控制甲亢快7例
发布时间：
2024-04-23
甲亢控制期需要用治疗量的抗甲药，一般为3～6片/日，其效果表现如下：①起效时间:起效为甲亢症状开始减轻、甲功开始下降，一般需2～4周; ②控制时间:控为甲亢症状基本或完全消失、甲功降至正常，一般需1～3个月[1-12]。
甲亢控制期需要用治疗量的抗甲药，一般为3～6片/日，其效果表现如下：①起效时间:起效为甲亢症状开始减轻、甲功开始下降，一般需2～4周; ②控制时间:控为甲亢症状基本或完全消失、甲功降至正常，一般需1～3个月[1-12]。
靶向治疗甲亢起效和控制的时间较抗甲药显著缩短，551例格雷夫斯甲亢的前瞻性、随机、平行、对照、疗程1.5年和停药后平均随访2.5年的临床研究结果为，抗甲药控制甲亢的时间为41(12～152)天，靶向治疗为23(3～60)天，这表明靶向治疗明显好于抗甲药，且甲亢的并发症或伴发症迅速好转或消失。
本文以抗甲药使甲功降至正常一般需45天(取使原来增高的甲功降至正常一般需30～60天的中间值)来与靶向治疗对比控制甲亢的时间效果(下称时效)。
例1/总1.闫女士，54岁，于1993年就诊。附照片1-1～2，1:摄于靶向治疗停药7年;2:投稿“陈大夫治好了我的疑病” 刊登于93年12月27日《济南日报》。
患重症格雷夫斯甲亢被多次误诊导致病情加重，体重下降20斤，合并严重甲亢性肌病，表现为:下肢软弱无力，蹲下起不来，自己不能大小便，多次摔倒，卧病在床。就诊时被抬进医院，化验为极重度甲亢(T3和T4超过最高可测值)。于门诊靶向治疗甲亢， 肌病于治疗后第 3 天减轻，第 15 天消失;甲功于第 14 天正常，时效约为抗甲药的3 倍。已停药28年未复发。
《“陈大夫治好了我的疑难病”》的内容
例1-2.1993.12.27.济南日报刊登患者靶向治疗(甲亢霜)的经过
例1-1.靶向治疗停药7年
从九三年春节以来，我感到一天比一天疲劳，饭量大减，到医院作肝功等一系列检查，均查不出问题来。而我的身体却日渐消瘦，头发也变得干黄，慢慢地失去了自理能力。丈夫、孩子轮流请假照顾我，在这期间，我又看了十几家医院、诊所，但均无效果。正当我们全家大失所望的时候，有人介绍说省立医院一位叫陈凌的大夫医术高超，治好不少疑难病症，我马上同家人到了省立医院。经陈大夫认真诊断，明确我患了严重的甲状腺亢进病。我知道这是一种非常难医的慢性病，即使最好的医疗条件，至少也得卧床一年。陈大天看着我恐慌的样子，笑着对我说:“你不用慌，最近我发明了一种叫‘甲亢霜’的外敷药膏，你不用打针也不用吃药，只要按我说的坚持使用这种药膏，半个月就能自理，两个月就会痊愈。”回家后，我半信半疑地遵医嘱坚持外敷药膏。我怎么也没想到奇迹竟来得如此快!一星期后，疲乏感消失，饭量大增;第二个星期，检查结果，T3、T4明显下降，并能下床自理;第三个星期，T3T4检验结果正常，头发开始恢复了，原来一看就反胃的饭菜竟然比家人吃的都多;一个月后，我完全恢复正常。
(泉城路办事处 闫秀成)
例2/总2.女，59岁，于1993年3月住院。
患重症格雷夫斯甲亢1个月收入院治疗，诊断为“甲亢性剧吐起病的不典型甲亢，甲亢性肝损害，甲亢性慢性肌病，粒减症，急性支气管炎”。病人合并严重慢性肌病、蹲下起不来、二便不能自理、甲亢性肝损害及急性支气管炎，均急需康复。但由于剧烈呕吐、食水不入和粒减症，均不能口服抗甲药治疗，这时唯一的选择是应用靶向治疗。
靶向治疗第 3 天呕吐停止，第 7 天蹲下可以起立，第 10 天可进流汁及甲功正常、时效约为抗甲状腺药物的 4.5 倍，第 20 天及以后粒细胞正常。
例3/总3，女，32岁，于2003年住住院。附照片:摄于靶向治疗后6个月。
患“格雷夫斯甲亢3年复发20天，丙硫致粒减，缺铁性贫血”入院。因有
明显粒减，不能用抗甲药，故先应用粒细胞剌激集落因子，待粒细胞正常稳定后再用。虽然集落因子可使粒细胞上升快，但停药后下降亦快且价格昂贵，病人拒绝应用。由于粒减、抵抗力低而发生化脓性扁桃体炎和呼吸道感染，最高体温38.3℃，使甲亢控制难度增大。
靶向治疗后第3天甲亢症状明显减轻，第14天甲功正常、时效约为抗甲药的3倍;粒细胞持续正常。
例3.靶向治疗6个月
例4/总4， 女，24岁，于1990年住院。
被诊断为“甲亢1.5年，甲状腺次全切除术后复发7个月，严重营养性巨幼红细胞性贫血，严重粒减症，甲亢性呕吐和慢性胃炎”住院治疗。由于甲亢伴呕吐和严重粒减均不能用抗甲药，给予靶向治疗甲亢。
靶向治疗第9天后粒细胞正常、呕吐停止、进食基本正常，第11天甲功正常、时效约为抗甲药的4倍，第19天进食完全正常，第25天病情显著好转出院。
例5/总5，女，45岁，于1991年住院。
以“甲亢3年，重症甲亢，合并甲亢心，阵发性心房纤颤，轻度右心衰竭及高血压病”入院治疗。当时病人明显怕热、不怕冷、多汗、乏力、易饥、多食、多饮、大便4次/日、烦躁、失眠及月经量减少，体重下降15斤。检查:心率180次/分，律绝对不齐，下肢浮肿。
靶向治疗第8天甲功正常、 时效约为抗甲药的5.6倍，阵发性心房纤颤及心衰消失。3个月后体重上升15斤，以后7年的疗程中病情稳定、复查20次甲功均正常。
例6/总6，男，38岁，于2001年住院。
患格雷夫斯甲亢3年、复发2个月，持续口服甲巯4～6片/日，甲亢仍未正常且发现粒减，停药入院治疗。由于病人粒减不能用抗甲药，改靶向治疗。
靶向治疗第3天后粒细胞持续正常，第11天甲功正常、时效约为抗甲药的4.1倍。
例7/总7，男，60岁，于1995年住院。
3个月来明显消瘦、体重下降37斤、心慌、乏力、怕热、多汗、急躁、易怒及纳少;发作心前区痛疼4～5次，每次持续时间10～20分钟，舌下含化硝酸甘油于5分钟内可缓解。在济南市某医院住院应用丙硫50天等治疗，开始为6片/日，因多次发生粒减，后逐渐减量至2片/日及应用多种“升白”药物，粒细胞仍无增加、甲亢亦无明显好转。半月前甲功明显增高，诊断为“甲亢3个月，重度甲亢，合并不稳定心绞痛，丙硫致粒减症”收住院治疗。
住院后当天因粒减给予靶向治疗，治疗后未再发作心绞痛。治疗笫2天甲亢症状明显减轻，笫3天后白/粒细胞持续正常，笫5天甲功基本正常，笫10天甲功正常、时效约为抗甲药的4.5倍。疗程1年9个月，停药27年无复发。
