治疗无效，拟剖腹探查。我发现病人在咳嗽及翻身时胃管内流血较多，考虑有留置导管引起胃壁创伤出血可能,旋拔管观察,次日上腹痛及胃出血停止，2天后可进食，2月后病情稳定出院。
(二)我是怎样分析出血原因的
本例有过去有胃溃疡、当时有严重感染，其胃出血原因很容易想到是胃溃疡急性发作或急性胃粘膜病变，多次会诊意见也是这样。然而，按其采取止血和止酸治疗非但无效、反日益加重，这就不能不怀疑诊断的正确性。仔细观察发现，胃出血与外力下胃的急剧移位有关，才想到有可能胃管插入过深后在胃内盘曲，在胃部剧烈运动时与胃壁接触，加上病人有毒血症、营养不良和持续负压吸引使胃粘膜损伤、脆弱而导致物理创伤引起的胃出血。拔管后迅速止血证实了我的推断。
(三)我是怎样发现出血原因的
这一拔管“举手之劳”使病人很快康复、避免了危险极大的剖腹探查术。由上可见,在专业科室会诊意见没有被实践证实时，应充分发挥个人独立思考能力，不能顺水推舟。因为你是主管医生、病人的生命掌握在你的手中。
我为什么能正确诊断?并不是我高明，也不是我有更多的消化专业知识。当时，我总感觉病人胃出血事出蹊跷,病人也不可能再承受剖腹探查手术或再次大出血的打击。为此，我穷思极虑、夜不成寐，整整两天两夜守护在病房及床前，密切观察胃出血时的每一个细节,才有所发现。会诊医生之所以诊断错误,是因为没人提供这一规律，如果他们能够得到，也会很容易作出正确诊断。
(四)出血原因“疑难” 的教训
可见，所谓疑难病，不一定疑难。原本非常简单的原因，由于缺乏密切观察及由此得来的信息而诊治失误,便变成了“疑难病”。对疑难病例的正确诊断源于密切观察，而密切观察又源于医生的责任感。
后来患者家属投稿,在《大众日报》作了报道。
