治疗甲亢性肝损害不能用抗甲药三例

发布时间：

2024-04-28

甲亢常有肝损害，敏感性指标主要是谷丙、谷草酶增高，少数为直胆素增高。当超过正常值上限3倍、即增高2倍以上，为重度肝损害。甲亢患者原发性肝损害是指用抗甲药治疗前已经存在的肝损害，其中以甲亢本身产生的甲亢性肝损害最多，其它包括用其它药物性肝损害、肝炎、免疫性肝病、脂肪肝、酒精性肝病和甲亢性心脏病合并右心衰致肝瘀血等。甲亢性肝损害常常需要等待控制好甲亢后肝功能也明显好转甚至消失才能肯定诊断，有时难以明确病因，此时常笼统的称为原发性肝损害。由于抗甲药容易产生肝损害，重度肝损害时必须停用抗甲药以避免肝损害加重或肝衰竭。由于甲亢得不到控制並且进一步加重，常常使甲亢肝损害继续恶化，同时保肝治疗效果差，时间长、花费高、情绪焦虑。

靶向治疗已有数百例甲亢或原发性肝损害，最严重者谷丙、谷草酶及直胆素分別增高41倍、42倍、47倍。

例1/总23.黄女士，住山东阳谷县。 2006年、34岁时，出现重度甲亢及严重肝损害，谷丙酶、谷草酶、直胆素分別增高35倍、28倍及21倍，因严重肝损害禁用抗甲药。

靶向治疗后27天、4个月时，分别甲功、肝功正常。

下面是患者治疗前后的门诊半身照、身份证、住院和门诊病历、甲功和肝功化验单。

1.2006.8.14.靶向治疗前，显示甲亢病容和巩膜黄疸

2.2006.8.14靶向治疗前眼睛巩膜及皮肤黄疸

3.2006.12.25.靶向治疗4个月后，巩膜黄染消失，营养恢复

4.2006.12.25.靶向治疗4个月后，巩膜黄染消失

5.2006.8.5.～8.16.以甲亢、肝炎急症住院11天

微信图片_20230302173540

6.2006.8.12.开始靶向治疗(外用甲亢宁)

微信图片_20230302180901 7.门诊病历第3页.2006.12.25.最后诊断为“甲亢性肝损害”

8.2006.8.6.靶向治疗前有重度甲亢:FT4>100、超过可測值

9.2006.9.9.靶向治疗第27天，甲功(T₃和T₄)正常

10.靶向治疗前10天存在严重的甲亢性肝损害:谷丙酶(ALT)、谷草酶(AST)、直胆素(DBIL)分別为1335、987和186，增高35倍、28倍及21倍

11.2006.12.6靶向治疗后近4个月肝功完全正常

例2/总24.候女士，家住济宁市。2021年、26岁时，因甲亢合并严重肝损害在当地住院。当时谷丙酶、谷草酶分别增高6倍、3倍，禁用抗甲药、只能保肝治疗。由于甲状腺吸碘率不高又不能作放射碘，经当地医生介绍靶向治疗。

靶向治疗后半个月甲功正常和肝功正常。此后7次FT₃、FT₄、TSH和TRAb(原增高5倍)连续正常已16个月，接近停药标准。

下面是患者在《百度好大夫在线》发表的评论、靶向治疗后的门诊照片、身份证、门诊病历、甲功和肝功化验单。

患者评价详情

	匿名患者[山东济宁]		2022.01.19平台已审核
	所患疾病：甲亢
	主观疗效满意度：很满意
	态度满意度：很满意

我是候女士，26岁，住山东省济宁任城区。去年5月份我得了甲亢合并严重的肝损害，转氨酶增高6倍，在不能用口服抗甲状腺药物的情况下，使用山东省立医院内分泌科陈凌教授发明的复方抗甲状腺乳膏(甲亢宁)，获得了非常好、甚至是神奇的效果。为了帮助病痛中的甲亢病友们，我想把我的切身经历与大家分享，同时向陈教授表示衷心的感谢！2020年5月9日，我因为心慌、手抖、出汗多、怕热，体重减轻了20多斤，去当地最好的济宁医学院附属医院化验，游离三碘甲状腺原氨酸FT3是9.64pmol/L，正常值是3.1-6.8，游离甲状腺素FT4是40.1pmol/L，，正常值是12-22，促甲状腺素TSH是＜0.001，正常值是0.27-4.2，促甲状腺素受体抗体TRAb10.3，正常是0-1.75。谷丙转氨酶237，增高了5.9倍，正常值是0-40，谷草转氨酶133，增高了3.3倍，正常值是0-40，肝炎指标正常。内分泌科医生诊断我有甲亢，是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，合并严重的甲亢肝损害。因为口服抗甲状腺药物可以加重原有的肝损害，所以禁止应用的，只给我开了三种保肝的药物。由于甲亢不见好，症状十分痛苦，又害怕放射性碘治疗引起终生的甲状腺功能减退。所以咨询一位主任医师有什么好办法，这位好心人介绍说山东省立医院内分泌科陈教授发明了一种外用的药物治疗甲亢不引起肝损害，而且效果很好，可以找他。7月10日第二次复查结果表明，因为没用抗甲状腺药物甲亢加重，FT3增高到15.7pmol/L，FT4为44.2pmol/L，TSH＜0.01，TRAb6.74。当时我们心里非常着急。第2天就找山东省立医院内分泌科陈教授，用了他发明的复方抗甲状腺乳膏(甲亢宁)，每天三次涂抹在颈部前方。半个月以后的7月25日，我的甲状腺功能居然正常了，FT3降到了5.67pmol/L，FT4降到了17.4pmol/L，肝功正常，甲亢的症状也消失了。此后甲亢宁改为每天一次用药，至今不到5个月5次复查甲亢都控制得很好，特别令我高兴的是，一般很难下降的TRAb也降低到了正常的1.60、1.46。根据陈教授的说法，如果我的FT3、FT4、TSH、TRAb这4项持续正常一年半以上，这时的复发率就很低了，可考虑停药了。我真不敢相信甲亢宁治疗才短短的3个月，我的病情发生了这么大的改善:甲亢症状消失，肝功正常，甲功正常，TRAb也正常，真是太高兴了，也太意外了，药物的疗效确实是这么样的神奇。另外，由于工作的关系我不能去济南，总计5次就诊中有3次是我父亲代我就诊的，给了我很大的方便。也难怪外地慕名求药和获益的病人那么多，他们都有自己不寻常的故事。这一切都证实了甲亢宁是一种非常好、值得信赖和推广的好药。我非常讨厌医托，也坚决反对虚假广告和宣传，我说的这些都是真实的，也有有据可查的病历和化验单，请大家相信。陈教授年高有德，看病认真，医术高超，对人和蔼可亲，又发明了治疗全国发病率1.3%、约1700万甲亢病人这么好的药物，真是一位德医双馨、了不起和可敬的好医生。

1.2023.3.19.靶向治疗1.7年复诊

2.门诊病历第1页.2021.7.11.甲亢合并重度肝损害，谷丙、谷草酶分别为237、133，增高6倍、3倍，由于禁用抗甲药在当地住院单纯保肝治疗

IMG_20211213_114830 3.门诊病历第2页.(1)2021.7.11.诊断:格雷夫斯甲亢(GD)，甲亢性肝损害.当天开始靶向治疗(MMI);(2)靶向治疗前一天甲功明显增高：FT₃、FT₄分别为15.7、44.2;(3)2021.8.14.靶向治疗(MMI)第32天，甲亢充分控制（见以下7.25.化验单.而实际上靶向治疗第14天甲功已正常）