甲亢合并周期性麻痹.病症介绍代号(9).共6名.病例36～37.另见病例31,75,83,103
发布时间：
2024-04-23
病例36.格雷夫斯甲亢.以周期性麻痹发作为主要表现的不典型甲亢(9)。靶向治疗效果良好。
朱男士，住山东省济南市。平时身体健康。2022年5月、25岁时，因甲亢、反复下肢瘫痪就诊。
患者半年来，凌晨零到三点发生十几次下肢突然不能动，不能起床，发作无明显诱因。2月前一次最严重，在清晨五到十点钟下肢瘫痪，被送到医院急诊室，查血钾0.5mmol/L(参考值3.5～5.5)，诊断为低钾麻痹，静脉补钾后好转。以后在发作后服氯化钾片，每天2-3次、每次2片，可使症状缓解。下肢瘫痪病因一直诊断不清。两月前出现怕热、多汗、心慌、失眠、困倦、易怒、吃饭少、容易饥饿，大便次数增多、每天3-4次、不成形，一个月内瘦了十几斤，空腹血钾降低、为2.07mmol/L。到医院检查，FT3、FT4、TRAb，分别增高4倍、1倍、21倍。体检：甲状腺不肿大，每分钟心率120次，两上肢平伸手抖。诊断为“弥漫性甲状腺肿，合并周期性麻痹”。
靶向治疗后，麻痹未再发作，一个月后甲功正常，出差劳累也未发作。治疗5个月，身体完全恢复。
提示：患者先有周期性麻痹，4个月以后才产生甲亢症状，容易误诊。
病例37.格雷夫斯甲亢.以周期性麻痹发作为主要表现的不典型甲亢(9)。靶向治疗效果良好。
晋男士，住山东省淄博市。2002年、36岁时，因发作性下肢瘫痪原因不明入院治疗。
患者近4年来反复发作下肢瘫痪，有时发展至两上肢及胸部，常于夜间发作。发作时曾查血钾明显降低，诊为低钾性周期性麻痹，静脉或口服补充钾盐虽可减轻其发作程度，但并不能阻止病情的发展。以后发作逐渐频繁，近两月来天天发作四肢和胸部瘫痪，出现呼吸变浅，还有胸闷、心慌、头晕、多饮、多尿、体重下降。体检：甲状腺轻度肿大，心率88次/分，双臂平伸手抖。化验甲功明显增高：FT3为11.8 pmol/L（参考范围3.5～8.5）、FT4为46.1 pmol/L（参考范围8.5～18）;空腹血糖9.1mmol/L，尿糖强阳性。入院后诊断为“格雷夫斯甲亢并周期性低钾性麻痹、2型糖尿病”。由于病人发作时有呼吸肌麻痹，通知病危，通过静脉和口服途径补充钾盐，应用口服降糖药物。病人周期性麻痹程度虽有减轻，但仍每日中午发作一次。
靶向治疗第3天甲功下降，未再发作周期性麻痹。第28天时甲功正常。
