治疗甲亢高危妊娠三例
发布时间：
2024-04-29
甲亢多发生于20～40岁的女性，正值生育期。甲亢对孕妇和胎儿都有明显的危险性，属于高危妊娠。孕妇容易流产、发生妊娠性高血压、子痫、充血性心衰及甲亢危象。母体血循环中增高的甲状腺激素、TRAb可以通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿产生不利的损害，容易出现死胎、早产、胎盘早剝和感染、宫内生长迟缓、早产儿，足月小样儿，先天畸形、死胎、颅缝早闭、新生儿甲亢等。抗甲药对母体控制甲亢较慢、不稳定、降低TRAb效果差，可产生毒副作用；抗甲药可透过胎盘引起胎儿畸形和甲减。妊娠可以合并剧吐也影响口服抗甲药。有时治疗十分棘手。
靶向治疗对孕归疗效快、稳定、高度安全、妊娠剧吐不影响用药，由于药物经甲状腺表面吸收发挥疗效，基本不进入血循环，可避免了进入胎盘和乳汁，对胎儿和乳儿没有影响。它作用安全、高效显示了良好的效果，使四百多例甲亢顺利妊娠，其中不少是甲功明显增高、高危妊娠或原来因甲亢不孕、流产，多年未育，最高年龄者50岁、20年未育。
例1/总16.刘女士，住山东省潍坊市。2014年、46岁时，因甲亢20年抗甲药控制不良未能生育、4次流产。
靶向治疗4年甲亢控制稳定后妊娠。2016年、50岁时生下一对双胞胎，已5岁，身体健康。
下面为靶向治疗后患者丈夫代诊时门诊照片、身份证、门诊病历、患者与两个孩子和全家合影。
1.2018.11.25.患者丈夫代诊，其爱人靶向治疗4年、已妊娠4个月
2.患者病历和代诊丈夫的身份证
3.2018.11.25.门诊病历第1页.记录:(1)婚后25年、甲亢5年用甲巯甲亢未控制，流产多次，一直未生育；(2)现应用靶向治疗4年，甲功多次正常；(3)代诊时患者已妊娠4个月、年龄50岁
4.门诊病历第2页.诊断为甲亢，高危妊娠
5.2023.1.23.患者拍的照片1.她与靶向治疗期间生下的两个女孩的合影，五十岁喜得双子，是多么高兴！
(两张照片为患方制作)
6.2023.1.23.患者拍的照片，她应用的软膏与治疗期间生下的两个已2岁的女孩
7.2023.1.23.患者拍的照片.全家福
例2/总17.刘女士，住山东省济南市。2021年5月、23岁时妊娠1个月来诊。妊娠前因甲亢用丙巯有严重肝损害而停药，诊时有重度甲亢、FT3、FT4和TRAb分别增高大于4倍、4倍和17倍，拒绝中止妊娠、坚持继续妊娠，要求用靶向治疗。
靶向治疗40天后甲亢控制，以后稳定，顺利妊娠，足月分娩男婴，6.2斤，母乳喂养，小孩已8个月，健康。至今治疗19个月，甲功三项和促甲状腺素受体抗体全部正常。
下面为患者靶向治疗后的门诊照片、身份证、门诊病历、患者与孩子和全家合影、甲功及肝功化验结果。
1.2023.1.29.靶向治疗1年8个月复诊，已顺利顺利妊娠生子
2.2023.1.30.患者高危妊娠，抱着靶向治疗期间妊娠生下的小孩
3.门诊病历第1页.2021.5.31.首诊记录:(1)甲亢并妊娠1个月，当天化验有重度甲亢(FT3>30.7，超过可测值)；促状腺素受体抗体(TRAb)增高18倍，为22.5；(2)半个月前服丙硫引起严重肝损害，谷丙转氨酶增高11倍，为509
4.病历第2页.接上(1)诊断:重度甲亢，早期妊娠，丙硫致肝损害；(2)患者和家属坚决要求靶向治疗(甲亢宁)甲亢以继续妊娠，因高危妊娠(重度甲亢、受体抗体严重增高和肝损害)风险太大签字为证，当天2021.5.31.开始靶向治疗
5.病历第3页.记录：2021.7.11.靶向治疗第41天甲功基本正常（FT4正常、FT3稍高），2021.8.2.第62天甲功两项正常
6.病历第6页.2022.1.26.生男孩，6.2斤，健康
7.2021.5.31.靶向治疗当天，显示重度甲亢:FT3大于测值、为>30.72 FT4明显增高；TRAb为22.5、增高17倍
8.2021.7.11.靶向治疗第41天甲功基本正常(FT4正常、FT3稍高)
9.2021.4.17.靶向治疗前服丙硫引起严重肝损害:谷丙、谷草酶分别为509、222，高11倍、4倍
10.2021.6.2.靶向治疗后肝功正常
11.2023.1.29.靶向治疗19个月，甲功三项和促甲状腺素受体抗体全部正常
例3/总18.高女士，住泰安市，2002年34岁时，行体外受精-胚胎移植后双胎妊娠，为“珍贵儿”，同时发现甲亢，从妇科转入内分泌病房。由于妊娠和甲亢发生剧烈呕吐不能口服抗甲药，甲亢得不到控制，有先兆流产的表现，阴道流血，属高危妊娠。迅速控制甲亢对于缓解呕吐和保全胎儿至关重要，急求会诊。
靶向治疗第18天甲功正常，呕吐逐渐减轻，后顺利妊娠生子。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、住院病历、甲功化验单和靶向治疗病情反馈信。
1.2003.1.23.靶向治疗后半年复诊，已顺利顺利妊娠生子
2.病历首页.2002.5.17～8.16先后在妇科、内分泌科、妇科共住院91天.诊断：体外受精移植术后47天，双胎妊娠，先兆流产，妊娠剧吐，甲亢
3.2002.6.25.发现甲亢，甲功(T3和T4)明显增高
4.2002.6.26.发现甲亢，次日开始用丙硫治疗
5.2002.6.28.因妊娠剧吐服用丙硫失效，两天后，医院请急会诊靶向治疗(甲亢外贴剂)
6.医嘱单.2002.6.28.开始靶向治疗(甲亢宁外用)甲亢
7.2002.7.17.靶向治疗第18天甲功正常
8.2023.1.6.靶向治疗反馈信第一页
9.2023.1.6.反馈信第二页
