抗甲药引起的肝损害有什么表现？怎样处理？
发布时间：
2024-04-29
1.摡述：肝损害是抗甲药常见的副作用之一。发病机理为药物性肝中毒或过敏反应，后者与患者的特异性体质有关。
肝损害大多在用药后2个月内发病，主要表现为谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT)和谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，AST)及直接胆红素(DBIL)增高,超过正常上限的两倍。
最严重的肝损害为致死性暴发性中毒性肝病, 丙硫比甲巯发生率高,儿童应用丙硫更容易发生。表现为变态反应性肝炎，肝脏呈现片状肝细胞坏死，转氨酶显著上升，死亡率高达25%～30%。起病急、进展快,常规检测肝功能常常不能发现。因此，如患者出现瘙痒性皮疹、眼睛和皮肤发黄、浅色大便、尿色变深、关节痛、腹痛、腹胀、厌食、恶心和乏力时，必须立即化验肝功能以除外暴发性肝损害。
2.诊断：(1)在服用抗甲药后必须定期(每2～4周)复查肝功能。(2)用药后1～4周如果转氨酶超过正常值一倍、胆红素超过正常值50%,应立即复查肝功能，若果仍然超过上次数值，应疑诊为药物性肝损害。(3)肝损害大多在停药后4周内消退,药物免疫性肝损伤者消失较慢,可数月以上。
3.治疗：(1)尽早确诊并停用可疑的药物,包括抗甲药。(2)如果ALT、AST及DBIL这三项中有一项超过正常上限的三倍以上,禁用抗甲药,进行保肝治疗，待肝功正常后再用抗甲药。(3)轻、中度肝损害可口服保肝药,重度或口服药疗效不好，可以用静脉点滴注射剂,见前面第50讲保肝药。必要时可用糖皮质激素。治疗期间必须停用保肝药。保肝药用于预防抗甲药引起的肝损伤没有什么效果。
4.靶向治疗：抗甲药致肝损害停药后，甲亢得不到治疗，严重甲亢可进一步加重原有肝损害，影响其恢复。靶向治疗既不损害肝脏、又能迅速控制甲亢，已治疗上千例抗甲药引起的肝损害,取得了良好的效果,其中严重者甲巯致谷丙、谷草转氨酶、直接胆红素分别增 高26倍、20倍、32倍;丙硫分别增高26倍、20倍、21倍。【见病例介绍125.抗甲药致肝损害..病例71～82.另见病例14,15,65,68,96,101,103】
上一页
下一页
上一页
下一页
