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治疗严重甲亢性心脏病四例

发布时间：

2024-04-28

甲亢性心脏病（甲亢心）主要表现为心脏增大、严重心律失常（最常见的是心房颤动）和心力衰竭，是甲亢患者死亡的主要原因。心室颤动、心跳骤停可导致猝死，，心房颤动可引起动脉栓塞。甲亢心常发生于甲亢控制差2～3年之后。其原因多为抗甲药产生毒副作用被迫停用或抗甲药疗效差放弃治疗。如果甲亢心发现早，良好的控制可使心衰和早期阵发性心房颤动恢复。致死性的严重心律失常或心力衰竭常见于甲功明显增高时，只有急需快速控制甲亢、甚至要争分夺秒才能挽救险情。由于抗甲药降低甲功太慢（至少需要2至4周起效），远水不救近火；另外，甲亢心心衰产生肝淤血肝损害和脾功能亢进致明显粒减时，也禁用抗甲药。所以常常无法抢救导致死亡。

超大剂量靶向治疗有抑制甲状腺激素释放的快作用，可在几天内快速降低甲功，又没有毒副作用和禁用症，往往起到化险为的效果，已使上百例重、危、急甲亢心转危为安。

例1/总32.朱女士，住山东省淄博市。2017年8月、21岁时，因甲亢心伴心房颤动、严重心衰、严重肝损害，被抬送重症监护病房抢救。由于重度甲亢，两天内导致两次心室颤动、心跳骤停，幸好在心血管病房监护室除颤成功。但如不迅速降低甲功，随时有再发室颤死亡的危险。因为严重心衰产生重度肝损害(胆红素增高15倍)，禁用抗甲药。

靶向治疗后，甲功1天半时接近正常，未再发生室颤，半月后房颤消失、心衰基本恢复，第17天可下床并出院，2个月后生活恢复正常，3个后肝功正常，1年后完全康复并工作。

下面是患者在《百度好大夫在线》发表的评论、靶向治疗前后的住院与门诊合影、身份证、住院病历、门诊病历、甲功和肝功化验单。

患者评价详情

	匿名患者[山东淄博]		2017-11-10发表，平台已审核
	所患疾病：甲亢
	主观疗效满意度：很满意
	态度满意度：很满意

我姓朱，来自淄博，今年22岁，五年前查出甲亢，在当地医院治疗吃药有一年多，后来因为上大学，饮食作息不规律，药也是时吃时不吃的，导致甲亢变的非常严重。一个月内，感到胸闷、心慌、手抖、下肢肿胀、严重无力，夜间常憋醒起坐、尿黄如茶色、白眼球变黄，今年8月送从淄博中心医院抢救，经过检查诊断是重度甲亢。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）21.9（正常值3.1-6.8）游离甲状腺素（FT4）100 （正常值12-22），甲亢性心脏病，严重心衰，房颤，心率190次，重度胸腔积液，严重肝损害，总胆红素202（正常值5-28）直接胆红素149（正常值0-10）。通知病危，因病太重可能救不过来，经人介绍转入省立医院东院心内科急症病房，大夫讲，是长期甲亢控制不好引起的严重甲亢，又产生了心脏病房颤，严重全心衰竭，又导致严重肝淤血，肝损害和胆汁淤积黄疸，还有肺和胆道感染，病情太重，随时有死亡危险。由于我的肝功能损害严重，大夫不能给我用治疗甲亢的药怕加重肝损害，由于甲状腺激素降不下去，不到一天引发了两次室颤，全身抽搐，心跳呼吸骤停，意识丧失，幸亏心内科大夫及时除颤才救了我的命。由于我的病情实在太严重，由心内科把我转到了重症监护室ICU。在去监护室的下午，心内科的周主任给我的家人介绍了陈教授，说陈教授可能会帮到我。因为我当时肝损害严重，无法用内服控甲状腺的药，再说口服药降低甲功效果太慢，解决不了燃眉之急。甲亢是引起我两次意外的原因，如果不控制甲亢，还会发生第三次，第四次，第五次室颤引起猝死，因此控制甲亢成了救命关键中的关键。我的两个哥哥根据周主任的介绍找到了陈教授，陈教授对待患者非常上心，仔细地向我哥哥询问了我的病情，看了我的检查报告，给我开出了自己研制的复方抗甲状腺软膏，当天下午在监护室就开始涂抹药膏，每两小时在脖子前方涂一次，8月7日晚开始用，到9日早才一天半，化验的甲状腺激素居然正常了！FT3已正常是3.78，FT4基本正常是22.91，太快了真是神药！陈教授是个很负责任的大夫，由于当时去拿药膏时没见到我，陈教授不放心，还亲自到监护室询问我的病情，亲自教监护室的大夫护士们给我涂抹药膏，还每天给监护室的大夫打电话询问我的病情变化，然后根据我每天化验检查的报告单，调节涂抹药膏的次数，由于每天坚持涂抹药膏，我的病情很快控制住了，没发生致命的室颤，心衰好的也很快。半个多月后就出院了，当时房颤消失，心衰基本纠正，现在我感觉很好，常常散步，甲功肝功都正常，定期去陈教授的门诊，准备恢复好后工作，想起这些真像一场梦！当时监护室的主任对我的家属说陈教授的药膏是救命药，要是没有陈教授的药膏我们也不知道该怎么治。所以我非常感谢陈教授是教授您给了我第二次生命！谢谢教授对我的上心医治才有了现在健康的我，再一次感谢陈教授！我也非常感谢山东省立医院东院心内科、ICU郑主任等、内分泌科周主任等医护人员奋力抢救，把我从死神手中夺了回来，真的非常感谢！今后我一定好好工作回报社会！

