什么是甲亢药物治疗？
发布时间：
2024-04-29
甲亢药物，主要是口服硫脲类抗甲状腺药物（下称抗甲药）。我国现有甲巯咪唑(5mg/片，下称甲巯)和丙基硫氧嘧啶（50mg/片，下称丙硫）两种，进口甲巯的商品名叫赛治(10mg/片)。国外尚有卡比马唑(甲亢平，5mg/片)，是甲巯的衍生物。这类药物于1943年开始应用，已有八十年的历史。它的作用机理主要是抑制甲状腺激素的合成。
适应症为：(1)轻度甲亢。因药物控制容易、缓解率较高;(2)青少年及儿童甲亢，高龄，孕妇。因为药物与手术和放射碘相比较安全;(3)甲亢症状严重或存在高风险的甲亢并发症，如年龄较大、心血管疾病。因抗甲药作用较快、相对安全;(4)合并中至重度的活动性甲状腺相关突眼。因抗甲药不会使其加重且可减轻；(5)不适于放射碘和手术治疗者。因只有选择抗甲药;(6)手术治疗后复发，不宜再手术。因可用抗甲药；(7)手术和放射碘治疗前后，用抗甲药控制甲亢作术前凖备或术后尚未控制的甲亢。
禁忌症或不适应症为：(1)严重药物过敏。因患者痛苦难以接受抗甲药；(2)中性粒细胞小于1.5×109/L。因抗甲药可使粒细胞进一步减少；(3)血清转氨酶超过正常值上限3倍。因抗甲药容易加重肝损害；(4)患者的条件难以长期服药和随访。因抗甲药必需定时复查和长期用药;(5)甲状腺肿大特别明显。因抗甲药不易使甲状腺明显缩小；(6)结节性甲亢。因抗甲药不能取得持久性缓解。
全身不良反应有:药物性肝损害、过敏反应（如皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、发烧及血清病等），对骨髓的损害（如粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、血小板减少及贫血等）胃肠道反应（如上腹疼、恶心、呕吐厌食、腹泻）、脱发、血管炎、关节痛、头痛、肌肉痛、眩晕、浮肿、唾液腺及泪腺炎、鼻炎、结膜炎、味觉丧失及狼疮样综合症等。
复方乳膏靶向治疗(下称靶向治疗)是一种新型的的药物和治疗方法，它是像雪花膏一样的乳膏涂敷在甲状腺表面，通过透皮吸收使含有的抗甲状腺活性成分直接进入甲状腺内。优点是:(1)由于甲状腺内药物浓度较高、疗效好；(2)因为很少被吸收入血、没有或基本无全身副作用;(3)除了能抑制甲状腺激素的合成以外，还有减少碘吸收、抑制甲状腺激素释放及调节免疫功能的作用。这种靶向治疗已应用了30多年、3万多甲亢病例，包括各种类型的甲亢，其中大多数是难治性甲亢。表现为:安全性很高、能快速控制甲亢、甲功稳定、可恢复免疫功能和减少停药后甲亢的复发率。它在抢救危重急病例、治疗难治性甲亢、抗甲药失效、疗效差、药物毒副作用和治愈甲亢方面都取得了突出的效果。这种疗法还方便用于自我治疗，使许多因看病难、看病贵停止抗甲药治疗的患者受益，见《介绍靶向自我治疗》。靶向治疗是能够治好甲亢、争取治愈甲亢比较稳妥和理想的方法。第66讲介绍其分期治疗方案。
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