甲亢危象.病症介绍代号(6).共1名.病例19
发布时间：
2024-04-23
病例19.格雷夫斯甲亢.急性肺炎(16-5)诱发甲亢危象(6)、呼吸衰竭导致死亡(16-24)
齐某，男，18岁，农民，住山东省德州市。因“格雷夫斯甲亢，甲亢危象，右侧急性肺炎”住院，因抢救无效、呼吸衰竭死亡。住院时间:1991年7月17日中午12:00至18日上午10:00，共约22小时。
病情介绍: 病人1.5年前出现多食、多饮、腹泻、多汗、怕热、烦躁、乏力、消瘦和颈粗。1年前诊为甲亢，口服甲巯后症状减轻，2月前甲功正常，20天前停药。半月前，被雨淋后发生急性肺炎、发高烧出现意识模糊。7天前，大小便失禁。4天前，发展至浅昏迷，当地抢救无效转院治疗。
入院时，体温39℃，脉搏140次/分，消瘦，浅昏迷，皮肤湿润，甲状腺中度肿大，两肺弥漫性干罗音，右上下肢肌力增强，病理反射未引出。入院后辅助检查:胸片为右侧肺炎。心电图示心率160次/分。化验甲功增高：TT3为3.7 ng/ml（正常值0.8～2.2）、TT4大于240 ng/ml（正常值42～135）。分析认为，病人因停抗甲药导致甲亢反复，由于急性肺炎的严重应激反应，导致甲亢急剧加重产生甲亢危象。入院后，通知病危和积极抢救，主要措施如下：①营养支持疗法：21小时内输液5000ml; ②抑制甲状腺激素合成和周围组织T4转变为活性强的T3:胃管内注入超大剂量丙硫300mg(6片)/次、共4次，总量1200mg(24片);③大剂量应用糖皮质激素，以补充糖皮质激素相对不足、抑制周围组织T4生成T3和降温：氢化可的松200mg、地塞米松15mg; ④抑制交感神经的兴奋性：大剂量心得安胃管注入; ⑤抗感染：应用青霉素、庆大霉素；⑥降温：退烧药布洛芬、氨基比林。
治疗后病人无明显效果，体温上升至40℃，终因呼吸衰竭而死亡。
提示：(1)病例因甲亢控制不良，在严重应激（本例为肺炎）时并发甲亢急症-甲亢危象、十余天死亡。可见，甲亢不控制伴发严重意外事件可发生死亡的严重后果。(2)甲亢危象: 甲亢危象是甲状腺毒症极度加重危及生命的严重并发症。虽然该症不常见，只约占甲亢1%～2%，但死亡率很高，约为20%～50%。(3)抢救甲亢危象的关键是以最快的速度减少甲状腺激素的分泌和效应，但由于抗甲药作用缓慢(一般2至3周开始起效)，即使超大剂量也难奏效。(4)超大剂量靶向治疗，可在几天内明显降低甲功甚至降至正常，己成功的抢救过一些危急、凶险的病例，因此临床上迫切需要这种可快速控制甲亢的药物。
