甲亢性肝损害.病症介绍代号(12).共15名.病例41～44.另见病例8,20,21,22,24,26,27,34,52,77,78
发布时间：
2024-04-23
病例41.格雷夫斯甲亢，极重度甲亢.可疑甲亢和中草药引起极重的胆汁瘀积型肝损害(12)。靶向治疗效果良好。
朱男士，住山东省济宁市。2016年9月、23岁时，因黄疸、肝病在传染病院住院，发现有严重甲亢请会诊。
患者一年来出现心慌、吃饭少、大便一天3、4次，失眠，体重下降十余斤。半月来出现尿黄、白眼球深黄色，住进传染病院肝病科。化验检查：总胆红素、直接胆红素分别是728、4539 μmol/L（参考值4～25、0～10），分别增高29、45倍；ALT、AST分别是278、176（参考值均为0～40）分别增高7、4倍。FT3和FT4均大于30pg/ml、大于6ng/dl（参考范围1.71～3.71、0.7～1.48），分别增高超过可测值8倍和4倍。之前因甲亢用中草药治疗20多天。诊断为“格雷夫斯甲亢，极重度甲亢，重度胆汁瘀积型肝损害（可疑原因为甲亢和中草药）”。因为严重肝病禁用抗甲药。
靶向治疗第36天甲功正常，第48天两种转氨酶正常、胆红素接近正常，3个月后恢复工作。
病例42.格雷夫斯甲亢.甲亢性损害，肝炎伴肝内胆汁瘀积型(12)，以黄疸起病的不典型甲亢。靶向治疗效果良好。
韩男士，住山东省德州市。2004年2月、19岁时，因严重黄疸在传染病院住院后发现有甲亢，转内分泌病房住院治疗。
患者一月来出现小便、眼球及皮肤变黄，伴喜冷、消瘦和急躁，在传染病院住院。当时ALT、AST、TBiL及DBiL分别增高48倍、44倍、22倍及48倍，为1910U/L、1740U/L、439μmol/L、327μmol/L(参考范围0～40，0～40，3～20，1.7～6.8)。入院后，用地塞米松及保肝治疗后肝功明显好转。住院期间，病人出现多汗、心慌，心率达120次/分，用心得安疗效不佳，怀疑甲亢，化验甲功明显增高，以“甲亢、胆汁瘀积型肝炎”转院内分泌科住院治疗。住院后经排除病毒性及药物性等原因，拟诊为“甲亢性肝病， 肝炎伴肝内胆汁瘀积型”。
靶向治疗第 7 天甲功接近正常、肝功明显好转，第 21天甲功正常、肝功接近正常，第 49天肝功全部正常。
提示:这个病例非常特殊，先有肝病、黄疸，后出现甲亢症状，容易误诊。
病例43.格雷夫斯甲亢.甲亢性肝损害(12)。靶向治疗效果良好。
候女士，住山东省济宁市。 2021年、26岁时，因甲亢性肝损害不能用抗甲药治疗甲亢而门诊。患者2个月前出现心慌、手抖、出汗多、怕热，体重减轻20多斤就医，化验甲功明显增高，ALT和AST分别增高7倍、8倍。诊断为“格雷夫斯甲亢，合并严重甲亢性肝损害”。因为抗甲药可以加重原有肝损害，所以禁止应用，只用三种保肝的药物。2个月后甲亢明显加重。
靶向治疗第15天甲功正常、肝功也正常。此后13个月中复查8次甲功全部正常，TRAb从10降至正常的0.98(参考范围0-1.75)。
病例44.格雷夫斯甲亢.伴发高血压(16-19)，脑血栓形成恢复期(16-13)；以甲亢剧吐(14)和黄疸为起病和主要表现的不典型甲亢；甲亢性肝病、淤胆伴肝炎型(12)。靶向治疗效果良好。
张女士，住山东省济南市。1999年5月、52岁时，病人因呕吐、黄疸在消化科住院冶疗。
患者64天前，因高血压、脑血栓形成服2付中药后，出现上腹部不适、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，尿色逐渐变深，如浓茶样，同时伴乏力、纳少、厌油、低热和严重消瘦。44天前拟诊为“黄疸原因待查，病毒性肝炎？”，收入消化内科住院诊治。入院时查体：皮肤及巩膜黄染，尿酮体阳性。入院后次日发现肝功明显异常：DBIL、ALT、AST分别增高2.8倍、1.6倍和1.3倍。肝炎病毒标志、溶血试验、超声波和钡餐透视等辅助检查，排除了病毒性肝炎、溶血性黄疸及肝外阻塞性黄疸。进行保肝治疗，肝功虽有改善，但未正常;病人症状好转不明显，有持续低烧，经常呕吐，纳呆、烦躁和失眠，由于对治疗失去信心，于10天前自动出院。出院前，化验结果显示甲功明显增高:TT34.0ng/ml，TT4229ng
/ml(参考范围分别为0.8～2.2，42～135)，至此才确诊为“格雷夫斯甲亢、甲亢性肝损害”，嘱出院后去内分泌科治疗。
病人出院后自感恶心、呕吐、心慌、烦躁、多汗，在急症室输液。一天前，转入内分泌病房。诊断为“格雷夫斯甲亢，合并甲亢性肝病（淤胆伴肝炎型），以剧吐和黄疸为起病和主要表现的不典型甲亢，伴发高血压，脑血栓形成恢复期”。入院后化验发现，由于呕吐和饥饿产生了低血钾和酮症酸中毒(尿酮体强阳性)，肝损害较17天前加重。入院后输液，口服丙硫和心得安治疗甲亢，应用肝得健保肝、补达秀补钾，但因为呕吐未能口服上述药物。
靶向治疗第4天甲功明显好转，第6天时甲亢引起的低热消失，第7天呕吐消失、可进半流汁饭，第9天肝功正常，第10天甲亢症状诮失，第15天时甲功正常、体重增长9斤。后续7个月中甲功正常、稳定。
提示:患者开始以剧吐和黄疸为起病和主要表现，很容易误诊为消化道疾病，因此当遇到此种情况应想到要排除甲亢。
