什么是自身免疫性甲状腺疾病?
发布时间：
2024-04-29
1概述：自身免疫性甲状腺病是由于甲状腺多种自身抗体产生的一组自身免疫性疾病。自身抗体有促甲状腺受体抗体(TRAb),它包含了兴奋甲状腺的刺激性抗体(TSI)、抑制甲状腺的刺激阻断抗体(TBI)。此外，还包含破坏甲状腺的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等。这些自身抗体作用不同、甚至相反。例如，TSI使甲状腺功能亢进、甲状腺肿大；TBI使甲状腺功能减退、甲状腺萎缩。有的抗体同时作用于甲状腺和眼甚至皮肤，有的只作用于甲状腺或只作用于眼。由于不同抗体的不同组合，可产生不同类型的疾病，主要表现为格雷夫斯病、甲状腺相关眼病和自身免疫性甲状腺炎。后者又包括以下四种疾病：(1)慢性淋巴性甲状腺炎、即桥本甲状腺炎。(2)萎缩性甲状腺炎、即特发性粘液性水肿。(3)无痛性甲状腺炎。(4)产后甲状腺炎。
2.表现：由于自身抗体的组合和变化不同而产生各种表现，单独存在的有格雷夫斯甲亢或桥本甲状腺炎;伴发的有：格雷夫斯病伴桥本甲状腺炎、桥本甲状腺炎伴并格雷夫斯甲亢、格雷夫斯病伴甲状腺眼病、桥本甲状腺炎伴甲状腺眼病。格雷夫斯甲亢有50%～90%可以合并其它甲状腺的自身抗体(见：内科学第7版.滕卫平.甲状腺功能亢进症),包括TPOAb、TGAb、TBI。
3.甲亢与甲减的自然转化：部分Graves病患者存在混合的TRAb，兼有刺激性和阻断性，其临床表现可能由这些不同抗体之间的平衡所决定。由于自身抗体的变化,甲亢与甲减之间可以自然转化，兴奋性抗体占优势时出现甲亢，抑制性抗体占优势时出现甲减。因此原有甲亢可以自发的变成甲减，原有甲减也可以自发的变成甲亢。一些甲亢患者血循环中既有甲状腺的刺激性抗体，也有抑制性抗体,在病情没有好转时，存在着不少甲状腺刺激性抗体;当甲亢病情好转以后，刺激性抗体减少或者消失了，此时原来存在的抑制性抗体占了优势会发生甲减，这就是甲亢好转若干年以后，为什么并没有用任何药物而产生甲减。同样的道理，一些甲减患者也会变成甲亢。这里的甲亢与甲减是自然转化，而不是治疗药物产生的暂时性变化，因此需要排除治疗药物的影响。然而，这种转变很少见，更是一种缓慢的过程，以年来计算，且有抗体变化的依据。
目前缺乏治疗抗体的药物，也不能预期和阻止疾病的演变。但无论怎样转变，保持甲功正常、避免对身体的损害最重要，也是能够作到的。这就是要定期复查甲功，存在甲亢时用抗甲药、存在甲减时用LT4。
【见病例介绍109.自身免疫性甲状腺疾病.病例9～10.另见病例97】
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