TRAb恢复的困难和措施有哪些？
发布时间：
2024-04-29
1.免疫功能的标志:
格雷夫斯甲亢免疫功能的标志是甲状腺刺激性抗体(TSI)，甲亢患者就是TRAb，这是格雷夫斯甲亢的诊断指标。药物治疗过程中要求TRAb的滴度逐渐下降， 停药前TRAb阳性必须转变为正常(阴性)，这是停药指标。如果阳性时停药容易近期复发。停药后，如果TRAb阴转阳预示甲亢复发，这是复发指标。
有认为，TRAb预测价值在80%左右，如果停药前阴性大部分不会近期复发，但25%～40%可以复发;如果阳性容易近期复发，但也有10%不会复发。
2.TRAb恢复的过程：
格雷夫斯甲亢治疗期间TRAb恢复最晚、最难。在治疗顺利的情况下阳转阴的时间一般需3～4年，如果治疗不当有可能许多年或者永远不能恢复正常。这是甲亢为什么顽固、治疗时间长、难度大、停药后易复发、社会甲亢人群众多的症结所在。
观察表明，如果格雷夫斯甲亢不治疗，TRAb会越来越高，不会出现逐渐下降或自发性缓解。在治疗顺利的情况下，伴随着甲功的下降和稳定，TRAb会缓慢逐渐下降，越接近正常时下降幅度变小，甚至是一点点的降低。在甲功较长时间显著增高或者降低及应激、意外事件时，TRAb常常会迅速明显增高、甚至大幅度上长，TRAb对甲功异常、应激和不良生活方式非常敏感，还有时患者说不出导致上升的明显原因。如果要使增高的TRAb恢复到原来的水平需要较大努力和较长时间，显示出增高易、下降难，“逆水行舟，不进则退”的特征。此外，TRAb的下降和恢复个体差异较大，在重度甲状腺肿大者恢复尤其困难。
3.TRAb恢复的机理：
为什么TRAb恢复那么困难?原因是生物规律使然，免疫功能的恢复一般都比较缓慢，各种免疫疾病差异又较大。在甲状腺全部切除后不能再产生新TRAb的情况下，TRAb下降的半衰期约为3个月，18个月后的消失率为70%～80%，这表明，TRAb的消失是相当缓慢的。因此在TRAb转阴时并非完全消失，还需要继续维持较长时间，这也是超长疗程的原因之一。在药物治疗期间，甲亢控制不好或者免疫功能继续受损的情况下，不仅TRAb下降的速度减慢，还会使之增高。这些生物学特征决定了TRAb恢复必然是长期而艰难的过程。
4.如何争取顺利恢复TRAb：
(1)医患配合：医生要付出超常的关心和精湛的医术，患者更要投入大量代价、时间和行动，否则很容易知难而退、中途间断而功亏一篑。为此，要把这个医疗目标的重要性、长期性、困难和要求告诉患者，取得理解和配合。(2)定期复诊、保持甲功(T3、T4)长期正常或基本正常，这是TRAb恢复的基础。(3)避免干扰：应激、意外事件、不良生活方式、缺乏适当运动是甲功和TRAb增高的原因，往往被忽视。患者要践行，医生要关注和及时纠正这些不良影响、针对个人特点进行健康教育。(4)坚持不达标不停药:达标需要漫长的治疗时间，患者尤为不易，往往产生厌倦、麻痹、懈怠，甚至放弃。医生要告诉恢复TRAb的意义，鼓励他们并给予诊治的方便。
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