抗甲药失效或疗效差.病症介绍代号(17)共7名.病例56～62.另见病例17,87
发布时间：
2024-04-23
病例56.格雷夫斯甲亢，重度甲亢.甲巯原发性失效(17)。靶向治疗效果良好，顺利妊娠及哺乳(5)。
王女士，58岁。住山东省济南市。1996年、32岁时，因甲亢用甲巯治疗效果不好来门诊求治。
患者4个月前患格雷夫斯甲亢，持续口服甲巯，每一天30mg(6 片)和普萘洛尔30mg(3 片)，3 个月甲亢症状无减轻。服药期间无应激等特殊事件。当时有心慌、多汗、疲乏和大便次数增多。检查；甲状腺轻度肿大，脉率每分钟100次，两手平伸颤抖。FT3增高8倍、为70pmmol/L(正常值3.2～9.15 )，FT4超过可测值、为6倍以上、大于142pmol/L (正常值 9.1～25.5 )。
靶向治疗第36天第3次复查甲功正常，FT3为4.5， FT4为20.5。之后病情稳定，顺利妊娠，小孩健康。
病例57.格雷夫斯甲亢.丙硫原发性失效(17)。靶向治疗效果良好，顺利妊娠及哺乳(5)，停药后至今4年未复发(1)。
赵女士，住山东省潍坊市。2016年、25岁时，因甲亢用丙硫治疗效果不好就诊。
患者3年前诊断为格雷夫斯甲亢，每天坚持口服丙硫300mg(6片)治疗，4个月后甲亢仍未控制，症状明显，甲状腺重度肿大。未有停药、应激和意外事件。
靶向治疗后，半个月后甲功正常且稳定。之后顺利妊娠生子、母乳喂养，小孩健康。产后自行停药、甲亢复发再治。至2019年达到了停药标准，其中TRAb从复发时的14.6IU/L(参考范围0～1.75IU/L)治疗21个月后降到正常并维持15个月。停药至今4年无复发。
病例58.格雷夫斯甲亢，重度甲亢.甲巯和丙硫原发性失效(17)。靶向治疗效果良好。
费女士，住山东省济南市。1992年、34岁，因用口服甲巯和丙硫治疗甲亢疗效差入院治疗。患者11个月前诊为“格雷夫斯甲亢”。住院后每日口服甲巯15mg(3片)，共57天，治疗期间仅部分甲亢症状好转，第40天时查甲功反进一步增高:TT3 为6.0 ng/ml（参考范围0.8～2.2）、TT4超过可测值、大于240 ng/ml（参考范围42～135）。去上级医院住院治疗，改为每日口服丙硫450mg(9片)治疗，26天后甲功正常，此时已应用抗甲药共83天。此后，逐渐减量至每日口服50mg(1片)维持治疗、共7.5月余时，无明显诱因甲亢症状又再加重，甲功又明显增高:TT3为6.0 ng/ml 、TT4超过可测值高限、为>240 ng/ml，第二次住院治疗。
靶向治疗第19天TT3明显下降，第26天甲功正常，之后病情稳定。
病例59.格雷夫斯甲亢，老年性甲亢，重度甲亢;甲巯和丙硫原发性失效(17);放射性碘治疗无效(16-7);甲亢性白细胞减少(11)。靶向治疗效果良好，停药后至今17年未复发(1)。
杨女士，住山东省济南市。1998年、60岁，因为口服甲巯和丙硫及放射性碘治疗甲亢疗效不好门诊求治。
患者14年前患格雷夫斯甲亢，先后口服甲巯和丙硫，最长持续18个月，有三次甲亢严重反复。最后每日持续口服丙硫200～300mg(4～6片)、共15个月，甲亢仍未控制。因甲亢用药控制不住，3月前行放射性碘治疗，放疗后2个月甲亢不明原因加重，出现声音嘶哑、心慌、失眠、多汗、手抖及乏力。15天前将丙硫增量为450mg(9片)，5天前甲功进一步增高，且出现明显白细胞减少，为2.9×109/L(参考范围4～7)，4天前住院治疗。由于病人甲亢严重、明显白细胞减少，禁用抗甲药。
