五.药物与放射性碘和手术治疗的主要区别是什么?
发布时间：
2024-04-28
甲亢理想的方法是病因治疗,可惜遥遥无期。目前主要治疗方法有抗甲药、放射性碘和甲状腺手术这三种,其作用机理、适应症、并发症、优缺点和后果各不相同,选择需要结合患者的具体病情和条件。
甲亢理想的方法是病因治疗,可惜遥遥无期。目前主要治疗方法有抗甲药、放射性碘和甲状腺手术这三种,其作用机理、适应症、并发症、优缺点和后果各不相同,选择需要结合患者的具体病情和条件。
就作用机理和治疗结果来说,三种方法的主要区别是,放射性碘和手术药物是破坏性的、不可逆的,优点是可以彻底治愈或根治甲亢,缺点是几乎作不到无甲减的根治，产生的结果是终生性甲减,由于甲状腺丧失了按生理需要分泌甲状腺激素的功能,难以为患者所接受。与此相反,药物作用是非破坏性的、可逆性的,优点是不产生永久性甲减,缺点是不能短时间内根治甲亢,这是甲状腺完整性和自身免疫可逆性所决定的。要想治愈甲亢必须在免疫功能充分恢复的情况下停药以减少近期复发,其后还要终生保持以减少远期复发。
由于抗甲药修复免疫的作用较差和甲亢为免疫性疾病的特点,过去1.5～2年的标准疗程后仅约1/4病例长期缓解。
近十几年来开展的TRAb检测使得能够了解甲亢免疫功能变化的规律,从而选择免疫功能(TRAb)恢复好的病例停药,而恢复不好者应继续用药或者改为破坏性治疗。一些研究还发现药物5～10年的超长疗程可以大大提高长期缓解率,为药物治疗增添了新的希望。
在选择初始治疗方案方面,国际上一向都以抗甲药为首选或主要治疗方法。唯美国曾经是放射性碘治疗最多的国家,2011年达到69%,但2020年大幅度下降、为33%,另有60%选择药物、6%为手术。这一改变反映了患者对终生性甲減的忧虑和对无甲减性治愈的期望,后者也是内分泌研究的重要方向,在这方面靶向治疗分期治疗模式获得了可喜的效果。
这些表明,尽管药物不能像破坏性治疗作到一次性根治,但有可能争取大多数多年甚至终生缓解,后者的结果相当于彻底冶愈,符合患者的理想要求。因此药物治疗甲亢前途光明,但需要完善和探索。
上一页
下一页
上一页
下一页
