甲亢合并妊娠和哺乳.病症介绍代号(5).共11名.病例11～17.另见病例5,56,57,97
发布时间：
2024-04-23
病例11.格雷夫斯甲亢，甲巯和丙硫过敏(18)；妊娠7个月因甲亢未控制出现胎儿畸形(5)。靶向治疗效果良好，再次妊娠和哺乳顺利(5)。
梁女士，住江苏省苏州市。 2017年3月、29岁时，因口服甲巯和丙硫过敏不能用药治疗甲亢而线上求医。
患者2年前诊为格雷夫斯甲亢，先后口服甲巯和丙硫过敏(急性荨麻疹)，停药后服中药汤剂治疗甲亢无效。1月前妊娠，化验有中度甲亢，2个月后甲功才正常。在孕7个月时胎儿超声发现有多发畸形：肾积水、脐膨出、主动脉缩窄，给予引产。被诊断为格雷夫斯甲亢，甲巯和丙硫过敏，胎儿畸形，顺利可能与甲亢未控制有关。
靶向治疗后，甲亢控制良好，19个月后再次妊娠，2020年3月顺利分娩，女.婴初生7斤，母子健康，小孩已3岁。
提示:本例两次妊娠，第一次胎儿畸形、第二次健康，说明了妊娠期间控制甲亢的重要性和靶向治疗的优点。
病例12.格雷夫斯甲亢复发，口服抗甲状腺药物三次流产(5)，靶向治疗效果良好，顺利妊娠和哺乳(5)。
蔡女士，住山东省青岛市。2013年7月、26岁时，因口服丙硫治疗甲亢、三次流产而门诊就医。
患者格雷夫斯甲亢15年，开始3年口服丙硫，甲功控制不佳，停药6年后甲亢复发。后又口服丙硫，每天150～300mg(3～6片)，甲功一般增高，减量反复明显。这个期间，曾经怀孕过三次，三次都流产。
靶向治疗后，甲亢控制好后妊娠。2014年分娩6.8斤男婴，身体健康。
病例13.格雷夫斯甲亢两次复发，妊娠期丙硫治疗流产(5)；丙硫致粒细胞減少(20)。靶向治疗效果良好，顺利妊娠和哺乳(5)，停药后9年至今未复发(1)。
张女士，住内蒙古自治区包头市。2012年、31岁时，因丙硫致粒细胞減少、妊娠期流产想寻求好药而线上求医。
患者5年前体检发现甲亢，口服丙硫1.3年，停药后3个月复发。又用丙硫2.4个月，治疗期间怀孕，胎儿自然流产。后停药2个月后又复发。复发后每天口服丙硫300mg(6片)疗效不佳、且白/粒细胞減少，分别为3.18、1.30×109/L(参考范围2～7)，加用鲨肝醇和利可君片。被诊断为格雷夫斯甲亢，丙硫致粒细胞減少。
靶向治疗后，第27天后甲功正常并稳定，治疗1.7年复查18次全部正常，这期间怀孕、生产，婴儿健康，后停药9年未复发。
病例14.格雷夫斯甲亢，甲巯和丙硫致肝损害(19)和脱发(22-5);甲状腺眼病(16-11)。靶向治疗效果良好，两次顺利妊娠(5)。
孙宇，女，北京市大学教师。2011年、30岁时，因口服甲巯和丙硫引起肝损害和脱发不能用药治疗甲亢来门诊。
患者7个月前患格雷夫斯甲亢，先后口服甲巯和丙硫，甲亢控制不好，左眼突出、怕光流泪，引起脱发，还损害了肝脏，ALT为178，增高了4.5倍(参考范围7～40)，AST为100，增高了2.9倍(参考范围13～35)。
靶向治疗后，每次甲功和肝功正常且稳定、眼突恢复，于2012年和2014年各生下了一个健康的宝宝。
病例15.格雷夫斯甲亢复发两次，重度甲亢.丙硫致肝损害(19)。靶向治疗效果良好，在高风险情况下顺利妊娠和哺乳(5)。
刘女士，住山东省济南市。2021年5月、23岁时因妊娠期甲亢、服丙巯治疗出现肝损害停药来诊。
