桥本甲状腺炎可以合并甲亢吗？
发布时间：
2024-04-29
桥本甲状腺炎可以合并甲亢，有两种情况：
(1)桥本氏甲亢：也称为桥本甲状腺毒症、桥本假性甲亢和桥本一过性甲亢。占桥本甲状腺炎的0.3%～7.6%，见于此病早期，炎症过程中有大量甲状腺细胞凋亡，引起甲状腺滤泡破坏和甲状腺激素释放，导致一过性甲亢，甲亢症状较轻。实验室检查显示，甲功增高，TPOAb及TGAb明显阳性，TRAb阴性，甲状腺吸碘率正常或增高。这种甲状腺的破坏是有限的，所以甲亢是一过性的，持续几周或几个月。治疗上只需要对症处理，不要用抗甲药、放射性碘和手术。
(2)桥本甲状腺炎合并格雷夫氏病：极少数患者在病程中合并了格雷夫氏病，出现甲减和格雷夫氏甲亢交替，其原因是TSH受体阻断性抗体与刺激性抗体产生的轮替。这是自身免疫性疾病一种类型。主要见于儿童，发病率自3.7%～12%不等。刺激性抗体刺激那些尚未受严重破坏的腺体组织，使甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多。临床上表现为明显的甲亢，患者过去有桥本甲状腺炎和甲状腺肿大的病史。实验室检查显示，甲功明显增高，甲状腺球蛋白(TG)增高，甲状腺抗体（包括TPOAb、TGAb）明显阳性，TRAb阳性(功能测定可能为阻断型或刺激型)。甲状腺吸碘率增高，甲状腺超声检查有明显强回声改变，甲状腺粗针穿刺组织学检查显示桥本甲状腺炎和格雷夫斯病并存病的改变。
这种甲亢由于发生在慢性炎症破坏甲状腺基础上，虽然可以程度较重、持续时间较长、需要抗甲状腺治疗，但有甲减的倾向，对抗甲状腺治疗比较敏感，剂量不宜太大，持续时间也应酌情缩短，以避免甲减。不宜手术或放射性碘治疗，因为很容易发生永久性甲减。可靠的对策是，如果有甲亢，一定要用抗甲药消除其危害。在治疗过程中，如果发现很小的维持量就发生甲减，要警惕有自发的甲减，必要时停药观察甲功的变化。如果有甲减就用左甲状腺素片纠正。
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