六.抗甲药治疗甲亢有那些不足?
发布时间：
2024-04-28
抗甲药从1943年上市至今已有八十年,它成为首选或主要的治疗方法是因为它使用简便、降低甲功有效、一般比较安全、没有不可逆的损害和价格低廉,如果病情较轻和治疗顺利可取得长期缓解。然而抗甲药还有某些缺陷,如仅能部分抑制甲状腺激素的合成，缺乏抑制激素释放、抑制碘吸收和恢复免疫功能的作用,因而控制甲亢的作用较弱、较慢,难以尽快解除痛苦和抢救重危病例,维持甲功不够稳定,停药后缓解率低,还有口服后全身吸收、血药浓度较高所产生的全身副作用。
抗甲药从1943年上市至今已有八十年,它成为首选或主要的治疗方法是因为它使用简便、降低甲功有效、一般比较安全、没有不可逆的损害和价格低廉,如果病情较轻和治疗顺利可取得长期缓解。然而抗甲药还有某些缺陷,如仅能部分抑制甲状腺激素的合成，缺乏抑制激素释放、抑制碘吸收和恢复免疫功能的作用,因而控制甲亢的作用较弱、较慢,难以尽快解除痛苦和抢救重危病例,维持甲功不够稳定,停药后缓解率低,还有口服后全身吸收、血药浓度较高所产生的全身副作用。
近年来我国甲亢治疗有了长足的进步，但仍然存在一些不足,现略述一二。
1.药物全身副作用者多
抗甲药全身副作用是患者最耽心和医生特别顾虑的问题，一旦出现就可能停用，非但甲亢不能治疗还添了另一种病、即副作用的危害。国外早期报道抗甲药全身副作用发生率为5%、13%，但这来自不作常规化验的统计资料,因而距离真实发生率要低。日本在2007年和2012年先后两次分别对371、391例甲亢进行了常规检测观察抗甲药全身副作用的研究，发现发生率约34%、总停药率约24%,主要是皮肤过敏反应、肝损害和粒细胞减少，这些数据与国内临床观察接近。此外,在并存严重肝损害、粒细胞减少、不能口服用药的情况下也不能用抗甲药,妊娠和哺乳期也须慎用。
如此高达1/3以上的非适应症给治疗带来了严重障碍,这是抗甲药口服吸收后全身分布所产生的固有缺陷。
2.不定期复诊者多
甲亢是一种慢性病,必须定期检查和复诊甲功以调整药物剂量和监测毒副作用来保证治疗的顺利。但临床发现,能长期配合的患者极少，特别是那些边远、贫困地区和有实际困难的人群。看病难、看病贵是他们不去看病的主要原因。这些人常常随意自我用药甚至放弃治疗，致使病情迁延、反复、多年不愈以致产生严重的甲亢并发症,处于危险的境地。
3.甲亢控制不良者多
甲亢时甲状腺激素持续分泌过多,需要每天用抗甲药将甲功维持在正常范围内，甲功过高或过低(即药物性甲减)都有危害。甲亢控制良好为甲功(T3、T4)经常正常并稳定,控制不良表现为甲功(T3、T4)屡屡明显增高或不稳定(反复增高和降低)。甲亢控制好坏与患者健康、疾病恢复、疗程长短和缓解率密切相关,免疫功能的恢复只能是长期控制良好的结果,因而控制甲亢十分重要。
甲亢控制的困难如下:抗甲药没有较为固定的剂量,这是因为甲功变化的影响因素太多,包括用药剂量和时间、甲亢程度、个体对药物的敏感性、病情变化、应激、意外事件等。这决定了甲功容易变化，用药必须根据甲功不断调整。还有，药物剂量调整的技术性较强，治疗又要个体化，需要临床经验丰富和熟悉自己病情的专家的指导,为此需要定期去医院化验甲功并看医生。
目前甲亢控制的良好率很低,原因有:(1)患者不坚持用药或用药不当;(2)各种应激或意外事件常使甲功明显上升;(3)患者不能按医嘱检查甲功和门诊,思想麻痹、厌倦或有实际困难;(4)少数经治医生专业技能不足,医嘱和指导不到位。
4.疗程不足者多
许多患者不了解甲亢的特点和免疫学停药标准，常常以甲功正常或没有症状、自我感觉良好作为停药依据,更为重要的是没有免疫功能检测指标TRAb。过去多年规定抗甲药标准疗程为1.5～2年,从大部分患者TRAb转阴需要2～3年以上的时间来看，这个时间显然太短，高复发率是自然的。
5.甲亢复发者多
多年来国内外规定抗甲药疗程为1.5～2年，其停药后复发率约75%,这是正规定期看病治疗的患者,那许多没有这样作的患者呢,复发率肯定会高的很多,这些人群才是大多数。随意停药导致多次复发者屡见不鲜。甲亢复发后必须开始新的治疗,其中许多人由于长期甲亢控制不好病情较前更加严重、健康状态更差,
TRAb常升至顶峰,甚至出现器质性损害,导致更难治疗、更难恢复、花钱更多。如果是趁热打铁、一鼓作气继续治疗达到停药标准,就会以付出较小的代价取得较好的结果。缺乏认识及看病条件、心存僥幸和盲目攀比个别病例是重要的原因。
6.健康指导较少
现代医学模式是生物-心理-社会医学模式，心理和社会因素对甲亢的转归起着重大影响,生活方式包括应激、心态、健身和体质对甲亢的恢复、免疫功能（TRAb）及复发都有重要的作用。如果不注意,容易造成甲亢反复、迁延、TRAb下降缓慢甚至飙升,可使长时间精心治疗所获得的病情改善毁于一旦。在工作竞争日趋激烈、生活节奏紧张、压力过大的社会环境下,更容易出现这时失常,成为甲亢发病、疗效减退和复发的重要原因。如果医生仅注意用药,不分析药物以外的原因,不作健康指导,会导致这些行为难以纠正、反复发生、产生不良后果。
