甲亢性心脏病复方靶向治疗抢救或治疗成功.病症介绍代号(8).共16名.病例24～35.另见病例7,54,62,91
发布时间：
2024-04-23
病例24.格雷夫斯甲亢复发.合并甲亢性心脏病，伴心房颤动、严重心衰，两次心室颤动致心跳骤停(8)，甲亢严重肝损害(12)。靶向治疗抢救成功。
朱女士，住山东省淄博市。2017年8月、21岁时，因甲亢性心脏病伴严重心衰入院抢救，重症监护病房请会诊。
患者甲亢病史5年，间断和长期不用抗甲药。2017年8月病情突然加重，出现胸闷、心慌、手抖、下肢肿胀、严重无力，夜间常憋醒坐起、尿黄如浓茶色、白眼球变黄，送急诊室抢救。诊断为“甲亢性心脏病合并房颤、重度心衰、严重肝损害”。由于重度甲亢不能迅速控制，且心衰导致重度肝瘀血、肝功异常而不次能用抗甲药，死亡危险太大，转诊到上级医院，在心血管病房重症监护病房抢救。化验:甲功为重度甲亢:FT3为21.9pmol/L(参考范围3.1-6.8)，FT4大于可测值、为100pmol/L(参考范围12-22)，总、直接胆红素分别增高5.9倍、13倍。10个小时内发生两次心室颤动、先后心跳、呼吸骤停、休克、昏迷，幸好住在心血管病房监护室，立即心脏除颤得以复苏。
靶向治疗后，1天半时甲功接近正常，未再发生室颤，半月后房颤消失、心衰基本恢复;第17天可下床并出院。2个月后生活恢复正常，3个月时肝功正常，1年后完全康复并工作。
提示：这个患者一天内发生了两次心跳骤停，虽然抢救复苏成功。然而由于存在重度甲亢、心脏非常容易受激惹，会反复和随时发生致死性心室颤动。当时又不可能快速控制甲亢，这是因为病人已有严重心衰导致的严重肝损害而禁用抗甲药;就是用了，由于起效慢(至少2-4周)也丧失了抢救的机会，当时确实是危在旦夕、命悬一线。
多亏特效靶向治疗迅速控制了甲亢，才避免再发室颤而死亡，並迅速使房颤消失和心衰恢复。可见靶向治疗是她的救命药，毫不过份。
病例25.多种并发症复杂重症甲亢.格雷夫斯甲亢;老年性甲亢(16-24);原发性粒细胞减少症(11)；急性重症肺炎(16-5)；合并甲亢性心脏病，伴持续性心房颤动、重度右心衰竭(8)。靶向治疗抢救成功。
田女士，住山东省聊城市。1990年、62岁时，因甲亢心脏病并肺感染急症入院治疗抢救。
患者有甲亢3年，因为长期白细胞减少、为2.0～3.8×109/L，由于不能用抗甲药甲亢未控制、体质虚弱。1991年2月病情突然加重，患急性肺炎，寒颤、高烧，体温达40.3℃，用抗生素后仍38.3℃来诊。急症入院时，病人严重消瘦，病后体重下降了16斤，由健康时的100斤降至84斤，心慌。体检：颈静脉怒张，甲状腺中度肿大，心率144次/分，律绝对不齐，颈静脉怒张，下肢浮肿。甲功增高：TT3为3.8 ng/ml（正常值0.8～2.2），TT4为 240ng/ml（正常值42～135）。诊断为“格雷夫斯甲亢复发，重症甲亢，合并甲亢性心脏病，伴持续性心房颤动、重度右心衰竭，慢性支气管炎并感染，急性重症肺炎，原发性粒细胞减少症”。入院后下病危通知，积极抢救。
靶向治疗后，甲功第3天接近正常;第20天甲功正常，心衰初步纠正;第42天肺炎治愈;51天后出院。治疗1年7个月随访，病人已恢复健康，可做一般家务劳动。
提示:患者老年，有严重心脏病、心衰和严重感染，病情十分危险，这些都归咎于白细胞减少不能用抗甲药、甲亢长期增高，表明临床非常需要一种不降低白、粒细胞、可用于白、粒细胞减少症的抗甲药，靶向治疗就是这样一种药物。