药物治疗甲亢宁药膏痊愈

1.2007.8.10.ICU病房.患者下肢因心衰高度浮肿，开始用手持的乳膏靶向治疗

2.2007.8.10.严重肝损害致眼睛巩膜黄疸

3.2017.8.27.靶向治疗第20天病情显著好转出院门诊，健康基本恢复

4.2017.8.27.靶向治疗第20天.巩膜黄疸消失

5.2017.8.9.在淄博中心医院急症观察.诊断：甲亢，房颤，心衰(心功能不全)

6.2017.8.5～8.23.急症住院18天.出院诊断：甲亢性心脏病，心衰，房颤，心室颤动，肝损害，肺部感染

7.出院记录第1页.(1)严重甲亢性心脏病，病危，2017.8.6.和8.7.发生两次室颤;(2)2017.8.1.FT₃>100，为重度甲亢;(3)2017.8.6.严重肝损害，直胆素增高16倍、为112

8.出院记录第2页.住院中靶向治疗(复方甲巯咪唑软膏)局部涂抹)甲亢

9.2.4.20.5.2.门诊病历第1页。示频繁外用复方乳膏等治疗后甲功和甲亢心迅速改善

9.门诊病历第3页.2017.8.27.记录:(1)8.7.因为甲亢心两次室颤、严重肝损害和必须迅速降低甲功，开始靶向治疗;(2)靶向治疗第1天半(2017.8.9.)甲亢基本控制:FT₃正常、为3.78，FT₄接近正常、为22.91

9.2.4.20.5.3.门诊病历第2页.2017.10.2.甲亢充分控制，肝功正常

10.门诊病历第4页.(1)2017.8.27.诊断:甲亢心，肝损害;(2)2017.10.2.靶向治疗第35天甲亢充分控制(FT3和FT4均降低)，肝功正常(ALT15，ALT33)

2017.8.1.朱梅访治疗前甲功

11.2017.8.1.靶向治疗前为重度甲亢：FT₄>100(大于可测值)

2017.8.9.朱梅访治疗后甲功

12.2017.8.7.晚开始靶向治疗，1.5天后( 8.9.)甲功接近正常:FT₃正常，FT₄稍高，分别为3.78、22.91

13.2017.8.16.靶向治疗第9天(从2017.8.7.晚开始用)甲亢充分控制，FT₄正常、为13.19，FT₃降低、为2.87

14.2017.8.3.靶向治疗前为重度肝损害，直胆素增高14倍，为149.5

15.2017.8.14.靶向治疗第7天，直胆素从14倍下降到10倍

16.2017.11.17.靶向治疗第100天，直胆素正常，为10.6

例2/总33.张女士，住山东省聊城市。2019年、34岁时，因间断性用抗甲药、甲亢控制差，出现甲亢心并发持续性房颤而门诊求治。当时患者有极重度甲亢，表现为FT₃和FT₄均大于最高可测值。

