治疗伴严重消化道疾病不能口服抗甲药四例
发布时间：
2024-04-28
甲亢可因严重消化道疾病不能用抗甲药，如甲亢引起的剧烈呕吐(称为甲亢性剧吐)、其它种原因引起的严重呕吐、上消化道出血、禁食、上消化道肿瘤阻塞、急腹症、围手术期、胃肠减压术、药物的消化道不良反应(如厌食、恶心、呕吐、上腹不适)等。由于甲亢不能控制，可加重甲亢和这些消化道疾病的病情。
这时，靶向治疗非口服用药，是这种情况治疗的唯一选择，已治疗了几十例严重消化道疾病不能用药的患者。
例1/总19.刘男士，住山东省济宁市。2003年5月、31岁时急症入院。患者原有甲亢，因为合并亚急性重型戎型病毒性肝炎伴上消化道出血、严重肝损害和粒减，不能用抗甲药。
靶向治疗后病情恢复迅速，第15天甲功和粒细胞正常，2个多月时肝功正常。治疗8年病情稳定，停药后至今11年无复发。
下面是患者靶向治疗前后的住院照片、住院病历、甲功、肝功和血常规化验结果。
1.2003.5.16.靶向治疗(1)全身黄疸明显，消瘦、卧床；(2)因为甲亢伴戎型肝炎、直胆素增高37倍、胃出血，病危入院抢救;(3)当天开始靶向治疗，手持乳膏为治疗的药物
2.2003.5.16.靶向治疗当天.眼睛巩膜黄染，消瘦、卧床
3.2003.6.5.靶向治疗第19天.眼睛巩膜黄疸减轻、面色好转、可坐起
4.2003.9.19.靶向治疗第129天，显示完全恢复健康
5.2005.7.4.靶向治疗(凝乳)2年多，患者完全恢复，赠送绵旗表示感激
6.2003.5.13～6.12.住院一个月.诊断：急性戎型病毒性肝炎，上消化道出血，甲亢
7.2003.6.12.出院记录.显示用靶向治疗(甲亢宁霜外敷）
8.2003.5.14.开始靶向治疗(抗甲状腺乳膏外用）治疗甲亢
9.2003.5.12.靶向治疗前2天，甲功明显增高
10.2003.5.29.靶向治疗第15天，甲功(TT3和FT4)正常
11.2003.5.14.靶向治疗当天肝功明显异常，其中直胆素为280，增高42倍
12.2003.5.29.靶向治疗第15天直胆素明显下降、为124，增高24倍
13.2003.9.20.靶向治疗第66天肝功正常，直胆素为1.33
14.2003.5.13.靶向治疗前1天.(1)粒细胞减少，为1.64;(2)血红蛋白54，为重度贫血（主要因消化道出血）
15.2003.5.15.靶向治疗第1天粒细胞上升，为1.95
16.2003.5.29.靶向治疗第15天，(1)粒细胞正常，为2.05;(2)血红蛋白108，接近正常
例2/总20.李女士，住山东省济南市。2003年、34岁时，因甲亢剧吐、极重度甲亢、甲状腺危象前兆和甲亢性肝损害入院治疗。
靶向治疗后，第3天呕吐停止、甲状腺危象前兆缓解，第14天甲功充分控制，第50天肝功正常。治疗1.5年，停药17年甲亢未复发。
下面是患者靶向治疗后的门诊合影、身份证、住院病历、甲功及肝功化验结果。
1.2004.1.3.靶向治疗2个多月时复诊，手持的是治疗用的乳膏
2.2003.10.24.～11.16急症住院23天，诊断：甲亢性肝损害，甲状腺危象前兆和甲亢性呕吐
3.2003.10.27.开始靶向治疗（甲亢宁软膏外用）
4.病历附页.2003.10.31.靶向治疗第3天，呕吐停止、病情明显好转
5.2003.10.24.靶向治疗三天前，甲功极度增高:FT3和FT4均高于可测值，分别>30.8、>167.7
