甲亢性剧吐.病症介绍代号(14).共8名.病例48～52.另见病例23,40,44
发布时间：
2024-04-23
病例48.格雷夫斯甲亢.甲亢性剧吐(14);甲亢性慢性肌病(10)。靶向治疗效果良好。
解女士，住山东省济南市。1993年、59岁时，因严重呕吐住入消化科病房，后纠正诊断转入内分泌科病房。
患者1月前因剧烈呕吐 (食后即吐，日约 7～8 次) 伴全身颤抖1月余，住入消化内科。入院后经输液和止吐药物治疗效果不佳，联系到入院前甲功明显增高: FT335.8mmol/L(参考范围3.2～9.15)，FT4 52.8mmol/L（参考范围 9.1～25.5），请内分泌科会诊，仔细追问病史:1月来有低烧、喜冷、多汗、心慌、气短、烦躁、下蹲后不能起立。体检：无眼征，甲状腺不肿大，心率每分钟80次，两上肢平伸手抖。诊断为“格雷夫斯甲亢，甲亢性剧吐，甲亢性慢性肌病”，认为剧吐系甲亢所致。转入内分泌病房，由于呕吐不能用口服抗甲药。
靶向治疗第 3 天呕吐停止， 第 7 天甲功正常、慢性肌病症状明显好转，第 10 天可进食，23天后病情明显好转出院。
提示:甲亢可以剧烈的呕吐为首发或者主要的症状，如不仔细询问所有病史又无明显格雷夫斯甲亢体征，容易被误诊，本例就是这样。
病例49.格雷夫斯甲亢.甲亢性剧吐(14);甲亢性慢性肌病(10)。靶向治疗后效果良好，停药后至今27年未复发(1)。
朴女士，朝鲜族，住山东省济南市。1994年、39岁时，因严重呕吐住入消化科病房。
患者1个月前因为20天来天天恶心、呕吐、不能进食、低烧及进行性消瘦，以“发烧、呕吐原因待查”住入消化内科。入院后化验甲功甲功极度增高:TT3 大于8ng/ml（正常值0.8～2.2）、TT4大于240 ng/ml（正常值42～135），尿酮体++，诊为“格雷夫斯甲亢，极重度甲亢，甲亢性剧吐、饥饿性酮症、代谢性酸中毒”。在输液和止吐药物治疗8天后可进少量流汁饭，出院。出院后，由于呕吐，基本不能吞服甲巯药片。当晚，呕吐又再度加重住进急症观察室，当时体重下降29斤(原121减为92斤)，心率140次/分、卧床、不能站立，除原诊断外，又补充诊断“慢性甲亢性肌病”收入内分泌病房。
靶向治疗第 3 天呕吐减轻、甲功明显下降，第4天可进流汁饭、蹲下可以起立，第7天恢复饮食，第12天甲功全部正常。 仅住院15天甲亢症状全部消失出院。共治疗2.2年，停药27年无复发。
病例50.格雷夫斯甲亢，甲状腺次全切除术后复发(16-10).甲亢性剧吐(14);严重营养性巨幼红细胞性贫血(16-17);原发性粒细胞减少症(11)。靶向治疗效果良好。
马女士，住山东省烟台市。1990年、24岁时因呕吐、消瘦入院治疗。
患者20个月前患甲亢，11个月前行甲状腺次全切除术，症状减轻。7个月前颈部增粗，出现明显呕吐、厌食，每天主食由12两/日减至2两/日，体重下降28斤(由原136斤降至108斤)。患者从小偏食，不吃肉、蛋及动物内脏。体检：面色苍白，甲状腺中度肿大，质韌，心率112次/分，双手明显颤抖。化验:有严重贫血:血色素48g/L(正常110～150 g/L，<60g/L为重度贫血)，红细胞1.72×1012/L(参考范围3.5～5.5)，粒细胞减少、为0.93×109/L(参考范围2.0～7.0， 0.5～1.5为粒细胞减少症)。骨髓常规检查符合巨幼红细胞性贫血。胃镜检查为慢性胃炎。甲功增高：TT3 为2.4 ng/ml（参考范围0.8～2.2）、TT4为194 ng/ml（参考范围42～135）。诊为“格雷夫斯甲亢，甲状腺次全切除术后复发，严重营养性巨幼红细胞性贫血，粒细胞减少症，甲亢性呕吐、慢性胃炎”。由于病人严重呕吐、厌食及粒细胞减少，不能用抗甲药。
靶向治疗第3天TT3正常，第6天TT3和TT4均正常，第9天粒细胞正常、呕吐停止、进食基本正常，第18天症状消失、进食完全正常，第40天血常规正常。以后1.3年的治疗中复查6次甲功全部正常。
病例51.格雷夫斯甲亢.以甲亢性剧吐为主要表现的不典型甲亢(14)。靶向治疗效果良好。
朱女士，住山东省济南市。1994年、28岁时，因甲亢、严重呕吐入院治疗。
患者1.5个月来出现心慌、怕热、多汗、乏力、心慌、心率达150次/分、
消瘦、大便3 ～6次/日。2周前出现上腹痛、阵发性呕吐、食后即吐、为食物和胆汁、体重下降40余斤，曾按“胃炎”治疗无效。体检：甲状腺中度肿大，心率96次/分，两上肢平伸手抖。化验甲功明显增高:FT3为58.8 pmol/L（参考范围3.2～9.15）、FT4为166 pmol/L（参考范围9.1～25.5）。诊断为“格雷夫斯甲亢，以甲亢性剧吐为主要表现的不典型甲亢”入院治疗。
靶向治疗第2天已可进食，笫9天已无呕吐，第 21天甲功正常。
病例52.格雷夫斯甲亢.以呕吐为首发症状的不典型甲亢(14);甲亢性性肝损害(12)。靶向治疗效果良好，停药后至今17年未复发(1)。
李女士，住山东省济南市。2003年、34岁时，因甲亢剧吐入院治疗。
患者16天来无明显原因出现恶心、呕吐，每日呕吐5～6次、多于进食后发生、为胃内容物和胆汁，不能进食，伴焦躁不安、喜冷、多汗、心慌、乏力、多梦。近8天来病情加重、呕吐频繁达每日8次。体检：体温37.3℃，甲状腺重度肿大，质软，心率每分钟126次，两上肢平伸手抖。化验甲功极度增高:FT3大于30.8 mmol/L（参考范围3.5～6.5）、FT4大于167.7 mmol/L（参考范围9.1～25.5），ALT、AST分别增高8倍、6倍，为326、242IU/L(参考范围均1～40)，以“格雷夫斯甲亢，极重度甲亢，以呕吐为首发症状的不典型甲亢，甲亢性肝损害”收入院。入院后给予止吐药物和支持疗法，先后间断口服丙硫每日300mg(6片)只半天，因呕吐不能服用，后改为每日甲巯30mg(6片)7天，药片也基本被吐出。
靶向治疗第2天甲功明显下降，第3天呕吐停止、甲亢症状明显减轻，第14天甲功充分控制、肝功亦逐渐好转，第50天肝功正常。治疗1.5年，甲功正常、稳定，停药17年甲亢未复发。