靶向治疗半月后症状明显减轻;第32天FT₃和FT₄明显下降，房颤消失。第3个月第二次复查，甲功正常。

下面是患者在《百度好大夫在线》发表的评论、患者靶向治疗后的门诊照片、身份证和门诊病历。

患者评价详情

	匿名患者[山东聊城]		2020-11-15.平台已审核
	所患疾病：甲亢
	主观疗效满意度：满意
	态度满意度：满意

我是张女士，今年35岁，现住山东聊城市。甲亢4年多了，开始没好好用抗甲状腺药，用用停停，复发了4次，最后一次因回老家遇到疫情，无法及时返回山东治疗，导致停了15个月，甲亢症状越来越重，听人介绍于2019年8月11日找到了治疗甲亢有名的省立医院陈教授。当时的病情很严重，化验FT3是＞50，参考值是3.1-6.8，FT4是＞100，参考值是12-22，促甲状腺素受体抗体（TRAb）21.77，参考值是0-1.22。心电图显示心房纤维颤动。大夫说，这些检查说明我是免疫功能不好产生的甲亢（TRAb明显增高），叫弥漫性甲状腺肿伴甲亢，而且是极重度甲亢（FT3和FT4都超过了最高限度，只一项超过便是重度），心房纤维颤动表明甲亢已经损伤了心脏出现了甲亢性心脏病。当时甲亢是有生命危险的，甲功太重也较难控制，尤其是房颤可以形成心房血栓，产生肺、脑、肢体栓塞致死致残。我当时很害怕，同时也很后悔自己过去太不再乎，陈教授安慰我，说如果这次配合还不晚，可能会争取到最好的结局。这样，我开始。这个药效很理想！最近是第四次复诊，甲亢控制的非常稳定，TRAb也下降到2.47，甲状腺由开始的重度肿大变成轻度，也能正常工作，对生活基本没有什么影响，我决心这次治到达到停药标准争取不再复发。在此向陈教授表示衷心的感谢！同时也用我真实的经历来帮助那些在病痛中挣扎的广大甲亢病友！

药物治疗有好转

1.2019.11.11.靶向治疗3个月复诊

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2.门诊病历第1页.(1)2019.8.11.FT₃、FT₄均超过可测值，分别>50、>100Pmol/L;诊断为极重度甲亢，甲亢性心脏病、房颤，当天开始靶向治疗;(2)2019.9.16.靶向治第33天甲功明显下降（FT₃、FT₄分别为21.41、50.44）

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3.门诊病历第2页.(1))2019.9.16.靶向治疗第33天心律正常、房颤消失;(2)2019.11.11.靶向治疗3个月、第2次复查，甲功(TH)正常

例3/总34.宋女士，家住济南市，1991年45岁时，由于甲亢3年没有控制、发展为甲亢心，表现为阵发性心房纤颤，右心衰竭而住院。当时，明显胸闷，心率180次/分，律绝对不齐，下肢浮肿，心电图显示快速房颤，胸片显示心脏扩大，甲功明显增高。

3.门诊病历第2页.(1))2019.9.16.靶向治第33天心律正常、房颤消失;(2)2019.11.11.靶向治疗3个月、第2次复查，甲功(TH)正常

靶向治疗第8天时甲功正常，第18天房颤及心衰消失。住院30天四次甲功都正常。出院以后复查16次甲功全部正常。

下面是患者的靶向治疗病情反馈信、住院病历及甲功化验单。

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1.靶向治疗病情反馈信.1993.7.29.患甲亢心、房颤、心衰用靶向治疗(敷用甲状腺霜剂)，第9天甲功正常，房颤消失

2.住院病历首页.1991.4.22.～5.24.住院31天.诊断:格雷夫斯病(Graves病)甲亢心、房颤、心衰(HF)

3.入院记录第一页.甲亢病史3年，近十余天加重伴下肢浮肿，心电图（EKG）示快速房颤，甲功增高:T₃为3.6、T₄为240ng/ml，正常范围分别为0.8～2.2、42～135

4.住院记录第二页.体格和辅助检查改变符合格夫斯病(Graves病)、甲亢心、房颤及心衰(HF)的诊断

5.医嘱单.1991.4.22.开始靶向治疗(甲状腺13号外用)

