治疗原有病毒性肝炎伴严重肝损害三例
发布时间：
2024-04-28
我国病毒性肝炎比较常见，如果发生甲亢，其高代谢病变常常使潜伏的肝炎病毒急剧繁殖.造成肝炎急性发作使肝功严重受损，因此，必须尽快控制甲亢。抗甲药可引起肝损害，肝炎出现严重肝损害又是用药的禁忌症，如不控制甲亢只单纯治疗肝炎，肝脏又难以恢复，以致于治疗难度大、用药多、恢复慢、时间长、花费高。
靶向治疗不损害肝脏、控制甲亢快，可收到满意的效果，已治疗过十几例病毒性肝炎合并甲亢产生肝损害的患者。最严重者谷丙、谷草酶及直胆素分别增高14倍、17倍、45倍，乙肝病毒复制指标增高29万倍。
例1/总26.王女士，住山东省莱州市。2004年6月、42岁时，因重度慢性乙型肝炎、严重黄疸在传染病院住院，谷丙、谷草转氨酶及直接胆红素分别增高14倍、16倍、35倍，乙肝病毒复制指标增高29万倍。由于保肝治疗效果不好，因原有甲亢、行甲状腺切除术，化验甲功才发现甲亢复发，转我院内分泌科治疗甲亢。
因为肝损害严重禁用抗甲药，只能用靶向治疗。笫23天甲功和转氨酶正常，笫51天直接胆红素和肝炎病毒复制指标正常。
下面是患者靶向治疗前后的门诊合影、身份证、住院病历、甲功及肝功化验单。
1.2004.6.28.靶向治疗前，患者显示肝病貌，明显黄疸及消瘦
2.2004.6.28.治疗前，眼睛巩膜明显黄疸
3.2004.8.28.靶向治疗第52天，营养康复，巩膜黄染及肝病貌消失
4.2004.8.28.靶向治疗第52天巩膜黄染消失
5.2004.6.25.～7.6.急症住院12天.出院诊断：甲亢，甲状腺切除术后复发，重度慢性乙型肝炎
6.2004.7.6.医嘱：开始靶向治疗（甲亢宁乳膏外涂）
7.2004.6.25. 靶向治疗前甲功明显增高
8.2004.7.29.靶向治疗第23天甲功三项均正常
9.2004.6.17.靶向治疗前，乙型肝炎病毒复制指标增高29万倍，为291500
10.2004.8.27.靶向治疗第51天，乙型肝炎病毒复制指标正常，为<103
11.2004.6.16.靶向治疗前谷丙、谷草酶分别增高14、16倍，为604、698
12.2004.7.2.靶向治疗前4天，直接胆红素、谷丙酶、谷草酶分别增高35倍、5倍、6倍，为233、231、274
13.2004.7.29.靶向治疗第23天，谷丙酶和谷草酶正常
14.2004.8.27.靶向治疗第51天，总胆素和直胆素正常，谷丙酶和谷草酶第二次正常
例2/总27.陈女士，住山东省博兴县。2006年5月、32岁时，因急性重型乙型病毒性肝炎合并甲亢住院治疗。因肝损害严重、禁用抗甲药致使甲亢未控制，影响了肝炎恢复。当时，FT3、FT4、ALT分别增高3倍、3倍、2倍。
靶向治疗后1个月，FT4正常、FT3接近正常，ALT正常。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、身份证、门诊病历及甲功、肝功化验单。
1.2006.11.11.靶向治疗5个月时复诊
2.2006.5.22.门诊病历第3页.诊断：急性乙肝，在肝病病房出院后甲功和转氨酶均显著增高，当天开始靶向治疗甲亢
3.2006.6.24.门诊病历第4页.靶向治疗第30天，甲功基本正常
4.2006.6.24.门诊病历第5页.接上.靶向治疗第30天肝功正常
5.2006.5.21.靶向治疗前一天.甲功明显增高，FT3和FT4分别为100、25，均增高3倍
6.2006.6.23.靶向治疗第30天甲功基本正常:FT4正常，FT3略高
7.2006.5.21.靶向治疗前一天，谷丙酶110、增高2倍
8.2006.6.23.靶向治疗第30天.谷丙酶正常
