治疗抗甲药致粒缺三例
发布时间：
2024-04-29
粒缺是抗甲药致命的毒性反应，表现是粒细胞小于0.5×109/L。粒缺时机体丧失了血液免疫屏障，极易继发严重感染，是用抗甲药的绝对禁忌症，必须立即停药和住院抢救。由于停药后甲亢不能控制，加之严重感染，常使甲亢急剧加重，甚至引起甲状腺危象等死亡。这时病情凶险、治疗困难、医疗费昂贵。
靶向治疗不降低粒细胞、疗效突出，已成功抢救数十例粒细胞缺乏，其中卄多例粒细胞为“0”。
例1/总1.杨女士，住河南省濮阳市。 2019年、53岁时，因甲亢服赛治第20天，突然发烧39℃、咳嗽、全身痛、恶心、呕吐，化验粒细胞为“0”，合并重度肺炎，病危入院抢救。非常罕见和棘手的是，患者对大剂量升白的特效药－粒细胞刺激集落因子反应差：每天注射4支瑞白，五天后粒细胞仍基本为0。顽固的粒缺、感染和甲亢互相加重，可产生严重感染和甲亢危象导致死亡。
急会诊使用靶向治疗，第2天甲功明显改善，第7天甲亢基本控制，第13天甲功正常，感染迅速控制，粒细胞逐渐增高，66天后粒细胞完全自然恢复。经过2.3年的治疗达到了停药标准，停药后至今1年余未复发。
下面是患者在《百度好大夫在线》发表的评论、住院和门诊合影、身份证、住院及门诊病历、甲功和粒细胞化验单。
患者评价详情
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2.2019.3.23.患者住院抢救，手持的是用的靶向治疗用的乳膏
3.2019.4.28.靶向治疗1个多月后门诊
4.2019.6.2.靶向治疗2个多月后复诊
5.2019.3.22.～4.25.急症住院34天.住院病历封面.诊断：粒细胞缺乏
6.出院病记录.甲巯咪唑引起粒细胞缺乏，靶向治疗(复方甲巯咪唑软膏）
7.山东省立医院门诊病历
8.门诊病历第7页.(1)2019.4.28.甲亢15年.2019.2.甲亢复发，用赛治后发生粒缺，粒细胞为0.住院抢救。每天注射瑞白4支(400mg)4天时粒细胞仍然为0.(2)会诊后3.23.开始应用靶向治疗(甲亢宁)，之后甲亢控制，粒细胞上升，感染控制.(3)出院诊断为格雷夫斯甲亢，甲巯咪唑致粒缺。肝损害，感染
9.患者门诊病历第8页.2019.4.28.诊断为格雷夫斯甲亢(GD)，甲巯咪唑致粒缺。靶向治疗第35天，甲亢已控制：FT3正常、FT4降低；粒细胞上升、为1.04
10.2019.3.21.发生粒细胞缺乏，粒细胞为“0”
11.2019.3.23.粒细胞仍缺乏，粒细胞为0.01
12.2019.3.26.用粒细胞剌激集落因子5天、共20支后仍粒缺，粒细胞为0.46
13.2019.3.23.靶向治疗当天，甲功增高：FT3 7.14，FT4 49.2
14.2019.3.25.靶向治疗第2天，FT3 正常、为6.16，FT4 降为41
15.2019.4.6.靶向治疗治第13天，甲功正常
例2/总2.曲女士，住山东省烟台市。2017年、37岁时，因甲亢服甲巯致两次粒缺不能用药治疗甲亢，慕名来诊要求靶向治疗。
患者2年前因为甲亢先后口服赛治两次引起粒缺，粒细胞分别为0.015、0.28 (正常值1.8～6.3×109/L)，并发急性化脓性扁桃炎、发烧39.5℃，住院抢救。两次住院费用5万多元，停用抗甲药。
靶向治疗后，粒细胞持续正常，48天后甲功正常，病情稳定。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、住院及门诊病历、甲功和粒细胞化验单。
1.2018.1.21.靶向治疗2个月复诊
2.门诊病历首页
3.门诊病历第1页.2017.11.19.记录甲巯引起粒缺的经过
4.门诊病历第2页.接上.记录甲巯引起两次粒缺经过和甲功明显增高
5.门诊病历第3页.2017.11.19.诊断：甲巯致粒缺，当天开始靶向治疗(MMI)治疗甲亢
6.门诊病历第4页.2018.1.21.靶向治疗(MMI)治疗第51天，甲功正常
7.门诊病历第5页.记录：2018.1.21.靶向治疗(MMI)第51天，之前的8次白、粒细胞全部正常(红框表示)
8.2016.1.16.口服甲巯后粒细胞0.01(正常>1.8)，次日以粒缺住院
