什么是格雷夫斯甲亢?
发布时间：
2024-04-29
1.患病率：格雷夫斯甲亢是甲亢中最常见的类型，约占全部甲亢病因的88%。
2.表现：主要临床表现为甲状腺毒症和弥漫性甲状腺肿，可以同时有眼征，和胫前粘液性水肿。(1)甲状腺毒症：起病可急、可慢，病情可轻、可重，最先出现的症状也可以不同。典型病例在数周或数月内逐渐出现甲状腺毒症的表现，如心慌、易怒、多汗、怕热、食欲亢进、体重减轻、乏力，颈部变粗和眼球突出等。有时起病很急，呈“暴发型”，在数日内即出现严重的临床症状，这种情况往往发生在严重、剧烈的精神创伤以后。部分病例起病甚为缓慢，患者说不出确切的起病时间。影响甲亢临床严重性的因素包括起病的急缓、患者的年龄、过量甲状腺素水平的高低以及不同器官的敏感性。(2)甲状腺肿：大多数患者有程度不同的甲状腺肿大，甲状腺为弥漫性、对称性，质地不等，软至韌，表面一般光滑，没有压痛。甲状腺上下极可触及震颤、闻及血管杂音。一般没有结节，如果甲亢之前原有结节性甲状腺肿，则可以触及结节。少数病例，尤其是老年人甲状腺可以不肿大。(3)眼征：格雷夫斯甲亢的眼部表现分为两类，一类为非浸润性或单纯性突眼，与甲状腺毒症产生的交感神经兴奋有关;另一类为甲状腺眼病或浸润性突眼，与眼眶组织的自身免疫性炎症有关。
3.诊断
(1)临床诊断：甲亢的症状和体征，甲状腺肿大，时有眼征，很少人伴有胫前粘液性水肿。
(2)实验室诊断：T3或/及T4增高，TSH降低，可诊断为甲亢。如TRAb增高，可确诊是格雷夫斯甲亢。普遍能够检测的TRAb对格雷夫斯甲亢敏感性为97%、特异性为99%，格雷夫斯甲亢约96%是阳性，它很少见于格雷夫斯甲亢以外的病因。所以，如果患者有甲亢，可以把TRAb合理推断为为TSI，TRAb是病因诊断指标。约50～90%的格雷夫斯甲亢TPOAb和TGAb呈持续阳性，浓度通常较低，伴随甲亢治疗可以逐渐减少。二者虽然不是本病的致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的病因是自身免疫。大多数格雷夫斯甲亢TPOAb和TGAb阳性，如果较高和持续，可考虑为格雷夫斯甲亢合并桥本病。
(3)怎么诊断TRAb阴性的格雷夫斯甲亢？
格雷夫斯甲亢约有3%～4%TRAb阴性。
A.符合该症的表现
①甲亢程度：多为轻度甲亢，即亚临床甲亢或甲功(T3和/或T3)轻度升高。
②体征：有新发甲状腺眼病或局限性粘液性水肿。
③甲功比值：TT3(ng/dL)/TT4(μg/dL)>20%或T3(pmol/L)/T4(pmol/L)>24%。这是因为格雷夫斯甲亢甲状腺和外周组织T4向T3的转化增加，生成的T3超过T4，而甲状腺炎和碘甲亢没有增加，所以上述比值分别<20%(0.20)、<24%(0.24)。
④甲状腺超声：无明显结节，血流量显著增加。
⑤放射性碘摄取测定和扫描：吸碘率增加、分布均匀。
B.排除性诊断：如能排除其它原因的甲亢，包括少见的结节性甲亢、甲状腺炎伴甲亢及其它很少见或罕见的病因，也可诊断为格雷夫斯甲亢。
4.治疗：目前尚不能对格雷夫斯甲亢进行病因治疗。针对甲亢有三种方法，即抗甲状腺药物(抗甲药)，放射碘和手术治疗。后两种是通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生来达到治疗的目的。药物治疗有两种：传统的抗甲药，其药理作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。
再一种药物治疗是新型的复方抗甲状腺乳膏局部甲状腺表面皮肤用药，对产生甲亢的器官-甲状腺进行靶向治疗。这种靶向治疗途径(下称靶向治疗)，能使药物垂直吸收、直接进入到甲状腺内。一方面增加了甲状腺内药物含量和治疗作用，另方面皮肤吸收量极少导致血药浓度低微，基本没有全身副作用。另外，靶向治疗的主药之间具有治疗甲亢的协同作用，除了抑制甲状腺激素合成作用较强以外，还能减少甲状腺对碘的吸收、降低甲状腺激素的释放和减弱甲状腺的免疫反应。
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