例3/总28.鲁女士，家住济南市莱芜市，2003年、28岁时，先后住入内分泌和肝病病房住院治疗。患者原有慢性乙型病毒性肝炎多年，平时肝炎不活动、肝功正常。4年前发生甲亢后肝损害加重，先后口服丙硫、甲巯治疗，不但甲亢和肝功恢复不好，且出现严重粒减，被迫停用抗甲药。停药后，甲亢反复，导致肝炎病毒高度繁殖、肝功迅速恶化、全身重度黄疸。由于肝病严重，在内分泌科住院10天后转入肝病病房科。当时谷丙、谷草酶和直胆素分别增高21、33、10倍，乙肝病毒复制为正常的1850万倍，粒细胞减少。面对严重肝病、粒减禁用抗甲药，开始乳膏治疗甲亢，第5天肝功好转、症状减轻，第6天出院。此次住院费用共1万余元。
靶向治疗第23天甲功、肝功及白/粒细胞全部正常，以后病情稳定，药费才花了一百多元。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、靶向治疗病情反馈信、住院病历、甲功、血常规和肝功化验单。
1.2003.9.6.肝病病房住院期间靶向治疗2天时的门诊照片
2.2003.9.27靶向治疗第21天复诊，比上次9.6.照片的病容有明显改善
3.患者靶向治疗病情反馈信信封
4.2003.12.22.反馈信第一页
5.反馈信第2页.反映靶向治疗前谷丙酶、谷草酶分别为860、1210，增高16倍、29倍
6.反馈信第三页，反映靶向治疗的良好效果
7.反馈信第四页
8.住院病历.2003.8.25.～9.10.先后在内泌科、肝病病房共住院17天.诊断：格雷夫斯病（Graves），粒缺（应为粒减），慢性乙型肝炎（重度）
9.住院病历第一页.2003.8.25.记录：甲巯和丙硫控制甲亢，出现粒减(粒细胞1.06)及肝损害
10.2003.8.25.住院病历第二页.化验结果显示：(1)6天前粒减(1.06)及肝损害(谷丙酶630、增高了15倍)，为甲巯所致.(2)4天前甲功正常(FT3、FT4分别为4.97、19.3)
11.长期医嘱单.由于甲巯所致粒减和重度肝损害，入院后停用抗甲药，只用五种保肝药和三种升白药
12.2003.9.2.由于入院后停用抗甲药，第7天甲亢反复:甲功较入院前明显增高
13.由于前一日甲功明显增高，9.6.开始靶向治疗（甲亢霜外用）
14.2003.9.27.靶向治疗第23天(出院后第17天)甲功正常
15.2005.4.2.靶向治疗1.6年，甲功第二次正常
16.2005.6.18.靶向治疗后1.8年，甲功第三次正常
17.2003.8.26.病毒性肝炎指标阴性，表明无慢性乙型肝炎活动
18.2003.8.26.肝损害(谷丙酶为105增高2倍)先考虑为入院前甲巯所致，根据是入院前6天(2003.8.16.)谷丙酶为630和当天(8.26.)化验並无肝炎活动
19.2003.9.2.肝功较6天前(8.26.)骤然明显增高，谷丙、谷草酶和直胆素分别为860、1210、44.6，增高21、29、6倍，仍用甲巯肝损害不能解释，原因到底是什么?
20.2003.9.3.乙肝病毒标志物检查显示大三阳改变，提示病毒复制活跃
21.2003.9.3.乙肝病毒高度复制，为正常的1850万倍，证明有明显传染性，分析认为，原来(8.26.)肝损害急剧加重的主要原因不是甲巯、是甲功明显加重导致了慢乙肝潜伏的乙肝病毒大量繁殖引起肝脏的严重破坏
22.2003.9.3.谷丙酶、谷草酶和直胆素仍严重增高，分别为759、1361、68，增高18、33、10倍
23.2003.9.9.靶向治疗第5天，谷丙酶、谷丙酶和胆红素明显下降，分别为211、95、46，增高4倍、1倍、7倍，次日出院门诊治疗
24.2003.9.27.靶向治疗第23天(出院后第17天)肝功正常
25.2003.10.20.靶向治疗第46天，肝功第二次正常
26.2004.5.1.靶向治疗第8个月，肝功第三次正常
27.2003.8.25.粒细胞(W-LCC)减少(1.4)，为入院前用甲巯所致
28.2003.9.27.靶向治疗第23天(出院后第17天)粒细胞正常、为2.57
29.2004.5.1.靶向治疗第8个月，粒细胞第二次正常，为2.22
