胎儿和新生儿甲亢怎么诊断和治疗？
发布时间：
2024-04-23
1.胎儿甲亢表现：母亲的血清TRAb浓度增高可能会导致胎儿甲亢。其特征为胎动过度、胎龄22周后心动过速(>160次/分)、骨骼提前成熟及甲状腺肿。存在这些异常时，母亲需要谨慎使用抗甲药，并尽可能减少抗甲药剂量以避免胎儿甲状腺肿和甲减。
2.孕妇的检测：为了排除母亲对胎儿和新生儿甲功的影响，应了解母亲的甲功和TRAb。如果母亲有格雷夫斯甲亢病史，在孕期和在胎儿分娩时应检测血清FT4、TT3、TSH和TRAb;在胎儿娩出后应尽快检测，以便评估婴儿的甲状腺功能。如果母体TSI水平显著升高，并且妊娠期间未使用抗甲药治疗，新生儿初次检测就会发现患儿有甲亢;如果母亲一直使用抗甲药至分娩，那么出生后第1日的检测可能会显示甲功正常，甚至减低。
3.新生儿甲亢的诊断：(1)推荐检测脐血TRAb，因为检测结果可以预测新生儿格雷夫斯甲亢的风险。脐血TRAb阴性的新生儿不太可能发生格雷夫斯甲亢，只在出现甲亢的症状或体征时才检测甲状腺功能。(2)如果婴儿的母亲有格雷夫斯甲亢病史又不知道婴儿脐血TRAb的状态，应在出生时或出生后不久检测FT4、TT3(因为TT3比FT3可靠)和TSH，并在出生后3～5日和10～14日时复查。(3)如果患儿出现上述新生儿甲亢的表现时，需及时到儿科内分泌门诊就诊，尤其是母亲妊娠期间存在甲亢时更应该提高警惕。
4.新生儿格雷夫斯甲亢的治疗： 轻症无需治疗，可自行缓解。病情较重者及时治疗，应用甲巯和β-肾上腺素能受体阻滞剂(心得安)使血清FT4和TT3和TSH维持在正常水平。如果无法控制甲亢，可使用碘来抑制甲状腺激素释放。随着母体TRAb在婴儿的循环中代谢消失，新生儿格雷夫斯甲亢会在3～12周龄后自发缓解，但也可能持续6个月或更久。
5.新生儿格雷夫斯甲亢预后：及时和充分治疗可使大多数新生儿甲亢迅速改善，并在3～12周龄之前停药。即使这样，部分患儿的学龄期智商检测结果仍仅为正常人的80～89%。
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