什么是甲减？甲亢出现甲减有哪些原因？
发布时间：
2024-04-29
1.定义：甲状腺功能减退、简称甲减，是由于不同的原因引起的甲状腺激素产生减少或效应降低，致使机体的代谢和功能减退而引起的临床综合症。它在许多方面与甲亢相反。甲亢在治疗过程中也常出现药物性甲减，罕见情况下可自发的变成甲减。
2.病因：甲状腺引起的甲减叫甲状腺性甲减，也称为原发性甲减，约占甲减的95%以上。原因是甲状腺破坏或甲状腺激素合成障碍。破坏主要见于桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘治疗后，这是永久性或者终生性的甲减。甲亢患者的甲减主要见于抗甲药治疗产生的甲状腺激素合成障碍，称为药物性甲减，这是暂时性或可逆性甲减。
3.临床表现：甲减起病隐蔽，进展缓慢。早期表现为怕冷、少汗、乏力、困倦、食欲减退、腹胀、便秘、月经增多等，甲状腺多数肿大。随着病情进展，逐渐出现反应迟钝、动作减慢、健忘、毛发脱落、声音嘶哑、食欲不振或厌食、体重增加、肌肉疼痛、痉挛、无力、闭经及皮肤粗糙等。较重的病例出现粘液性水肿的征象，可以产生甲减性心脏病。
4.甲亢出现甲减的原因：(1)抗甲药治疗期间产生的暂时性药物性甲减，一般在停药或减量后消失，非常多见。这与当时药物剂量相对较大或个体对药物敏感有关。(2)放射碘和手术引起的永久性甲减，常见。是甲状腺破坏的结果。(3)桥本氏甲亢(桥本甲状腺毒症):桥本甲状腺炎早期甲状腺破坏引起甲状腺激素释放产生甲亢，几周或几个月后自然消失，以后大多数缓慢演变为甲减。(4)桥本甲状腺炎合并格雷夫斯病:由于自身免疫的变化交替产生TSH受体阻断性抗体与刺激性抗体，分别产生甲减和甲亢。(5)格雷夫氏甲亢出现甲减:罕见，自发性甲减出现于TRAb显著增高的病例。可能存在着混合性的TRAb，兼有刺激性和阻断性，由于两种抗体的明显改变，使阻断性抗体占优势所致。后三种情况很少见。
5.诊断：主要依靠甲功检查，以TSH最敏感。甲減从轻到重经历以下三个阶段：(1)亚临床甲减:开始或早期对TSH增高而T4、T3正常，临床表现不明显。(2)轻度临床甲减:TSH增高、T4降低、T3正常。(3)重度临床甲减:TSH增高、T4降低、T3也降低。如果有持久性甲减，甲状腺过氧化物酶明显增高，结合TPOAb和TGAb明显增高，可考虑病因为桥本甲状腺炎。
6.治疗:甲减用左甲状腺素片(以下简称LT4)将T3、T4和TSH恢复到正常范围，永久性甲减需要终生服药。甲亢治疗出现的药物性甲减处理后会迅速恢复，可将抗甲药减量，或者不减量、加用LT4，根据甲功高低一般用25～100ug(0.5～2片);重症甲减也可暂停抗甲药、甚至只用LT4。除了观察纠正的效果外也要防止甲亢反复，这时需要密切监测甲功，每1～2周复查一次。
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