甲亢可以合并白、粒细胞减少症吗？
发布时间：
2024-04-29
1.定义：一般白细胞总数正常值为4.0～10×109/L，中性粒细胞占白细胞的50%～70%，绝对值为2.0～7.0×109/L，所以,当粒细胞减少时，白细胞也减少。当白细胞总数为3.0～4.0×109/L为白细胞减少（下称白减）。粒细胞绝对值为0.5～2.0×109/L为粒细胞减少（下称粒减）。粒细胞低于0.5×109/L为粒细胞缺乏（下称粒缺）。
2.原因：(1)甲亢性白、粒减:格雷夫斯甲亢患者出现白、粒减不少见，发生率约10%。甲亢引起白、粒减的原因不十分清楚。(2)药物：许多药物都可以引起白、粒减,如抗甲药、解热止痛药、抗感染药、抗肿瘤药、抗精神失常药等。(3)其它疾病：如甲亢伴发病毒性肝炎、脾机能亢进、免疫性疾病、假性粒细胞减少症等。
3.危害：粒细胞的主要作用是防御感染，是免疫系统的第一道防线,非常重要。最常见的症状是低烧，乏力，失眠、食欲降低等非特异症状,少数有口腔溃疡，肺部和泌尿系的感染。
4.诊断：甲亢性白、粒减随着抗甲药治疗甲亢控制后，基本上都可以恢复正常，因此不必要服用升高白细胞的药物。抗甲药引起的白、粒细胞减少发生在用药以后,因此，在抗甲药治疗前、后必须定期复查血常规，以便区分白、粒减是甲亢还是抗甲药引起来的。开始有时难以明确原因，暂称为原发性白、粒减或者白、粒减原因待查。
5.治疗：(1)首先是查清原因,进行处理。(2)如果有甲亢性或原发性白、粒减、而且粒细胞不低于1.5×109/L，可在密切监测粒细胞的前提下应用抗甲药,每1～2周检测一次。如果粒细胞上升继续用药,当甲亢控制后粒细胞正常可反证是甲亢性粒减。如果白细胞总数低于3.0×109/L或者粒细胞绝对值低于1.5×109/L,应停用包括抗甲药在内一切有可能降低白、粒细胞的药物，同时应用升白的药物,见前面第50讲升白药。待白、粒细胞上升后再在密切监测下慎用抗甲药。
靶向治疗:不降低白/粒细胞减少,已经用于上千例甲亢合并各种原因的白/粒细胞减少,取得显著效果。【见病例介绍.117.甲亢性或原发性白、粒细胞减少.病例40.另见病例21,25,29,34,35,46，50,59,91】