病例26.多种并发症复杂重症甲亢，格雷夫斯甲亢复发，先天性心脏病(16-20)，甲巯和丙硫致粒细胞减少症(20)，两次放射性碘治疗甲亢无效(16-7)。合并甲亢性心脏病，伴持续性心房颤动、慢性心力衰竭(8)，心原性肝硬化 (12);合并急性重症肺炎(16-5)导致急性发作全心重度心力衰竭。六次病危入院，靶向治疗抢救成功。
张女士，住山东省淄博市。1996年至2004年、40到48岁期间，因甲亢性心脏病伴重度心力衰竭先后6次住入内分泌病房抢救。
患者从小有先天性心脏病-房间隔缺损，后来伴发格雷夫斯甲亢17年，因为口服甲巯、丙硫引起粒细胞减少症，只能很小剂量间断应用抗甲状腺药物造成甲亢控制不良，虽行两次放射性碘治疗甲亢均无明显效果。由于多年甲亢未控制，引发甲亢性心脏病并发持续性心房纤颤及慢性心衰，造成抵抗力低下、易于呼吸道感染。由于反复呼吸道感染和肺炎，使慢性心衰加恶化成为急性心衰，如此形成恶性循环，先后6次病危入院抢救。
靶向治疗后，甲亢很快控制，转危为安出院。
提示:本例有甲亢17年，口服甲巯、丙硫引起粒细胞减少症不能用药，两次放射性碘治疗甲亢又无效，所以长期甲亢未控制，引发严重心脏病、心衰。加上原来有先心病、甲亢一直未控制又不能作心脏手术，更加重心衰。甲亢心和粒细胞减少致使抵抗力很差，容易伴发呼吸系统感染，从而多次诱发急性心衰。虽然年龄不太大，但多次病危入院抢救。虽然应用靶向特效治疗抢救助成功，但解决不了已产生的噐质性病变。这表明临床非常需要一种不降低白、粒细胞和疗效突出的抗甲药、即靶向治疗药物，能够早期用药避免出现严重并发症。
病例27.多种并发症复杂重症甲亢，格雷夫斯甲亢.子宫肌瘤伴出血致重度缺铁性贫血(16-17);结核性胸膜炎(16-18)；甲巯和丙硫致粒细胞减少症(20);合并甲亢性心脏病，伴持续性心房颤动、慢性心力衰竭(8);心原性肝硬化(12);0合并肺炎或气管炎(16-5)导致急性发作全心重度心力衰竭。5次病危入院靶向治疗抢救成功。
薛女士，住山东省济南市。1989年至1999年、39到49岁期间，因甲亢性心脏病伴重度心力衰竭先后5次住入内分泌病房抢救。
患者从10年前、1979年开始患格雷夫斯甲亢。病人有明显的甲亢家族史，因明显的遗传缺陷容易复发和反复。30余年的子宫肌瘤引起月经过多产生缺铁性贫血，有结核性胸膜炎引起胸腔积液影响心肺功能。由于甲巯和丙硫均引起粒细胞减少症，无抗甲药可用、又不能作甲状腺切除术，因甲状腺吸碘率低还不能作放射性碘治疗，甲亢控制差，发生了甲亢性心脏病并快速心房纤颤、慢性心力衰竭。由于上述病态抵抗力极差，易招致肺炎或气管炎，后者又加重甲亢和心衰，造成恶性循环。因此，共5次病危入院抢救。
靶向治疗后，快速控制了甲亢，使病人化险为夷出院，病情好时可以爬山活动。9年后、2008年5月、57岁时，最终因为甲亢性心脏病伴持续性心房颤动、心房血栓脱落，发生脑干脑栓塞、昏迷死亡。
