治疗原有粒减不能用抗甲药三例

发布时间：

2024-04-28

白减和粒减的定义是白细胞总数或粒细胞绝对数分别低于3.0或1.5×10⁹/L，由于粒细胞占白细胞的大多数(一般是50%～70%)，所以粒细胞减少时白细胞也减少。白减和粒减可使免疫力减退导致感染。甲亢患者白减和粒减较为常见，甲亢并存白减、粒减不少见，原因多为甲亢，少数为其它用药或病症所致，有时难以鉴别是否为甲亢所致，统称为原发性粒减。抗甲药可引起粒减，如治疗前患者有白减和粒减应当禁用或者慎用，以避免粒细胞进一步减少或发展为粒减。往往在口服降低白、粒细胞的抗甲药的同时加用升白的药物，但效果不好或无效。此时应用升白药、频繁观监测血常规和停止或延误甲亢治疗，给患者造成精神和经济压力。

靶向治疗不降低白、粒细胞，可迅速控制甲亢，对甲亢性粒减还有病因治疗作用，也有助于恢复。已使数百例甲亢合并白/粒细胞减少的患者受益。

例1/总29.赵女士，住山东省济南市。1991年、46岁时、在内分泌科住院治疗。甲亢20年，由于伴白、粒细胞减少不能用抗甲药，服中药治疗甲亢效果又不好。入院后发现有重度甲亢和严重白、粒细胞减少，分别为1.8～2.9、0～1.62

×10⁹/L。

靶向治疗第24天甲功正常，第32天白、粒细胞正常。

下面是患者的靶向治疗病情反馈信、住院病历、甲功及血常规化验单。

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1.1994.5.1.靶向治疗病情反馈信第1页.反映白细胞降低不能用抗甲药，靶向治疗（复方抗甲状腺霜外敷）第25天甲功正常，以后白细胞也正常

2.1

2.反馈信第2页

3-1

3.住院病历.1991.8.14.～10.9.住院56天，诊断:甲亢，白细胞减少症

4-1

4.医嘱单.1991.8.16.开始靶向治疗(甲亢15号外用)

8.19-1. 5.1991.8.19.靶向治疗前为重度甲亢:总T4为>240、大于可测值

6.1991.9.10.靶向治疗第24天，甲功正常

7.1991.8.21.靶向治疗第5天，仍有严重白细胞减少(1.8)，粒细胞太少(未检出)

8.1991.8.22.靶向治疗第6天，仍有白、细胞减少，但较前上升，分别为2.7、1.2（白细胞2.7×46%）

9.29991.8.30.靶向治疗第14天，仍白、细胞减少，但较前又上升，分别为2.9、1.6

10.1991.9.19.靶向治疗笫34天，白、粒细胞正常，分别为4.4、2.3(白细胞4.4×53%)

11.1991.10.3.靶向治疗第47天，白、粒细胞继续正常，分别为4.1、2.5(白细胞4.1×60%)

例2/总30.常男士，住山东省淄博市。2017年、53岁时，患甲亢和粒减，粒细胞为0.77～1.0⁹×10⁹/L（参考范围为1.8～6.3），由于粒减未能用抗甲药治疗甲亢，在当地两次住院用升白药未有明显效果，甲亢发展为重度甲亢，FT₃超过可测值。

靶向治疗一个月后甲功和粒细胞正常。治疗3.3年达标后停药，至今3年未复发。

下面是百度好大夫在线评论、患者靶向治疗后的门诊照片、身份证及门诊病历。

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	匿名患者[山东淄博]		2017-8-31.平台已审核
	所患疾病：甲亢
	主观疗效满意度：很满意
	态度满意度：很满意

我是来自淄博市53岁的病人，当时发现甲亢已经两个月了，检查说粒细胞低，却别的地方大夫不敢给我用药，怕粒细胞进一步减少，给了我几种升白细胞的药物也不管用，当时数值是0.82 参考范围是（1.8-6.3）而且甲亢已对我的肝功能产生了影响，因白细胞升不起来，不敢用口服抗甲状腺药物，当时属于重度甲亢，越来严重，甲离FT3大于了30.8 参考范围是（3.8-6.8）同时还肝功能异常严重，症状明显，体重瘦了30多斤，拖带其他症状出现，腰疼，手抖，脾气暴躁，自从用了陈凌大夫的甲亢宁，一个月以后，甲亢得到了有效的控制，肝功能基本恢复了正常，粒细胞有效的增长，平稳状态，现在病情比较稳定，来回复查6次了，身体各项指标与正常无异，感到非常的好，对我的甲亢恢复有了很大的帮助，用了之后对身体的各项功能指标没有损害，也就是无副作用，非常的放心，推荐大家患有甲亢症状的朋友们前去咨询，绝对的没有副作用，让你的身体恢复起来，远离甲亢，拥有一个好的身体，祝各位甲亢病友早日恢复健康，在此非常感谢陈凌大夫对我们甲亢病友的负责和关心，让我们恢复了健康的身体，谢谢！

药物治疗痊愈

1.2018.12.3.靶向治疗1.6年复诊

2.门诊病历第2页.(1)2017.4.2.甲亢2个月，因粒细胞减少、0.81、0.92(参考范围1.8～6.3)，曾在当地两次住院、用升白药效果差而未能用抗甲药;(2)靶向治疗前一天为重度甲亢、FT₃>30.8

3.门诊病历第3页.(1)粒细胞减少，最低为0.77;(2)当天2017.4.2.开始靶向治疗(MMI);(3)2017.5.8.靶向治疗第33天甲亢充分控制、粒细胞接近正常(1.66)

4.门诊病历第4页.2017.6.12.靶向治疗第70天白、粒细胞正常，分别为4.3、2.0

例3/总31.孙女士，住山东省济南市。1999年、48岁时住院。开始时发现甲状腺包块怀疑“甲状腺癌”住外科病房拟手术切除。入院后化验发现重度甲亢，转内分泌科治疗。转科后，又发现有明显粒减，为1.3～1.5×10⁹/L。此时禁用抗甲药，须先升高粒细胞，使用粒细胞剌激集落因子等升白药物，注射后虽然粒细胞迅速上升、但停药后粒细胞又迅速下降。在18天中间断注射共14支。这个期间试用丙硫3～6片/日以控制甲亢，但用药后粒细胞显著降低，故5天后停药。另外，上述3种粒细胞剌激集落因子均引起药物热，体温37.5～38.2℃，病人鉴于药物热和作用不持久而拒绝继续使用。

此时，只有选择靶向治疗甲亢。使用第6天甲亢引起的持续性低烧消失；第30天甲功和粒细胞正常、心房纤维颤动消失。住院费用共2万余元。出院后，持续应用，甲功和粒细胞持续正常。

下面是患者靶向治疗后的门诊合影、住院病历、甲功及粒细胞等化验单和靶向治疗病情反馈信。