抗甲药有哪些副作用？怎样观察？
发布时间：
2024-04-29
1.分类和表现：
(1)常见而较轻的不良反应:药疹、肝损害和粒细胞减少症。
(2)罕见但严重的毒性反应:粒细胞缺乏症、中毒性肝病、胰腺炎和抗中性粒细胞抗体阳性的血管炎,虽然罕见，可以危及生命。
(3)少见或罕见的其它轻度不良反应:如胃肠道反应(恶心、呕吐，上腹部不适，乏味、食欲减退、腹泻)、脱发、浮肿、神经炎、关节痛、头痛、头晕、嗜睡、发热、肌肉痛、血小板减少、再生障碍性贫血、眩晕、浮肿等，计有38种以上。
2.总发生率：早期报道抗甲药副作用发生率为5%，以后增高到13%，这是因为医保规定用药后不作常规化验的统计结果。2007年和2012年日本先后两次分别对371、391例格雷夫斯甲亢患者的抗甲药副作用进行了定期常规检测,作前瞻性、平行对比研究，实际发生率为34%，总停药率为24%。这些结果与国内临床观察接近(见参考文献17,18)。
3.发生机理:
(1)毒性作用:呈药物剂量依赖性,在大剂量时容易发生,多发生于甲巯。
(2)免疫-过敏作用:与药物剂量关系不明显、在小剂量也可发生, 与个体敏感性有关,多发生于丙硫。
其实，所有有利或不利的药物效应(包括免疫反应、毒性不良反应、并发不良反应和高敏反应),都程度不同地与接触的剂量有关,因为化学物质的相互作用都服从于质量作用定律,只是敏感性的差异。
4.副作用停药的指征：(1)不可耐受的过敏反应;(2)转氨酶或直接胆红素超过正常范围上限的3倍,或者用药前高、用药后继续增高;(3)中性粒细胞低于1.5×109/L。(4)上述其它骨髓、血管、肾脏、肺部的损害；(5)抗中性粒细胞抗体阳性;(6)其它不能耐受或患者不能接受的副作用。
5.如何发现副作用:大部分全身副作用注意观察可以早发现,但有些发病和进展隐蔽,如常见的肝损害和粒减,因此要定期复查血常规和肝功能等才能及时发现和处理，但很多情况下仍然不能预测其发生和发展。尤其要高度警惕严重的毒性反应,如治疗过程中突然出现发烧和咽痛，应及时化验血常规以排除粒细胞缺乏症；如出现痒疹、眼睛和皮肤发黄、尿色变深、腹痛、腹胀、厌食、恶心和乏力时，必须尽快化验肝功能以除外暴发性肝损害；如出现恶心、呕吐和腹痛需要检测淀粉酶和脂肪酶以排除胰腺炎。长期用丙硫治疗，应定期检查抗中性粒细胞胞质抗体,以排除抗中性粒细胞抗体阳性的血管炎。
6.靶向治疗:因为皮肤用药药物不吸收或极少吸收入血,在血液和甲状腺外脏噐药物浓度极低微，更没有“峰谷”现象,显示出极高的安全性。用药三十年、三万多病例的观察证明，除极个别出现不影响继续用药的轻度皮肤荨麻疹外，极少有其它副作用。
【见病例介绍.124.抗甲药致过敏.病例63～70.另见病例,5,11,60,80,98,
103】【见病例介绍.125.抗甲药致肝损害.病例71～82.另见病例14,15,65,68,
96,101,103】【见病例介绍.126.抗甲药致白、粒细胞减少.病例83～91.另见病例8,10,13,26,27,29，31,35,47,82,101】【见病例介绍.127.抗甲药致粒细胞缺乏.病例92～100】【见病例介绍128.抗甲药致其它副作用.病例101～105】
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