提示:本例与严重甲亢心心衰多次入院抢救的例26张女士有不少相似之处。患者有甲亢10年，口服甲巯、丙硫均引起粒细胞减少症不能用药，因甲状腺吸碘率低还不能行放射性碘治疗，甲亢未控制也不能作甲状腺手术。所以长期甲亢未控制，引发严重心脏病伴心衰。原来有结核性胸膜炎引起胸腔积液也影响肺功能。上述心脏病和粒细胞减少使抵抗力差，容易伴发肺炎或气管炎，从而多次诱发急性心衰。虽然年龄不太大，多次病危入院抢救，多次应用靶向特效治疗，救助成功，但因为已经形成了诸多严重器质性病变，易于突变致命。9年后，因为甲亢性心脏病伴持续性心房颤动、心房血栓脱落栓塞到生命中枢脑干部位而死亡。其发生原因归咎于粒细胞减少、甲亢未控制所致，因此，临床非常需要一种不降低白、粒细胞和疗效突出的靶向治疗药物。
病例28.格雷夫斯甲亢，极重度甲亢.甲亢性心脏病，持续性房颤(8)。靶向治疗后效果良好。
张女士，彝族人。先后住云南省大理市、山东省聊城市。2019年、34岁时，因甲亢性心脏病、持续性房颤而门诊求治。
患者因3年多、间断性用抗甲状腺药物，病情不减轻。两年来出现心慌、乏力，喜冷、易饥、大便次数每天2～3次。近15个月停药后加重。体检：消瘦，甲状腺中度肿大、质软，心率每分钟100次，节律绝对不齐，重度手抖。化验：FT3和FT4均大于最高可测值，分别为50pmol/L以上、100pmol/L以上(参考范围分别为3.1～6.8、12～22)，TSH小于0.005(参考范围0.27～4.2)，TRAb 22 IU/L
(参考范围0～1.22)，心电图显示快速心房纤颤。诊断为“格雷夫斯甲亢，极重度甲亢，甲亢性心脏病，持续性房颤”。
靶向治疗半月后症状明显减轻;第32天FT3和FT4明显下降、分别为21、50，心电图显示窦性心率，房颤消失。第57天第二次复查，心率规整。治疗1.4年，病情稳定，TRAb也下降到接近正常、为1.65。
提示：这个患者甲亢控制不好，约1.8年并发生甲亢性心脏病伴持续性房颤，持续15个月以上，在甲亢控制好后1个多月后消失。由此可见甲亢的控制对房颤的发生和消失都起着决定性的作用。
病例29.格雷夫斯甲亢，中药疗效差(16-14)；放射性碘治疗后复发(16-8);原发性白细胞减少(11);甲亢性心脏病伴发心房纤维颤动、中度右心衰竭(8);急性支气管炎(16-5)。靶向治疗效果良好。
单女士，住山东省济南市。1993年、56岁时因患甲亢出现严重心慌、消瘦、发烧就诊。
患者甲亢 20 年，曾用针灸、颈部贴中医膏药、煎服中药治疗，甲亢症状不减，行放射性碘治疗后甲亢症状消失。8月以来，甲亢甲亢复发、病情明显加重，生活不能自理就诊。患者在放射性碘治疗后出现白细胞减少，为2.0×109/L(参考范围4.0～10×109/L，小于4.0×109/L为白细胞减少，因此未用抗甲药。 当时的症状:明显怕热、多汗、乏力、烦躁、失眠、严重心慌、气短、厌食，体重下降32 斤 (原130减为98斤)。一天前咳嗽，发烧 38 ℃。体检：两眼突出，甲状腺重度肿大， 每分钟心率152次，心律绝对不齐，肝肋下 2cm ，剑突下 7cm，肝颈返流征阳性，颈静脉怒张，腹壁及下肢水肿明显，双手平伸有震颤。甲功增高：TT3 5.1ng/ml（参考范围 0.8～2.2），TT4 191ng/ml（参考范围 42～135）。心电图显示快速房颤。甲状腺吸碘率增高:第3、24小时分别为61.6%、76%（参考范围分别为 10～25%、20～45%）。诊断为“格雷夫斯甲亢，重症甲亢，放射性碘治疗后复发， 白细胞减少症，甲亢性心脏病伴发心房纤维颤动，中度右心衰竭，急性支气管炎”。由于经济困难、不能住院，要求门诊治疗。