患者6年前患格雷夫斯甲亢，口服甲巯1年，停药后1年复发，再用甲巯1年又于4个月前复发，改服丙硫，每天150mg(3片)。2个月前意外妊娠，当时有重度甲亢，症状有心慌、乏力，多食、多饮、大便次数增多、快热及出汗。半月前发现肝损害，ALT、AST分别增高12倍、5倍，为509、222 U/L(参考值为小于41、小于42)，停丙硫保肝治疗。体检：甲状腺中度肿大，心率每分钟120次;FT3、FT4和TRAb分别增高大于5倍、2倍和18倍。医生告知了重度甲亢和TRAb太高对母子的危害性，但病人和家属坚持继续妊娠并签字。
靶向治疗后，40天后甲亢控制，以后甲功正常稳定，顺利妊娠，足月分娩6.2斤男婴，母乳喂养，小孩已8个月，健康。TRAb下降接近正常。
提示:正常妊娠应该甲功正常、TRAb不超过3倍、肝功正常。当时妊娠的危险因素有：(1)重度甲亢;(2)严重肝损害;(3)TRAb为正常高限18倍。这个患者意外妊娠，本不应该继续妊娠，但坚决要求保胎、不同意中止妊娠。幸而接受了好的治疗，母子平安，非常幸运。
病例16.格雷夫斯甲亢.靶向治疗后，两次顺利妊娠和哺乳(5);停药4年无复发(1)。
程女士，住山东省济南市。2011年、24岁时，发现“格雷夫斯甲亢”，每天口服甲巯15mg(3片)，一年多未控制甲亢。2017年、24岁时，因自行停药甲亢复发，呈现重度甲亢，FT3、FT4、TRAb分别增高超过5倍、4倍12倍。
两次均通过靶向治疗，甲亢较快控制。病情稳定后两次顺利妊娠和哺乳，均很顺利，小孩健康。2018年12月停药观察，已4年无复发。
病例17.格雷夫斯甲亢复发，重度甲亢.甲巯和丙硫疗效差(17)。靶向治疗效果良好，两次顺利妊娠，第二次为双胎、高危妊娠(5)。
张女士，住甘肃省兰州市白银市。2015年、28岁时，因甲巯和丙硫效果不好而线上求治。
患者“格雷夫斯甲亢”11年，开始2年每天口服甲巯30～45mg(6～9片)，甲功控制不稳定，停药1年后甲亢复发。后改为每天口服丙硫300～350mg(6～7片)治疗，疗效差，甲功一直增高。4年前，又每天口服甲巯(赛治)5～30mg(0.5～3片)治疗，9个月后甲功才正常。后因妊娠停药，线上求治。被诊断为格雷夫斯甲亢，甲巯和丙硫失效。
靶向治疗后，甲亢控制好。一年后的2016年9月分娩一7.2斤男婴，哺乳期自行停药。2019年、32岁时甲亢复发，每天口服甲巯30mg(6片)共7个月，甲功未控制，之后停药。
2019年11月意外妊娠来门诊请求保胎、帮助继续妊娠。当时妊娠已7周，化验甲功为重度甲亢：FT3大于最高可测值、为46pmol/L以上，FT4为58.3
pmol/L(参考范围分别为2.63～5.71、9.01～19.05)，TRAb 18.98IU/L(参考范围0-1.75)，β-HCG大于1500mIU/ml(参考范围0-5)，胎儿超声：双胎妊娠，胎龄7周多。因为早期妊娠有重度甲亢、TRAb 增高11倍，又是双胎，建议中止妊娠。但孕妇和家人一致坚决要求继续妊娠并承担一切责任及签订协议书。体检：甲状腺轻度肿大、质软，心率每分钟104次，律整，轻度手抖。
再次靶向治疗后，1个月后甲功正常且稳定，6个月后，TRAb 正常，为1.10。2020年6月，足月分娩双胞胎、体重分别为5.5、5.1斤，健康，甲状腺功能有关化验无异常。
提示：本例长期坚持口服甲巯和丙硫控制甲亢疗效很差或者效果不明显，原因不清楚。第二次妊赈对母子风险很大，包括重度甲亢、TRAb 增高11倍和双胎，不建议继续妊娠。但患者执意要求帮助继续妊娠、如果出现意外责任自负。可庆的是，靶向治疗后，甲亢控制效果很好。前后两次妊娠、生下了三个健康的宝宝。但第二次妊娠风险太大，其决定不可效仿。