6.2003.11.14.靶向治疗第18天甲功正常
7.2003.10.25.靶向治疗前2天，谷丙、谷草酶增高7倍、5倍.分别为326、242
8.2004.1.3.靶向治疗第67天肝功正常
例3/总21.王女士，家住济南市，1990年60岁时因为急性胃粘膜病变产生上消化道出血、急症住消化科治疗。患者原有甲亢，因为胃病的应激反应和不能服抗甲药而甲亢明显加重，转内分泌科病房。
靶向治疗第24天甲亢控制，以后稳定，急性胃粘膜病变顺利治愈。
下面是患者住院病历和甲功化验单。
1.住院病历首页.1990.10.28.～11.28.急症入院住消化科及内分泌科共32天.诊断:急性胃粘膜病变并出血，甲亢
2.1990.10.29.大便潜血试验(OB):强阳性(4个+)，提示消化道出血
3.1990.11.2.因消化道出血应激反应和停服抗甲药而甲亢加重，甲功(TT3和TT4)明显增高
4.医嘱单.1990.11.8开始靶向治疗(甲状腺9号外搽)
5.1990.11.27靶向治疗第18天甲功正常
甲亢性剧吐是因为甲亢本身产生的以剧烈呕吐为主要表现或首发症状的一种类型，往往被误诊为消化道疾病，如果不控制甲亢，单纯止吐和消化道用药疗效不好;既便发现了甲亢，由于剧烈呕吐不能口服抗甲药也得不到治疗。这种情况外涂靶向治疗是唯一的用药选择。
例4/总22.谢女士，家住济南市，1993 年59 岁时因剧烈呕吐住入消化内科，入院后输液和止吐药物效果不佳，而且还有肝损害及粒细胞减少，请内分泌科会诊，认为剧吐系甲亢所致，由于病人不能口服抗甲药，建议靶向治疗。
靶向治疗后，第 3 天呕吐停止，原来蹲下起不来、二便不能自理的严重慢性肌病明显改善;第 8 天和第13 天两次甲功正常;第 12 天粒细胞正常;第 18 天进食好转。
下面是患者住院病历、甲功、粒细胞和肝功化验单及靶向治疗病情反馈信。
1.住院病历首页.1993.3.8.～4.1.先后在消化科、内分泌科共住院24天.诊断:甲亢，甲亢性慢性肌病，甲亢性肝损害
2.入院记录第一页.患者十多天来不能进食，食后呕吐，日7～8次，为甲亢剧吐的表现
3.入院记录第二页.虽诊断为甲亢，但因消化科专业知识的限制未联想到剧吐的原因是甲亢
4.1993.3.9.会诊记录.考虑剧吐与甲亢有关，开始靶向治疗(抗甲状腺霜剂)，建议转内分泌病房
5.1993.3.15.五天后转入内分泌科，继续应用靶向治疗(抗甲腺霜剂外用)治疗
6.1993.3.10.靶向治疗当天甲功增高
7.1993.3.18.靶向治疗第8天，甲功正常
8.1993.3.23.靶向治疗第13天，甲功第二次正常
9.1993.3.12.病程记录.靶向治疗第3天，呕吐停止
10.1993.3.27～4.1.病程记录:靶向治疗第12天进食好，第21天显著好转出院
11.1993.3.9靶向治疗当天.白减、为2.8，粒減、为1.8:白细胞(WBC)2.8×粒细胞比值(W-LCR)0.643
12.1993.3.22.靶向治疗第12天，粒细胞正常、为2.3:白细胞(WBC)3.1×粒细胞比值(W-LCR)0.742
13.1993.6.3.靶向治疗反馈信第一页.反映靶向治疗（抗甲状腺霜剂）第3天顽固呕吐基本消失，控制甲亢快，甲亢肌病明显好转
14.1993.6.3.反馈信第二页.反映靶向治疗甲亢性剧吐的特殊效果