靶向治疗、配合强心、利尿药物，第 6 天病情减轻，第 22 天甲功正常。第 34 天心衰基本消失，心率降至 64 次/分，并能从事家务劳动。第 53 天甲功仍正常。白细胞无下降。
病例30.格雷夫斯甲亢.合并甲亢性心脏病伴阵发性心房纤颤，轻度右心衰竭(8);高血压病(16-19)。靶向治疗效果良好。
宋女士，住山东省济南市。1991年、45岁时，因心慌、消瘦原因不明入院诊治。
患者3年来心慌、气短、怕热、多汗、乏力、易饥、多食、多饮、大便4次/日、烦躁、失眠、月经量减少、体重下降15斤，近5个月加重。高血压病2年，平时情绪紧张、生气多，没有诊断为甲亢。体检：甲状腺重度肿大， 每分钟心率180次，心律绝对不齐，肝肋下未及，颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，双手平伸有震颤，下肢浮肿。甲功明显增高：TT3 为3.6ng/ml（参考范围 0.8～2.2），TT4 为240ng/ml（参考范围 42～135）。心电图显示快速房颤。心脏平片显示心脏增大、肺瘀血，符合“甲亢性心脏病并右心衰竭”。入院诊断为“格雷夫斯甲亢，合并甲亢性心脏病，阵发性心房纤颤，右心衰竭，高血压病”。
靶向治疗、配合强心、利尿药物，第3天TT3正常、TT4明显下降。第8天甲功正常、甲亢症状明显好转、阵发性心房纤颤及心衰消失。住院中，第16天、23天和30天甲功全部正常。3个月后，体重恢复至原健康时的138斤。以后7年中复查16次甲功均正常。
病例31.格雷夫斯甲亢.甲巯及丙硫致白细胞减少症(20);甲亢性周期性麻痹(9)；合并甲亢性心脏病伴阵发性心房纤维颤动(8)。靶向治疗后效果良好，停药29年甲亢无复发(1)。
李男士，住山东省济南市。1991年、52岁时因甲亢加重入院治疗。
患者甲亢19年，服甲巯和丙硫产生白细胞减少，为2.7～3.0×109/L(参考范围4.0～10.0， 少于4.00为白细胞减少症)，因此，不能长期服用抗甲药，导致病情加重，近3个月出现心慌、喜冷、多汗、呼吸困难、烦躁、失眠、多饮、体重下降26斤(由原180斤降至154斤)、性欲减退。同时，有下肢酸痛和间歇出现下肢瘫痪，近8天发作下肢瘫痪4次，每次约十几个小时。患者的两个女儿、弟弟、侄子、姪女五人均有格雷夫斯甲亢。体检：甲状腺轻度肿大，心率76次/分，节律绝对不齐，双手明显颤抖。辅助检查：甲功明显增高，TT3为 5.7 ng/ml（参考范围0.8～2.2）、TT4大于可测值、为240 ng/ml（参考范围42～135）。心电图显示心房纤颤。诊断为“格雷夫斯甲亢，合并周期性麻痹，甲亢性心脏病、阵发性心房纤维颤动，甲巯及丙硫致白细胞减少症”。
靶向治疗后，第3天以后周期性麻痹未再发作;第28天甲功完全正常，80天以后房颤未再发作。治疗2年甲亢控制稳定，一直白、粒细胞正常。停药29年，甲亢无复发。
提示：患者及两个女儿、弟弟、侄子、姪女共6人均有格雷夫斯甲亢，甲亢家族聚集性特征非常突出，这很少见。既便这样，患者与两个女儿通过2～3年的治疗后，停药10～20年以上甲亢未复发。这表明甲亢复发主要因素是环境因素、而不是遗传。
病例32.格雷夫斯甲亢.高血压病(16-19);冠心病、不稳定心绞痛(16-3);2型糖尿病(16-12)；合并甲亢性心脏病伴右心衰竭(8)。靶向治疗后效果良好，停药28年未复发(1).