9.2016.1.17.～1.25.第一次住院病案首页.住院8天.诊断：甲亢，粒缺，急性化脓性扁桃体炎
10.2017.9.18.再次口服甲巯后，粒细胞0.28(正常>1.8)，当天又以粒缺住院
11.2017.9.18.-9.26.第二次住院8天.出院诊断：甲亢，粒缺
12.2017.11.17靶向治疗前2天，因甲巯致两次粒缺、停药2个月后甲功明显增高
13.2017.1.12靶向治疗第51天甲功正常
14.2017.11.25.靶向治疗第4天白、粒细胞正常
15.2017.11.29.靶向治疗第7天，白、粒细胞正常
例3/总3.王女士，住山东省滨州市。2006年、21岁时，因甲亢服甲巯致粒缺不能用药治疗甲亢而门诊就医。
患者1个月前诊为甲亢，每天口服甲巯30mg(6片)和丙硫300mg(6片)，30天后突然高烧40.5℃、咽部疼痛、右侧牙龈肿痛、咳嗽、咯白色粘痰，腹泻。去医院检查，粒细胞为0.005×109/L。诊断为“格雷夫氏甲亢，甲巯致粒缺合并口腔感染及呼吸道感染”。住院抢救4天，虽然应用粒细胞刺激集落因子和抗生素等药物，但因继续口服甲巯和丙硫，粒缺无明显改善、粒细胞为0.028×109/L，转山东省立医院血液科住院，嘱停用甲巯，抢救10天，粒细胞正常出院，医疗费为2.2万元。出院后因需控制甲亢再服甲巯15mg/天(3片)，2周后又发生第二次粒缺，粒细胞为0.16×109/L。因两次粒缺，从此停用抗甲药。
靶向治疗后，粒细胞持续正常，1.5个月时甲功正常。以后病情稳定，并妊娠和哺乳、有了一个健康的男孩。共治疗4.7年，停药后11年无复发。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、身份证、靶向治疗病情反馈信、住院病历、门诊病历、甲功及肝功化验单。
1.2006.8.28.当天开始用手中乳膏靶向治疗
2.2007.2.12.患者靶向治疗5个月靶向治疗病情反馈信信封
3.2007.2.12.反馈信第一页
4.2007.2.12.反馈信第二页
5.门诊病历第一页.2006.6.24.(1)因甲亢2月来每天口服甲巯(MM)和丙硫(PTU)各6片，5天前(2006.6.20.)高烧、咽痛，两次粒细胞(N)分别为0.005、0.1，诊为“粒缺、呼吸道感染”，急症收入院治疗.2)2006.8.28.出院后24天，近2周又服甲巯(MM)每天3片
6.门诊病历第二页.(1)接上2006.8.28.因又服甲巯，於8.25.粒细胞(N)为0.16，再发生第2次粒缺。当天8.28.门诊开始靶向治疗(MMI).(2)2006.9.11.门诊记录：靶向治疗第11天粒细胞(N)正常、为3.31
7.门诊病历第三页.(1)2006.9.25.两天前因感染发烧用退烧药发生粒减，粒细胞(N)为0.72；(2)2006.10.10.靶向治疗第39天，甲功接近正常：FT4正常，FT3稍高；粒细胞(N)正常、为2.88
8.2006.6.23.T3和T4增高，前2个月每天口服甲巯和丙硫各6片，仍未控制甲亢、还产生粒缺
9.2006.6.24.中性粒细胞为0.028(正常值2-7)，符合粒缺(小于0.5)，为之前2个月每天口服甲巯和丙硫各6片致药物性粒缺
10.当地住院病案，2006.6.20.～6.24.住院4天.诊断：甲亢，粒缺，上呼吸道感染
11.山东省立医院住院病案，2006.6.24.～7.4.急诊住院10天.诊断：甲亢，药物性粒缺，呼吸道和口腔感染
12.2006.6.27.因粒缺停用抗甲药后甲亢反复：FT3和FT4明显增高
13.2006.6.26.入院第2天，中性粒细胞绝对值0.01(正常值2-7)，符合粒缺(小于0.5)
14.2006.6.30.入院第6天，中性粒细胞绝对值0.2(正常值2-7)，仍有粒缺
15.2006.6.30.入院第6天骨髓细胞学检查：考虑粒缺
16.2006.10.9.靶向治疗第39天，甲功接近正常：FT4正常，FT3稍高(甲功恢复受到感染的影响)
17.2006.9.11..靶向治疗第11天，中性粒细胞绝对值正常、为3.31
18.2006.10.9.靶向治疗第39天中性粒细胞绝对值第二次正常，为2.88
19.2006.10.16.靶向治疗第46天，中性粒细胞绝对值第三次正常、为2.18
