药物治疗甲亢为什么不称治愈？为什么会复发？
发布时间：
2024-04-29
“治愈”常常被理解为彻底根治，即甲亢治好了而且永远不再复发。格雷夫斯甲亢不称治愈与疾病的性质和药物治疗的作用有关。
格雷夫斯甲亢是自身免疫性疾病，个体的免疫功能、即TSI或TRAb决定了它的发病、缓解和复发，甲亢常呈慢性迁延和反复发作的特点。
如果通过正规疗程的药物治疗达到长期临床缓解和TSI或TRAb阴性，是不是停药后就不会复发了呢？如果是停药后几年没有复发是不是就永远不复发了？答案是可能不复发、也可能复发。
从机理上讲，药物所产生的最好效果是免疫功能的充分修复、即TSI/TRAb的消失，这时不发生甲亢，但这不是放射性碘或甲状腺手术那种甲状腺永久性破坏。免疫功能是可逆的，在甲状腺完整的状态下，如果重新发生免疫功能紊乱可能还会再产生TSI/TRAb，何况患者已经发生过甲亢，因此所有格雷夫斯甲亢终生都是复发的高危人群。从概率上讲，有可能复发也有可能不复发，复发多发生于前几年、特别是头三年，更多的是第一年；偶尔十几年、甚至二、三十年后还复发。甲亢复发与停药前和停药后免疫功能都有关系，复发的时间与免疫功能紊乱的程度和发展速度有关。
如果停药前免疫恢复就不好，复发的机率要高，如果停药后再维持不好，会早期复发。程度越重复发越早，可能停药后很快、甚至几周至几个月复发。
在停药前免疫功能恢复好的情况下，如果停药后继续维持很可能不复发；如果停药后维持不好就可能复发，一般是晚期复发。
所以，甲亢停药后甲功正常一般只称作甲亢未复发或甲亢缓解期，多年不复发称作长期缓解，而不称完全治愈或彻底根治、甚至不称治愈，因为“治愈”常被误解为终生不再复发，如同极早期的肿瘤被切除不会再生长一样。这不符合客观规律，也不可能保证将来一定不复发，而且称“治愈”容易使患者丧失对复发的警惕性，任意而为，同时取消定期复查，更可能导致复发。
但有人解读，“完全治愈是指疾病已经完全恢复，虽然也存在着复发的可能性，但是复发的可能性非常小”，在这种定义下把长期缓解称为完全治愈还是适用的。
甲亢是免疫紊乱、TRAb明显增高所产生的结果，这种情况可以在甲亢病例任何时期存在。它导致甲亢发病、发病后产生持续甲亢以及在停药后甲亢复发。如果停药前免疫功能恢复不充分、TRAb高产生早期复发；如果停药前免疫功能恢复充分、但之后又出现免疫紊乱可使TRAb重新增高产生晚期复发。这可以解释为什么药物治疗在停药后缓解期终生都有复发可能性、有的若干年后还会复发。
可能有人对这些问题比较抽象，这里打个比喻：庄稼地里每年都要拔草，希望草不要再长了，但是不是不长了呢？不是！拔了还会长，为什么？因为地里还有草根。这根就好比是甲亢的本或因，草是甲亢的标或果，因此，拔草更要挖根。有什么方法不让草再长吗？有！如果用铁铣挖下一米深把草、根和周围的土都挖出来，第二年或近几年草就可能再长了，为什么？因为草根没了。但也不是以后永远不长草了，因为这里还有长根的土壤，远处还有草根可以蔓延过来。这就好比是，用药控制好甲亢相当徐草，还必须充分恢复免疫功能相当徐根再停药。如果作到了近期甲亢不会复发，相当第二年或近几年不长草；但也不是永久不复发，如果重新出现严重免疫功能紊乱还会远期复发，这相当以后远处草根的蔓延。