郭男士，住山东省济南市。1992年、58岁时因甲亢、胸痛入院治疗。
患者先后发现高血压病20年、冠心病15年、2型糖尿病11年。近3个月出现甲亢症状，有怕热、多汗、乏力、易饥、烦躁、多饮、体重下降32斤(由原148斤降至116斤)，同时出现活动及饱餐后心绞痛、呼吸困难、夜间不能平卧及下肢浮肿。体检：甲状腺不肿大，心率84次/分，节律绝对不齐，双手明显颤抖。甲功增高：TT3 为3.52 ng/ml（参考范围0.8～2.2）、TT4为211 ng/ml（参考范围42～135）。诊断为“格雷夫斯甲亢，合并甲亢性心脏病并右心衰竭，伴高血压病、2型糖尿病、冠心病、不稳定心绞痛”，被急症收入院。考虑冠心病出现频发不稳定心绞痛与甲亢有关，需要尽快控制甲亢。
靶向治疗后，第3天TT3正常、TT4明显下降，第8天TT3和TT4正常，第10天心衰、心绞痛及甲亢症状消失。以后病情稳定，用药2年后停药28年未复发。
提示:本例有不稳定心绞痛，可见于以下两种情况:一种是甲亢性心脏病可发生心绞痛，很少见;第二种是冠心病发生心绞痛，非常多见。考虑患者有长期高血压病和糖尿病、年龄较大，冠心病引起的心绞痛可能性大。但发生甲亢后可诱发或加重冠心病引起的心绞痛。本例在甲亢控制后心绞痛很快消失，支持这一判断。
病例33.格雷夫斯甲亢;老年性甲亢(16-24).甲亢性心脏病伴持续性心房纤维颤动及重度右心心力衰竭(8);脑栓塞(16-13)。靶向治疗后效果良好。
李女士，住山东省济南市。1996年、63岁时，因心慌、突然右侧肢体无力入院治疗。
患者心慌、胸闷3年，出现阵发性心房纤维颤动，按“冠心病”治疗无效。7个月前，出现怕热、多汗、烦躁、易怒、失眠、乏力、大便3～4次/日、体重下降7斤。6个月前，心慌加重，突然右侧肢体无力，医生诊断为心房纤维颤动产生左心房内血栓，脱落后血栓堵塞脑血管，引起了脑栓塞。2月前，心慌、憋气加重，不能上楼，且下肢重度浮肿 ，上腹胀饱、纳少、难以入睡。检查：甲状腺中度肿大，心浊音界扩大，心率104次/分，节律绝对不齐。化验甲功增高：FT3为25.9pmol/L（参考范围3.2～9.15）、FT4为68.5pmol/L（参考范围9.1～25.5），诊为“甲亢性心脏病并持续性心房纤维颤动、重度右心心力衰竭”住院治疗。入院后予以强心利尿药。
靶向治疗第4天病情明显减轻，笫11天甲亢及心衰表现消失，笫20天甲功正常，治疗9个月病情稳定。
病例34.格雷夫斯甲亢.合并甲亢性心脏病，伴持续性心房纤维颤动及及全心重度衰竭(8);心原性肝硬化(12);脾机能亢进致全血细胞减少(16-4);肺炎(16-5)。靶向治疗效果良好。
邱女士，住山东省德州市。1996年、57岁时，因严重心慌、呼吸困难、发烧入院抢救。
患者发现格雷夫斯甲亢5年。4年前，开始服用甲巯及心得安，平时用药极不规律，时用时停，也很少去医院看病。1年前，出现左心和右心脏衰竭的表现：双下肢浮肿，逐渐加重并向上蔓延及腹部，活动时气短、不能上楼，夜间呼吸困难、卧位睡眠憋醒、坐起可缓解。由于甲亢控制不良发生心衰，心衰产生心原性肝硬化，肝硬化引起脾机能亢进，脾亢又导致粒细胞等全血细胞减少，后者造成抵抗力低下发生肺部感染。1月来咳嗽、咯白痰、体温37～38.5℃，使上述甲亢及心衰症状进一步加剧。曾在当地住院两次，病情不减来上级医院治疗。入院时体检：体温38℃，巩膜呈浅黄色，颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，甲状腺中度肿大，质韌，双肺底有湿罗音，心界向左下扩大，心率每分钟88次，节律绝对不齐，肝肋下3cm、剑突下4cm可触及，双下肢凹陷性浮肿。
