抗甲药缺点的病例
发布时间：
2024-03-25
抗甲药缺点的病例太多了，以下两位是住院患者，虽然经过较长时间治疗，都以失败告终而出院。一例抗甲药疗效差，另一例抗甲药产生粒细胞减少，分别住院41天、49天，都没有控制甲亢。
抗甲药缺点的病例太多了，以下两位是住院患者，虽然经过较长时间治疗，都以失败告终而出院。一例抗甲药疗效差，另一例抗甲药产生粒细胞减少，分别住院41天、49天，都没有控制甲亢。
例1为轻度甲亢，应用大剂量抗甲药（每天甲巯30、45mg，即6、9片)仍未控制甲亢，甲亢性心脏病亦未明显改善，患者乘兴而来，失望而归。一般讲，大剂量抗甲药对轻度甲亢效果是比较好的，但有的患者确实效果差、而且机理不清楚。我想，控制甲亢是抗甲药基本的作用，如果抗甲药对这种一般病例效果都不好，对那些更难控制的病例，例如重度、危急、严重并发症和严重应激状态时的甲亢，医生又怎么治疗呢？！
例2为中度甲亢，先后口服甲巯和最小剂量丙硫均产生严重粒减而且应用八种升白药无效，由于不能用药控制甲亢，产生三次甲亢性麻痹发作，出院时患者十分沮丧。抗甲药产生副作用这在临床中经常遇到，大约占1/3，主要为粒减、肝损害和过敏，常常不能继续治疗而停药，导致某些甲亢病例无法治疗。因此，抗甲药的安全性是十分令人忧虑的。
例1.抗甲药疗效差
李女士，42岁，3年前有甲亢服用甲巯6个月后症状减轻，停药。6个月前甲亢复发，又给予大剂量甲巯每天30mg(6片)，57天后化验甲功仍增高， 入院治疗。入院后当天增加甲巯为超大剂量、每天45mg(9片)。住院后的第38天，共查6次甲功均未正常，此时已连续口服甲巯95天。
1.住院病案首页.1991.3.22.～5.2.住院41天.诊断：
弥漫性甲状腺肿伴甲亢，甲亢性心脏病，心房纤颤
2.1991.3.22.入院记录第一页:住院3年前因甲亢服用甲巯(他巴唑)6个月停药.6个月前甲亢复发再用甲巯，甲亢症状无明显好转而住院(注:根据病情登记为，入院前57天、
即1月24日开始在当地又给予甲巯6片/日治疗)
3.入院记录第二页：消瘦、甲状腺三度肿大、颈静脉充盈、心脏向左扩大、心率每分钟118次，心律绝对不齐、肝脏明显肿大、下肢浮肿，甲功增高，结合超声波、
心电图和甲功改变，符合弥漫性甲状腺肿伴甲亢、甲亢性心脏病、心房纤颤（AF）和心衰的诊断，原因为甲亢控制差所致
4.心电图显示：心房纤颤
5.甲状腺超声波显示甲状腺弥漫性肿大，符合弥漫性甲状腺肿伴甲亢
6.医嘱单.从入院的3.22开始每天用甲巯(他巴唑)治疗甲亢，剂量为每次15mg(3片)、每天3次，每天为45mg、9片.这是超大剂量用药，原因为入院前
曾每天大剂量30mg、6片共57天未能控制甲亢
7.1991.3.22.入院前化验甲功明显增高:总T3和总T4均增高，分别是4.5、155，为2.0、1.1倍
8.1991.3.29.入院后每天甲巯45mg、6天，总T3和总T4仍增高，分别是3.3、211，为1.5、1.6倍：加上入院前每天甲巯30mg、57天，共用药63天
9.1991.4.5.入院后每天甲巯45mg、12天，总T3和总T4仍增高，分是3.8、187，为1.7、1.4倍；加上
入院前治疗57天，共用药69天
10.1991.4.12.入院后每天甲巯45mg、19天，总T3和总T4仍增高，分是3.0、141，为1.4、1.1倍；
加上入院前用药57天，共76天
11.1991.4.23.入院后每天甲巯45mg、30天，总T3和总T4仍增高，是2.7、150，为1.2、1.1倍.加上入院前
治疗时间，共用药87天
12.1991.4.28.入院后每天甲巯45mg、35天，总T3仍增高，是4.1，为1.9倍.
