我为什么能够抢救严重感染性休克成功?
发布时间：
2024-04-23
一次別开生面的“抢救感染性休克体会”的病例讨论会赢得了中青年医生的赞佩。
(一)“休克”来势急骤
2003年6月7日上午9时，一阵急促的脚步和紧张的呼喊声驱使我跑到9号病床前。只见病人口吐白沫、角弓反张、右上肢抽搐、呼吸表浅、四肢厥冷、口唇紫绀、脉搏和血压消失！经过紧急的床边抢险，癫痫发作停止、呼吸改善，但休克仍在持续。这是严重休克！经验告诉我：休克时间越長，抢救成功希望越小，并会随时夺去病人的生命。一定分秒必争的抢救。然而，病人入院日余已进行了积极处理，为什么还发生休克?必须找到原因，这是抢救的关键。
(二)紧急搜集信息，快速作出判断
当时，我一面床边指挥抢救，一面在急速的翻阅病历、重点询问陪人病情。这是一位77岁的男性陈某，入院诊断为2型糖尿病，高渗性昏迷，肺炎，脑血栓形成后遗症和褥疮。入院后一天内虽然液体入量多达7100ml、静滴缩血管升压药多巴胺80mg及间羟胺50mg等，但低血压一直未得到改善。心功能可以，胃管内又未抽出血液。我断定，病人是肺炎引起的感染性休克、已进入微循环淤血缺氧期，必须立即应用扩血管药物疏通淤滞的微小血管。
(三)试验治疗及效果
先静注小剂量扩血管药芐胺唑林3mg无效，旋改用山莨菪碱20mg作试验性治疗。我把手指搭在病人腕部挠动脉上，焦急的观察全身治疗反应。随着一分钟、一分钟的过去，我的心缩的越来越紧。15分钟过去了，我绷紧的心突然欢跳起来，病人有了脉搏，已持续2小时测不到的血压上升到50/20mmHg，扩血管治疗有效！随后的9小时内静注山莨菪碱6次共80mg，病人血压恢复正常，四肢变暖。4天后，病人神志转清。11天后好转出院(见照片1，病人清醒后在向我招手表示感谢)。 {注：以下10张照片均要求彩色印刷}
照片1，陈某，病人清醒后在向我招手表示感谢
(四)为什么我能快速和正确的诊治
本例入院后顽固的持续性低血压表明他已处于感染性休克状态，只不过在早期的缺血缺氧期，尚能代偿。由于未能识別和治疗，以至发展到次日险情。当时，我用了排除诊断的分析方法。休克原因有5种，由于病人明显不符合过敏性、神经原性、心原性和低血容量休克，结合病人肺炎，推测是感染性休克。休克的原因正如许多病的病因一样，是看不见、摸不着的。面对重危病人，在缺乏辅助检查结果、又不容许作或来不及作的情况下，必须立即、果断的作出临床判断以指导抢救。因此，内科医生诊治的主要手段是在你的心里，你的采集信息、分析、综合、判断能力。这个能力的培养靠临床实践、靠理论学习。八十年代，我長期工作在艰苦、紧张的急诊室，学习了感染性休克的“微循环障碍学说”，利甪扩血管药物抢救成功了多例严重感染性休克，其中一例来时休克已長达12小时，练就了我诊治急症的快速反应能力。所以，对本例我很容易的作到了正确诊治。而许多过早专注本专业或过少轮转急诊室和心血管专业的年青医生，看到休克就用缩血管药物“升压”，以为只要血压上去就高枕无忧、万事大吉了，岂不知，这反而加重了微循环障碍，弊多利少，事与愿违。由此可见，各临床医学专业、尤其是内科学是一门综合、实践医学，没有大内科临床长期艰苦的磨炼和临床思维方式的刻意培养，就会在急症前手忙脚乱、不知所措，这样，是不会成为一个好医生的。