辅助检查发现：(1)病人甲亢未控制:FT3为14.3 mmol/L（参考范围3.2～9.15）、FT4 为58.6 mmol/L（参考范围9.1～25.5）。(2)甲亢性心脏病改变：心电图示心房纤维颤动；超声心动图示左心和右心房、室均扩大、心包积液。(3)右心心力衰竭改变：超声发现大量腹水、肝瘀血、慢性肝病及脾大。(4)左心心力衰竭改变：胸片示心脏普遍增大、搏动无力、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、双肺肺纹理模糊及瘀血样改变。(5)甲亢心产生的心原性肝硬化引起的肝损害：血清白蛋白降低为27g/L(参考范围35～55g/L)，直接胆红素(DBIL)增高、为26.2μmol/L（参考范围0～1.7）。(6)甲亢心产生的心原性肝硬化导致的脾机能亢进，引起全血细胞减少：门静脉增宽、脾肿大。粒细胞1.23×109/L(参考范围2.0～7.0)、红细胞2.97×1012/L(参考范围3.5～5.0)、血小板88×109/L(参考范围100～300)。被诊断为“格雷夫斯甲亢，合并甲亢性心脏病，伴持续性心房纤维颤动及及全心重度衰竭，心原性肝硬化、脾机能亢进致全血细胞减少，肺炎”。由于病情异常危重，入院后当日通知病危，由于粒细胞减少和严重肝损害，禁用抗甲药。
入院后给予靶向治疗，结合使用强心利尿和抗感染药物。第4天甲功明显下降，第9天甲亢症状基本消失。第14天超声检查显示原大量腹水消失、脾脏厚度由原4.7cm回缩为4.2cm，粒细胞未减少、反略增加，为1.37×109/L，DBIL下降为29.9μmol/L。第18天病情明显好转出院。第20天复查，甲功正常。
提示:患者发现甲亢5年、控制不好，4年后出现房颤和全心衰竭、心原性肝硬化，表明甲亢心脏病发展较快。幸得靶向治疗转危为安。提示个体之间病情进展快慢差异较大，但对于每一位患者都应尽快控制甲亢以避免或减少严重并发症。
病例35.格雷夫斯甲亢;老年性甲亢(16-24).甲亢性心脏病合并频发房性过早搏动及短阵性房性心动过速(8);原发性药物性粒细胞减少症(11);甲巯和丙硫致粒细胞减少(20);加用升白药无效(16-21)。靶向治疗效果良好。
张女士，住山东省济南市。2003年、60岁时，因应用甲巯出现粒细胞减少不能控制甲亢来门诊求药。
患者近7月来出现心慌、多汗、烦躁、失眠、手抖、乏力、多饮、纳少、体重下降18斤。化验甲功明显增高，心电图显示频发房性过早搏动及短阵性房性心动过速，以“甲亢、甲亢性心脏病”住院治疗。入院后给甲巯、每天30mg(6片)，因原有粒细胞减少，又加用11种升白药物（刺五加、三磷酸腺苷、维生素B4、维生素B6、力素、丰原能、利血生、参芪、肌苷、鲨肝醇和强的松）治疗。8天后，粒细胞仍进一步减少，为0.9×109/L(参考范围2.0～7.0×109/L， 1.0～1.5为粒细胞减少症)，立即停甲巯并注射粒细胞剌激集落因子-瑞白50μg/日共3天，粒细胞回升。但由于停用抗甲药、甲亢未控制即出院。出院后按医嘱改服丙硫、每天300mg(6片)控制甲亢，3天后又引起粒细胞减少症、为1.15×109/L，且甲功增高。病人13年来从事药化分析专业接触过多种化学药物，2年前，因关节痛经常服用止痛药-芬必得，近4年来出现白细胞减少症，一般为3.5×109/L左右。
靶向治疗第18天甲功正常。以后，又复查6次甲功均正常，原有白/粒细胞未进一步下降。
提示：患者过去有白细胞减少症，可能与职业和服止痛药有关。在用甲巯和丙硫后粒细胞进一步减少，曾加用多达11种升白药物没有效果，表明升白药物疗效差或不肯定，根本方法是要更换不降低白、粒细胞的抗甲药。
