甲亢的诊断步骤是怎样的？
发布时间：
2024-04-29
1.识别甲亢可疑对象：如有甲状腺毒症的表现，应考虑有甲亢的可能性进行检查。
(1)采集病史:包括:(1)上述甲状腺毒症表现;(2)上面第13讲中其它与患病和治疗相关的情况。
(2)体检:主要注意有无突眼、甲状腺肿大、脉搏增快及不齐和两手平举细微震颤。
(3)辅助检查:(1)常规化验:FT3、FT4、TSH(甲功三项)和TRAb，必要时检查甲状腺超声。
2.生化诊断
(1)FT3及FT4增高、TSH降低，为普通型甲亢。
(2)FT3增高、TSH降低，而FT4正常，为T3型甲亢。
(3)FT4增高、TSH降低，而FT3正常，为T4型甲亢。
(4)TSH降低，而FT3和FT4正常，为亚临床甲亢。
(5)上述甲亢结果并有TRAb增高(即阳性)，可诊断为格雷夫斯甲亢。
(6)FT3、FT4和TSH都正常，排除甲亢。
(7)格雷夫斯甲亢合并高浓度的TRAb和TPOAb、TGAb提示有可能合并桥本甲状腺炎，但也可能是一般的格雷夫斯甲亢。
(8)TRAb阴性格雷夫斯甲亢的诊断：见上面第10讲。
3.其它辅助检查
(1)核素显像:支持结节性甲状腺肿伴甲亢的依据:没有甲状腺相关眼症，触诊和超声有甲状腺结节，应该排除进行核素显像。毒性甲状腺腺瘤显示一个放射性浓集结节、甲状腺其它部位分布稀疏；毒性多结节性甲状腺肿显示多个区域局部摄取增加和降低。
(2)甲状腺吸碘率
A.如果甲状腺吸碘率增高，要进一步排除其它罕见的甲状腺性甲亢，如①垂体性甲亢:TSH 分泌瘤(作垂体MRI检查)，垂体甲状腺激素抵抗综合征(此症TSH增高或正常高限)。②促绒毛膜性腺激素(HCG)相关性甲亢胎盘滋养细胞疾病(葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌)。③甲状腺癌伴甲亢。
B.如果甲状腺吸碘率降低，要进一步排除见少见的甲状腺性甲亢，如:①少见的甲状腺炎。②罕见的药物性甲亢(甲状腺激素、胺碘酮、干扰素)。③甲状腺外的恶性肿瘤。
上一页
上一页
