怎样确定甲亢的疗程？
发布时间：
2024-04-29
格雷夫斯甲亢一方面有容易复发的倾向，另方面经过恰当的治疗有长期缓解或者可能治愈的可能性。既不需要终生用药，又需要预测复发的概率很低时适时停药。这就要研究什么情况下停药较好，也就是制定较合理的停药标准。
传统的停药标准是根据临床疗效，以后又推荐标准疗程1.5～2年，复发率都很高，达70%～80%。1995年和2011年美国甲状腺学会在“诊疗指南”甚至提出抗甲药不能治愈格雷夫斯甲亢。但此后一些国外学者研究表明超长程治疗可使复发率明显降低，一项研究表明5～10年的治疗后缓解率可高达84%。
近年来TRAb的测定为停药标准提供了根据。2016年美国甲状腺学会“诊疗指南”提出，以TRAb正常为停药标准。然而，观察表明，如果TRAb正常很快停药复发率较高;正常后持续0.5年停药复发率仍然不低。这是什么原因？分析认为，TRAb阴性很可能不是真正的消失，根据是:(1)TRAb降解和消失缓慢，其中位半衰期为93.5日;(2)目前的检测方法还不十分敏感，存在检测不出来的低浓度TRAb。道理如下：包括TSI的TRAb既然是格雷夫斯甲亢的病因标志，在甲亢期间应该持续存在，然而约3%～4%始终为阴性，这些为轻度的临床性甲亢;少数初发和复发早期及治疗期间的甲亢患者TRAb为阴性，随着以后的病情的发展和加重出现阳性。这两种现象提示，阴性並不是没有抗体、而是抗体滴度太低，低于目前检测水平。(3)TRAb非常容易增高，有可能因为免疫异常修复不充分，停药后TRAb滴度又增高或者是阴转阳。
因此，延长维持TRAb正常的时间并培养好健康的生活方式再停药，可以使免疫功能充分恢复、争取把复发率进一步降低，是明智的。制定以FT3、FT4、TSH、TRAb这四项均恢复正常并持续1.5～2年作为停药标准，经过初步观察停药后的复发率约不足15%，这是相当低的复发率，但仍在继续观察之中。这一停药标准一方面强调了免疫指标TRAb，另方面因人因病情而异，既降低了TRAb阳转阴就停药的复发率，又避免了一律5～10年超长疗程的耗费。
然而格雷夫斯甲亢停药前TRAb的正常和自身免疫功能的充分修复只是一种暂时的生理状态，为持久性缓解奠定了良好的基础，停药后的个人行为将决定了这种状态能够持久保持还是被再度逆转。许多甲亢患者停药后继续注意保持良好的生活和健身习惯、避免或正确处理应激亊件，终生甲亢没有复发。这样作是完全可能的，也並不困难。但少数人停药后误认为甲亢已经彻底治愈、永远告别了甲亢，麻痹大意，放松了运动健身，因为各种应激反应导致甲亢复发，如生活紧张、工作压力过大、吸烟、失眠、高碘摄入、旅游过度疲劳、长期住院陪护等意外事件。因此，除了上述FT3、FT4、TSH、TRAb这四项持续1.5～2年以外，在停药时还要考虑以下情况，如是否形成了良好的生活方式和中度健身的习惯，是否改变了明显不利的工作生活环境，是否解决了长期失眠、吸烟、生理情绪障碍等。如果情况好可考虑停药，如果情况不好应当延长疗程、抓紧创造条件、再适时停药。
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