靶向治疗第21天FT3 正常、FT4稍高，白细胞升至正常，第40天甲功正常。以后6.4年疗程中复查20次甲功中有17次正常，甲状腺由原来中度肿大变为甲状腺不大。停药至今17年未复发。
病例60.格雷夫斯甲亢.丙硫原发性失效(17)，甲巯致过敏(18);中药疗效差(16-14）。靶向治疗后效果良好，停药后至今7年未复发(1)。
江女士，住广东省佛山市。2012年、46岁时，因赛治过敏，中药和丙硫疗效差而线上求医。
患者2年前得“格雷夫斯甲亢”。每天口服甲巯(赛治)30mg(3片)。3个月后出现急性荨麻疹而停药。改服中药汤剂4个月，没有效果，FT3和FT4均大于可测值。又改为丙硫300mg(6片)，7个月后FT3和FT4仍明显增高，分别为31、83，即增高4.8倍、3.6倍。被诊断为“格雷夫斯甲亢，甲巯致过敏，丙硫原发性失效”。
靶向治疗第21天甲亢症状好转，FT3和FT4均明显下降，分别为15、50，即增高2.3倍、2.2倍;第40天甲亢症状消失、FT3和FT4正常，无不良反应。治疗3年病情稳定，停药7年至今未复发。
病例61.格雷夫斯甲亢;甲巯原发性失效(17)，消化道反应(22-6)。靶向治疗效果良好。
杜女士，住山东省济宁市。2015年、26岁时因口服甲巯治疗甲亢效果不好门诊求医。
患者近2年前被诊断为“格雷夫斯甲亢”，坚持口服甲巯，每天口服30mg(6片)，除一次正常外多次甲功均增高，无意外情况。7月前因上腹不适、食欲下降停药4个月，后又每天口服甲巯30mg(6片)已3个月。体检：甲状腺轻度肿大，较韌，心率每分钟112次，两手平伸颤抖。化验：FT3和FT4增高、分别为7.0pmol/L、26pmol/L(参考范围3.6～6.0、11.5～22.7)，TRAb为29IU/L(参考范围0～1.75)。
靶向治疗1个月甲功正常，治疗22个月期间病情稳定，TRAb降至7。
病例62.格雷夫斯甲亢.甲巯继发性失效(17);合并甲亢性心脏病、心房纤颤、中度心力衰竭(8);慢性支气管炎急性发作(16-5).
李女士，住山东省济南市。1991年、42岁时，因长期用甲巯不能控制甲亢入院治疗。
患者3年前诊为甲亢，每天服用甲巯共6个月，症状减轻后停药。6个月前，又出现原甲亢症状，诊为甲亢复发。57天前在当地又用甲巯、每天30mg(6片)，治疗后症状不减轻， 近来又出现咳嗽、咯白痰及发烧入院。入院后化验甲功仍增高：TT3为4.5 ng/ml（正常值0.8～2.2）、TT4为155 ng/ml（正常值42～135）。体检：甲状腺中度肿大，较韌，心率112次/分，心律绝对不齐，肝肋下5cm，下肢轻度浮肿。诊断为“格雷夫斯甲亢，合并甲亢性心脏病、心房纤颤、中度心力衰竭，慢性支气管炎急性发作”。入院后当天增加甲巯用量、每天为45mg(9片)，并给予强心、利尿及抗生素等药物治疗。于用药后的第1、11、20、27、34、40天，共查7次甲功均增高，末次TT3、TT4分别为3.5、139 ng/ml。考虑病人甲巯疗效差、又无用药、应激等原因，拟诊为“甲巯继发性失效”，建议出院后作放射性碘治疗。
