淡漠型甲亢.病症介绍代号(15).共4名.病例53～54.另见病例38，39
发布时间：
2024-04-23
病例53.格雷夫斯甲亢.老年性淡漠型甲亢(15).靶向治疗效果良好，停药十余年未复发。
患者半年前到外地子女处居住，精神比较兴奋。回家三个月来口苦、纳差，体重逐渐下降达15斤，不怕冷，淡漠、不爱活动，不愿说话、嗜睡，最后整日卧床不起。体检：消瘦，额部微汗，两眼无神，甲状腺不大，心率每分钟76次，两手平伸稍有颤抖。多次化验TT3、TT4正常或轻度增高。各种检查排除了恶性肿瘤、亦未发现明显器质性病变。
最后，考虑有淡漠型甲亢可能，用靶向治疗作诊断性试验治疗，半月后症状改善，1个月后明显好转，3个月后完全恢复，甲亢控制良好，2年后停药一直未复发。最后确诊为“格雷夫斯甲亢，老年性淡漠型甲亢”。
提示：本例老年性淡漠型甲亢临床表现与一般甲亢截然不同，而且当时甲状腺功能测定刚刚开展，结果欠准确和敏感，极易誤诊。可贵的是医生能想到有此病的可能性，经过试验治疗证实。
病例54.格雷夫斯甲亢(重度).老年性淡漠型甲亢(15)，慢性甲亢性肌病(10)，甲亢性心脏病伴中度全心心功能衰竭(8)。靶向治疗后效果良好。
张女士，住山东省济南市。1994年、69岁时，因严重心慌、下肢浮肿被拟诊为“冠心病，中度心功能不全”住入心血管病房。
后纠正诊断转入内分泌病房。患者一年来出现怕热、不怕冷、出汗多、心慌、安静时心率120次/分、口干、口苦、腹胀、恶心、纳差、、体重下降28斤、失眠、困倦、皮肤瘙痒、严重乏力、蹲下站不起来、大便困难。查体：消瘦，无甲状腺肿大和突眼。双肺底湿罗音，两下肢浮肿。诊为“冠心病，中度心功能不全”住入心血管病房。入院后，发现甲功明显增高：TT3为6.8 ng/ml（参考范围0.8～2.2）、TT4大于240 ng/ml（参考范围57～135），纠正诊断为“格雷夫斯甲亢、重度，甲亢性心脏病、中度心功能衰竭，淡漠型甲亢，慢性甲亢性肌病”转入内分泌科病房。
靶向治疗笫5天病情明显好转，第11天甲功正常，第12天慢性甲亢性肌病消失，第18天甲亢症状及心衰表现消失和出院。
提示：患者为老年性甲亢，以淡漠型不典型甲亢为特征，如果不仔细追问甲亢症状，很容易漏诊。
