复方甲巯咪唑软膏治疗甲亢急症疗效观察
发布时间：
2024-04-03
应用复方抗甲状腺软膏(CATO)局部治疗12例甲亢性心脏病合并心衰和10例伴发急性感染的甲亢患者。结果显示，治疗后甲亢和心衰、感染及有关疾病症状均得到较快的控制，无全身副作用。认为CATO对此类患者疗效突出，耐受性好。
陈 凌，等 (山东省立医院，山东济南 250021）
[摘要] 应用复方抗甲状腺软膏(CATO)局部治疗12例甲亢性心脏病合并心衰和10例伴发急性感染的甲亢患者。结果显示，治疗后甲亢和心衰、感染及有关疾病症状均得到较快的控制，无全身副作用。认为CATO对此类患者疗效突出，耐受性好。
[关键词] 甲状腺功能亢进症；心力衰竭，充血性；感染；复方抗甲状腺软膏
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)01-0081
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[资金项目] 山东省科学技术委员会获奖课题(95-3-77-1)。
甲状腺功能亢进症(甲亢)性心脏病(甲亢心)合并心衰及急性感染是甲亢常见的危急并发症，死亡率较高。其根本治疗措施是快速和安全地控制甲状腺毒症。临床研究表明，复方抗甲状腺软膏(CATO)具有快速降低血清甲状腺激素(TH)、无明显副作用的优点。1991～2006年，我们应用CATO对12例甲亢心心衰和10例甲亢伴发急性感染患者进行了治疗观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择甲亢性心脏病心衰患者12例(心衰组)和甲亢伴急性感染者10例(感染组)。甲亢心心衰和心衰分级分别参照《内科学》与美国纽约心脏学会的诊断标准]。其中男1例、女21例，年龄18～69岁，甲亢病程0.1～20 年a。心衰组曾接受放射性碘治疗(RIA)治疗3例，硫脲类抗甲状腺药物(ATD)治疗1例，未治8例；感染组曾接受甲巯咪唑(MM)和（或）丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗9例，未治1例。所有患者均未进行有效的ATD治疗，其主要原因为MM或PTU致粒细胞缺乏（粒缺）6例和明显粒细胞减少(粒减)2例。全心衰及右心衰分别为4、11例次，重度、中度及轻度分别为7、5、3例次。感染组的感染种类为感冒、口腔炎、化脓性扁桃体炎和急性支气管炎，合并阑尾炎1例。发生感染并禁用ATD的原因为ATD引起的粒缺或明显粒减及原因不明的明显粒减和甲亢性剧吐。
1.2 治疗方法 两组均给予CATO涂敷并揉进颈前甲状腺表面皮肤，0.3 g/次，4～6次/d。伴心衰者给予强心、利尿、扩血管药物及抗心律率失常药物，伴感染者给予抗生素，粒缺患者给予短期粒细胞刺激集落因子(G-CFS)及静脉营养支持治疗。
2 结果
心衰组血清TH于（19.5±9.8）d降至正常，心衰于（20.9±12.7）d被控制；感染组血清TH于（29.1±4.7）d降至正常，感染于（10.0±8.4）d痊愈。两组均未发现与CATO有关的全身或局部副作用。
3 讨论
心衰组年龄较大、病程较长、甲亢均未被控制，该组58%与感染组90%的患者因粒细胞异常(粒缺和粒减)而不能应用ATD。两组有粒细胞异常者全部伴发急性感染，可见ATD引起的粒细胞异常是影响甲亢治疗、加重心衰和诱发感染的主要原因。
甲亢性心脏病感染率较高，本文心衰组9例次(60%)合并感染，主要位于呼吸道，说明心衰与感染关系密切,与以往报道相符[1，2]。与甲亢有关的急症包括甲亢性心脏病心衰、急性感染、甲亢危象、甲亢性脑病、甲亢性急性肌病、严重周期性麻痹等，其根本治疗措施是控制甲亢，甲亢控制快慢与预后和抢救成功率明显相关[1-3]。甲状腺切除术创伤大、RIA起效慢，二者均需充分术前准备时间，故ATD是抢救上述急症时控制甲亢的唯一选择。但ATD只能抑制甲状腺激素内(TH)合成，不能抑制TH的释放，只有当甲状腺内原有的TH逐渐释放耗竭后血清TH才能下降，甲亢被控制一般需要6～12周。心衰和感染产生的严重应激反应使ATD疗效下降，而加大剂量易引起血液和肝脏等全身副作用，加重病情和被迫停药。因此，甲亢急症的治疗非常棘手。
本研究结果表明，CATO治疗后，甲状腺功能恢复较快，心衰和感染的控制较顺利，未见全身副作用。尤其是感染组有6例粒缺合并感染患者、心衰组有7例次严重心衰患，均经CATO治疗后病情得到较好控制，更充分地显示了CATO抢救甲亢危症高效、安全的优势。
[参考文献]
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