4.28.jg 6.1991.4.30.靶向治疗第8天甲功正常

5.7.jg

7.1991.5.7.靶向治疗第15天甲功第二次正常

8.病程记录:1991.5.11.靶向治疗第18天房颤消失、转为窦性心律

例4/总35.邱女士，家住德州市，1996年57岁时，甲亢5年，因甲亢控制差发生甲亢性心脏病并持续性心房纤维颤动及全心重度衰竭伴肺部感染，病情危重，在山东省立医院内分泌科住院抢救。由于心原性肝硬化并脾机能亢进致全血细胞减少和严重肝损害禁用抗甲药。

靶向治疗第4天时甲功明显好转，第19天甲功正常。第14天腹水消失、脾回缩，仅住院18天病情明显好转出院。

下面是患者的靶向治疗病情反馈信、住院病历及辅助检查结果。

1.1996.5.16～6.4.急症住内分泌病房抢救18天.诊断为格夫斯病(Graves病)、甲亢心脏病、重度心衰、心原性肝硬化

2.入院后通知病危，1996.5.16.开始靶向治疗(甲状腺乳膏外用tid)治疗甲亢

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3. 住院病历第一页.甲亢5年，用甲巯(他巴唑)1.5年，出现药物性甲减停药(注：不应该停药)，1年前出现心衰症状，1月前伴发肺感染

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4. 住院病历第二页.体格检查有心衰和肺感染表现

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5.住院病历第三页.体格检查有心房颤动、心衰和心原性肝硬化的表现

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6.住院病历第四页.初步诊断：格夫斯病(Graves病)、甲性心脏病、心房纤颤、重度心衰、心原性肝硬化，疑肺部感染

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7.1996.5.17.心电图显示心房纤颤，为甲亢性心脏病的表现

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8.1996.5.20.超声波显示甲亢性心脏病的改变

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9.1996.5.21.胸片符合甲亢性心脏病的改变

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10.病程记录：1996.5.17.开始靶向治疗（甲状腺乳膏外用）

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11. 1996.6.2.病程记录：病情明显好转，次日出院

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12.1996.5.16.靶向治疗前，甲亢明显增高：TT₃为2.4、增加0.1倍，TT₄为240、增加0.8倍;FT₃为14.3、增加0.6倍，FT₄为58.6、增加1.3倍

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13.96.5.20.(1)靶向治疗第4天，甲功明显下降:TT₃为2.1、正常，TT₄为176、增加0.3倍;(2)1996.6.5.病情登记.靶向治疗第19天，甲功正常:FT₃、FT₄分别为5.8、15.6pg/ml(参考范围为2.1～6.0、5.9～16.6，化验单丢失)

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14.1996.5.17.靶向治疗次日的血常规，显示全血细胞减少：(1)白细胞减少、为2.4，粒细胞减少、为1.23(白细胞2.4×51.2%);(2)红细胞减少、为2.97;(3)血小板减少、为88。其原因是长期甲亢性心脏病产生淤血性肝硬化导致脾大和脾机能亢进、脾亢破坏全血细胞所致

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15.1996.5.22.靶向治疗第6天的血常规，显示粒细胞减少、为1.37(白细胞2.7×50.9%)，较上次轻度增加

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16.1996.5.17.靶向治疗次日，显示低白蛋白(27.0)、总胆红素增高(56.9)、增高2.3倍，为心原性肝硬化所致

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17.1996.5.24.靶向治疗第7天，总胆红素为40.2、增高1.4倍，较上次降低

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18. 1996.5.20.超声显示肝淤血、慢性肝病、大量腹水和脾大，符合甲亢性心脏病合并严重心衰的表现

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19.1996.5.30.靶向治疗第13天，与5.20.超声波图像相比较，原来的大量腹水消失，脾脏缩小(从原脾厚4.7cm减为4.2cm)，提示甲亢心心衰明显改善扫描全能王 2023-12-19 17.06_纯图版_00 .

20. 1996.6.1.靶向治疗病情反馈信:入院时有甲亢心脏病、心房纤颤肝硬化腹水，病情十分严重，用靶向治疗（甲亢复亢霜)病情大有好转，10天浮肿完全消失，心脏大有好转，12天可出院

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