加上入院前治疗时间，共用药92天
13.1991.4.30.病程记录.由于难以控制甲亢又有严重甲亢心脏病，只得建议出院行放射性碘治疗，5.2.出院。根据病情登记，出院的前一天(5.1.)总T3和总T4仍增高，
分别为3.5、139，为1.6、1.03倍；此时入院后每天甲巯45mg已40天，
加上入院前每天甲巯30mg、57天，共用药97天
例2.抗甲药发生白、粒细胞减少1例
田男士，20岁，甲亢3年合并甲亢性周期性麻痹入院。入院后每日口服甲巯30mg治疗甲亢出现白、粒减(即白、粒细胞分别少于3.0、1.5×109/L)，2天后停药并加用四种升白药物，粒细胞无回升。为既控制甲亢又避免粒细胞继续减少，改用最小治疗量的丙硫，2天后又出现严重粒减，再停药并加用四种药物静滴升白。由于粒细胞还在减少，只得降低丙硫至最小的维持剂量至出院，共住院49天。出院前仍有粒减、且甲功明显增高並发作三次周期性麻痹。
1.住院病案首页.1990.5.30.～7.19.住院49天.诊断：弥漫性甲亢，甲亢性周期性麻痹，甲巯和丙硫致粒减
2.入院记录第一页.记叙甲亢和甲亢性周期性麻痹的发病过程
3.入院记录第二页.(1)入院前白、粒细胞正常：分别为6.4、4.1(白细胞6.4×64%)；(2)甲功增高：总T3和总T4分别为5.2、200，增高1.4、0.7倍
4.医嘱单第一页.(1)1990.5.30.～6.1.每天用甲巯(他巴唑)30mg(6片)，只1天;(2)从6.1.开始先后用7种升白药(维生素B4、氨肽素、鲨肝醇、利血生、肌苷
、辅酶A、ATP);(3)6.11.～6.14.每天用丙硫150mg(3片)仅3天
5.医嘱单第二页.(1)1990.6.28.～6.30.每天用丙硫50mg(1片)、2天；
(2)6.30.～7.19.每天用丙硫100mg(2片)、19天；
(3)7.17.加用升白药碳酸锂;(4)7.19.出院
6.1990.5.31.白细胞(WBC)2.6，粒细胞(N)1.4(白细胞2.6×54%)，为白减和粒减.由于入院前白、粒细胞正常及化验前一天(5.30.)开始用甲巯，怀疑是
甲巯致白、粒减，但怀疑太会这样敏感了，再复查血常规
7.1990.6.1.复查仍有白减和粒减，白细胞(WBC)3.4，粒细胞(N)1.9(白细胞3.4×56%);
仍高度怀疑是之前2天每天用甲巯30mg所致
8.1990.6.1.当天第二次化验白细胞(WBC)3.8，粒细胞(N)1.8(3.8×46%)，这是第三次白减和粒减，可肯定是甲巯所致，因而停用甲巯，并加用四种升白药
9.1990.6.3.停用甲巯和加用升白药2天，仍有粒减：粒细胞(N)1.75(白细胞3.5×50%)
10.1990.6.11.停用甲巯和加用升白药10天，仍有粒减：粒细胞(N)为1.33(白细胞3.5×38%);为控制甲亢当天改服丙硫每天150mg(3片)
11.1990.6.13.服丙硫150mg(3片)第3天粒细胞(N)严重减少，为0.90(白细胞1.45×62%)，次日停用丙硫
12.1990.6.30改用最小剂量丙硫50mg(1片)的第3天粒细胞(N)仍减少，为1.6(白细胞3.2×50%)
13.1990.7.4.用小剂量丙硫100mg(2片)第5天粒细胞(N)仍减少，为1.8(白细胞3.1×58%)
14.1990.7.16.用小剂量丙硫100mg(2片)第16天粒细胞(N)仍减少，为1.9(白细胞3.2×58%)
15.1990.7.16.当天第二次复查.粒细胞(N)仍减少，为1.22，(白细胞2.9×42%)，用小剂量丙硫100mg(2片)第16天，三天后出院
16.1990.7.19.当天出院，已住院49天.复查甲功仍明显增高，总T3和总T4分别为4.2、193，增高0.9、0.4倍，与入院前相似.原因是:由于抗甲药致粒减、先后加用8种升白药无效，抗甲药只能间断、小量维持用药(即服甲巯每日6片用1天、停10天后，改服丙硫每日3片，用3天停14天后，每日1-2片用21天)，这样未能有效控制甲亢
17.病程记录1.由于甲亢控制差，于6.9.、6.13.和6.14.三次发生低钾性麻痹
18.6.13.查血钾低，为2.86，正常参考范围是3.5-5.5，证明下肢软瘫为甲亢引起的低钾性麻痹
19.病程记录2.记录用甲巯和丙硫发生白、粒减
20.病程记录3.记录用甲巯和丙硫发生粒减、用升白药无效，出院时甲亢未控制，且白细胞减少
以上仅是上千例这类甲亢中的个例。作为山东省最大的医院之一，我接诊的患者常常是基层解决不了的疑难甲亢。试想，如果当地处理的好，患者怎么能舍近求远的求你看病呢？我每次专家门诊总能看到3～10例甲亢，约一半以上是这类病例。但来诊后的治疗结果么样呢？我也常常束手无策，原因是没有好药可以选择，不是甲巯、就是丙硫、甲亢平，和基层医生的处理水平差不多。
