甲亢治疗中为什么用左甲状腺素片?
发布时间：
2024-04-29
第46讲讲过，甲亢治疗期间不可避免的产生药物性甲减，这虽然是暂时、可逆的，但对患者也造成不利的影响，如TSH增高使甲状腺增大和突眼加重，尤其是原来甲状腺肿和突眼就比较重的患者;同时还能刺激甲状腺细胞TSH受体产生TRAb而加重免疫紊乱。为了避免这种情况，在甲亢减量期和维持期、特别是已经产生了轻、中度甲减的时候，可以采取的措施有以下两种。
一种是循症降低抗甲药的剂量，但缺点是:(1)可以引起甲功较大的波动;(2)降低剂量的多少不好掌握。如果减量多，甲亢反复;如果减量少，甲减纠正不了或容易再发甲减;(3)由于抗甲药的作用起效较慢，需要密切监测，增加了复诊的频率。
另一种方法是，如果药物甲減程度不重，原抗甲药剂量基本不变，加用或增大左甲状腺素(LT4，商品名：优甲乐，加衡，雷替斯)。当甲功降到正常时继续维持这一剂量，再以后再根据甲功高、低来调整LT4剂量，即高时减量、低时加量。这种方法的优点是:(1)调整剂量比较明确、容易、作用快;(2)更容易稳定病情;(3)可避免甲状腺和突眼加重;(4)减少复诊率;(5)有利于免疫恢复;(6)很安全;(7)价格低廉。当然，在严重甲减时，需要暂停抗甲状腺药、甚至仅用LT4。
抗甲状腺药联合LT4治疗甲亢是专业内非常普遍的常规用药。这就像一个天秤，两个秤盘都增加或者减少会比一个秤盘调整珐码更容易达到平衡。这种用法並不是因为甲亢变成成永久性甲减了，也不是只有甲减才能用LT4。在加用LT4时，应注意防止心率过快和心绞痛，特别是年龄大和冠心病者，如有以将日量分次服用或加用减慢心率的药物。
不少患者对药物性甲减和加用LT4不理解，甚至产生恐惧心理，认为这是甲亢变成另外一种病、即甲减了，就像放射性碘和手术后所发生的永久性甲减那样。其实，药物治疗过程中出现的甲减是容易纠正的，原因与抗甲药剂量相对偏大、病情好转和对药物敏感性增加有关，在停用抗甲药后就会消失。那么，这时为什么不选择停用药物看看有没有甲功增高、即出现甲亢呢？这是因为甲亢还没有治好、仍存在着兴奋性抗体，停用时间稍长就会引起甲亢反复，造成抗甲药不必要的再加量、再复查、再调整剂量，所以一般是减少抗甲药剂量或加用LT4。
甲亢药物治疗期间，为了使甲功持续正常一般要调整药物剂量数十次，每次甲功都有可能正常、增高(甲亢反复)或降低(药物性甲减)，是甲亢治疗过程中体量最大、技术要求较强的工作，甲亢控制频率和程度对病情的恢复、TRAb的降低、疗程长短和停药后的复发率都有重要影响。这是日积月累、循序惭进的过程，追求每一次甲功正常仍然是医生争取的治疗目标。不少患者甲亢经常反复、甲减频繁、高低不稳，除了患者的配合外也彰显了医生的经验和技巧。
复方乳膏结合LT4维持甲功正常、稳定病情和恢复免疫功能取得了良好的效果，使得自我治疗更方便、更容易。详见《介绍靶向自我治疗》:根据实例对号入座使自我治疗更简便。
